Arrière-plan
Le cancer de la prostate est une épidémie de l’ère moderne et, malgré les efforts de sensibilisation, il reste vrai que la mortalité a à peine changé au fil des décennies, en grande partie en raison d’ une présentation tardive .
Il existe une forte perception dans le public selon laquelle les symptômes urinaires masculins sont l’un des indicateurs clés du cancer de la prostate, et cela continue de faire partie des messages des directives nationales et des campagnes médiatiques de santé. Ce récit n’est cependant pas fondé sur des données probantes et peut sérieusement entraver les efforts visant à encourager une présentation précoce.
Discussion
Anatomiquement, le cancer de la prostate apparaît le plus souvent dans la zone périphérique , tandis que les symptômes urinaires résultent d’une compression de l’urètre par l’hypertrophie de la prostate plus centralement . Les études de biopsie montrent que le volume moyen de la prostate est en réalité plus petit chez les hommes atteints d’un cancer (précoce) de la prostate que chez ceux ayant subi des biopsies bénignes. Cette relation inverse entre la taille de la prostate et le risque de cancer est si forte que la densité du PSA (PSA corrigé du volume de la prostate) est connue pour être significativement plus précise pour prédire une biopsie positive que le PSA seul.
Cette déconnexion entre les preuves scientifiques et la perception actuelle est donc très frappante. Il existe également des preuves selon lesquelles l’utilisation des symptômes pour rechercher un éventuel cancer peut conduire à une proportion plus élevée d’hommes présentant une maladie localement avancée ou métastatique par rapport aux programmes de test ou de dépistage du PSA.
Les inquiétudes concernant le débordement des services de santé si les hommes sont encouragés à se faire tester sans symptômes peuvent également être exagérées, avec des approches plus récentes visant à réduire la sur-investigation et le traitement. Dans cet article, nous explorons le lien entre les symptômes urinaires et le cancer de la prostate et proposons que les messages publics et professionnels doivent changer .
| La densité du PSA est calculée comme le PSA total (ng/ml) divisé par le volume de la prostate (ml). Un seuil optimal de densité de PSA de 0,08 a été identifié avec une valeur prédictive négative de 96 % pour une maladie cliniquement significative. Ces données suggèrent que les hommes ayant une densité de PSA de 0,08 ou moins présentent un risque très faible de cancer de la prostate cliniquement significatif. |
Cancer de la prostate et taille des glandes
L’obstruction de la sortie de la vessie (le plus souvent due à une hypertrophie bénigne de la prostate) et ses manifestations symptomatiques, difficultés d’écoulement, hésitation, nycturie et mauvais écoulement, sont les symptômes les plus courants qui conduisent un homme à consulter son médecin généraliste et à passer un test PSA. La relation entre la taille de la prostate et le cancer a été largement étudiée depuis les débuts du PSA et des biopsies de routine.
Karakiewiz et coll. ont été parmi les premiers à signaler que le volume moyen de la prostate était plus faible chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate que chez ceux ayant subi des biopsies bénignes. Depuis, d’autres études ont rapporté des résultats identiques. Dans une méta-analyse compilée par Moolupuri et al., 28 études sur 30 ont montré une relation inverse claire entre la taille de la prostate et le risque de détecter un cancer de la prostate lors d’une biopsie. Les 2 études restantes étaient équivoques et aucune n’a montré de corrélation positive.
Cette relation est si forte que la densité du PSA (PSA corrigé du volume de la prostate) est désormais connue pour être nettement plus précise que le PSA pour prédire une biopsie positive et est utilisée dans la pratique clinique quotidienne. Dans une élégante simulation informatique, Lorenzo et al. Ils ont postulé qu’une hypertrophie de la prostate pourrait en fait provoquer une suppression mécanique de la croissance tumorale , ce qui pourrait expliquer la relation inverse entre la taille et la détection du cancer.
Une mise en garde est que bon nombre de ces études ont été réalisées avant l’IRM pré-biopsie pour guider les biopsies (comme dans les voies modernes) et que les tumeurs auraient pu être plus difficiles à trouver dans les prostates plus volumineuses. Cependant, une étude récente de notre propre unité a identifié que la relation taille-cancer restait la même (inverse) chez les hommes étudiés à l’aide de biopsies guidées par IRM.
Symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA) et cancer de la prostate
Bien entendu, la taille globale à elle seule n’explique pas tous les symptômes des voies urinaires inférieures. Sur le plan anatomique, un cancer à un stade précoce ne devrait pas provoquer de symptômes urinaires. Le site de malignité le plus courant (70 %) est la zone périphérique , tandis que les symptômes urinaires résultant d’une hypertrophie de la prostate (bénigne) surviennent en raison de la croissance des zones transitionnelles et centrales . Les origines d’un lien de causalité entre TUBA et cancer sont difficiles à découvrir, mais sont probablement liées à l’ère pré-PSA, avant les études formelles sur ce sujet.
L’une des seules grandes études épidémiologiques à faire état d’une association était l’étude HUNT 2 (menée entre 1995 et 2007 en Norvège). Mais même cette étude a trouvé un lien paradoxal avec le cancer de la prostate localisé, mais non avancé ou mortel. Les auteurs ont conclu que les symptômes urinaires n’étaient pas causés par le cancer de la prostate et que le dépistage des cancers précoces sur la base des symptômes urinaires n’était pas justifié.
Il existe des données de niveau 1 plus récentes provenant d’essais de dépistage randomisés et contrôlés sur les SBAU et le cancer de la prostate. Il y a près de 10 ans, l’essai de dépistage de Göteborg a étudié l’incidence des symptômes urinaires et la détection du cancer chez les hommes présentant un taux de PSA élevé (en utilisant un seuil ≥ 3 ng/ml).
Non seulement ils n’ont pas trouvé d’association, mais ils ont observé une relation inverse entre les symptômes et la possibilité d’une biopsie positive.
Plus récemment, l’essai UK PROTECT a également examiné en détail les scores LUTS autodéclarés par les hommes : pour chaque domaine de score urinaire, il n’y avait aucune association ou une association négative avec des symptômes plus graves et le cancer de la prostate. Les auteurs ont conclu que l’ absence de symptômes urinaires pourrait en fait être un indicateur d’un risque plus élevé de cancer. Ces études et bien d’autres similaires fournissent des preuves assez convaincantes que les SBAU et le cancer de la prostate ne sont pas positivement liés . En fait, ils peuvent être inversement associés et, lorsqu’ils sont présents, ils sont plus susceptibles d’être (tout au plus) une coïncidence.
Conclusion
Pour améliorer les taux de diagnostic précoce, nous appelons à un message clair et fort selon lequel le cancer de la prostate est une maladie silencieuse , en particulier aux stades curables, et que les hommes devraient se présenter pour un test, qu’ils présentent ou non des symptômes .
Cela devrait être fait parallèlement à d’autres efforts de sensibilisation en cours, notamment en se concentrant sur les hommes les plus à risque en raison de leur ascendance raciale ou de leurs antécédents familiaux. Même si le regain d’intérêt et le débat actuels sur le dépistage du cancer de la prostate arrivent à point nommé, modifier ce message par les organismes de conseil, les associations caritatives et les médias pourrait constituer une première étape simple vers l’amélioration du dépistage. présentation plus précoce et donc taux de guérison.
Messages clé
- Attendre des symptômes gênants des voies urinaires inférieures comme déclencheur pour consulter un médecin généraliste au sujet du cancer de la prostate peut retarder un diagnostic et un traitement plus précoces.
- Il n’existe aucune preuve d’un lien de causalité entre le cancer de la prostate et la taille de la prostate ou les symptômes urinaires gênants chez l’homme. En fait, la plupart des preuves indiquent une corrélation inverse .
- Les diagnostics modernes basés sur l’image et les stratégies de gestion adaptées aux risques ont réduit les risques de surinvestigation et de surtraitement qui dissuadaient auparavant la promotion du test PSA chez les hommes asymptomatiques.
- Il est maintenant temps de changer le message selon lequel le cancer de la prostate précoce et curable est une maladie principalement asymptomatique afin d’encourager davantage d’hommes à se manifester et à se faire tester plus tôt.
commentaires
Les hommes atteints d’un cancer de la prostate à un stade précoce et curable manquent des occasions de faire détecter leur cancer parce que les directives nationales et les campagnes médiatiques de santé se concentrent sur les symptômes urinaires malgré le manque de preuves scientifiques, affirment les experts de l’Université de Cambridge.
Le cancer de la prostate est le type de cancer le plus répandu chez les hommes. Selon Cancer Research UK , plus de 52 000 hommes reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate chaque année et il y a plus de 12 000 décès.
Plus des trois quarts (78 %) des hommes diagnostiqués avec la maladie survivent plus de dix ans , mais cette proportion a à peine changé au cours de la dernière décennie au Royaume-Uni, en grande partie parce que la maladie est détectée à un stade précoce. relativement tard . En Angleterre, par exemple, près de la moitié de tous les cancers de la prostate sont détectés au stade trois ou quatre (le stade quatre étant le dernier).
Bien qu’il n’existe aucune preuve d’un lien entre les symptômes urinaires et le cancer de la prostate, les directives nationales, les conseils de santé et les campagnes de santé publique continuent de promouvoir ce lien. Dans une revue publiée dans BMC Medicine , des chercheurs de Cambridge affirment que non seulement cela n’est pas utile , mais que cela pourrait même dissuader les hommes de recourir à des tests et à un dépistage précoces d’un cancer potentiellement traitable.
"Quand la plupart des gens pensent aux symptômes du cancer de la prostate, ils pensent aux difficultés à uriner ou au besoin d’uriner plus fréquemment, surtout la nuit", a déclaré Vincent Gnanapragasam, professeur d’urologie à l’Université de Cambridge et urologue consultant honoraire à Addenbrooke. . Hôpital de Cambridge. « Cette perception erronée dure depuis des décennies, malgré très peu de preuves, et nous empêche potentiellement de détecter les cas à un stade précoce. »
Une hypertrophie de la prostate peut provoquer des problèmes urinaires qui sont souvent mentionnés dans les messages de santé publique, mais les preuves suggèrent que cela est rarement dû à des tumeurs malignes de la prostate . Les recherches suggèrent plutôt que la prostate est plus petite en cas de cancer de la prostate. Une étude récente, l’essai britannique PROTECT, est même allée jusqu’à affirmer qu’une absence de symptômes urinaires pourrait en fait être un indicateur d’un risque plus élevé de cancer.
Les programmes de dépistage constituent souvent un moyen de détecter les cancers à un stade précoce, mais dans le cas du cancer de la prostate, certains affirment que ces programmes risquent de surcharger les services de santé et d’amener les hommes à recevoir un traitement pour une maladie relativement bénigne.
Le dépistage du cancer de la prostate implique un test sanguin qui recherche une protéine connue sous le nom d’antigène spécifique de la prostate (PSA), produite uniquement par la prostate. cependant, ce n’est pas toujours exact. La densité du PSA est nettement plus précise que le PSA seul pour prédire une biopsie positive et est utilisée dans la pratique clinique quotidienne.
Les chercheurs soulignent qu’il existe une idée fausse selon laquelle le cancer de la prostate est toujours symptomatique : une étude précédente a révélé que 86 % de la population associait le cancer de la prostate à des symptômes, mais seulement 1 % savait qu’il pouvait être asymptomatique.
"Nous devons de toute urgence reconnaître que les informations actuellement fournies au public risquent de donner aux hommes un faux sentiment de sécurité s’ils ne présentent aucun symptôme urinaire", a déclaré le professeur Gnanapragasam.
« Nous devons souligner que le cancer de la prostate peut être une maladie silencieuse ou asymptomatique, en particulier à ses stades curables. Attendre l’apparition de symptômes urinaires peut signifier rater des occasions de contracter la maladie alors qu’elle est traitable.
"Les hommes ne devraient pas avoir peur de parler à leur médecin traitant de la possibilité de se faire tester et de l’intérêt d’un test PSA, surtout s’ils ont des antécédents de cancer de la prostate dans leur famille ou s’ils présentent d’autres facteurs de risque, tels que la race." noir ou mixte. appartenance ethnique. »
Les chercheurs affirment qu’ils ne préconisent pas un programme de dépistage immédiat et reconnaissent que des changements dans les messages pourraient amener davantage d’hommes à consulter leur médecin généraliste pour un test PSA, ce qui pourrait entraîner des investigations et des traitements inutiles. Cependant, ils affirment qu’il existe des moyens de réduire le risque que cela se produise. Celles-ci incluent l’utilisation d’algorithmes pour évaluer le risque d’un individu et déterminer s’il doit être référé à un spécialiste. Pour ceux qui sont référés, les IRM pourraient aider à exclure une maladie « indolente » (légère) ou des résultats négatifs, réduisant ainsi les risques. risques d’une biopsie inutile.
« Nous appelons les organisations telles que le NHS, ainsi que les associations caritatives de patients et les médias, à revoir les messages publics actuels », a déclaré le professeur Gnanapragasam.
« Si les hommes savaient que le simple fait qu’ils ne présentent aucun symptôme ne signifie pas nécessairement qu’ils n’ont pas de cancer, ils seraient alors plus nombreux à accepter les offres de dépistage. "Cela pourrait signifier que davantage de tumeurs sont identifiées à un stade plus précoce et réduire le nombre d’hommes qui présentent une présentation tardive d’une maladie incurable."
Message final Nous appelons les instances dirigeantes, les organismes caritatifs et les médias à prendre des mesures urgentes pour revoir les messages publics actuels et les recommandations de référence. Il est primordial d’abolir les messages publics suggérant que le cancer de la prostate provoque directement des symptômes urinaires. Maintenir cette erreur est trompeur. Il faudrait plutôt faire prendre conscience que le cancer de la prostate ne se manifeste pas par des symptômes urinaires. Pour être clair, nous ne préconisons pas un programme de dépistage immédiat ni une modification des voies existantes (par exemple, le dépistage accidentel des hommes qui consultent des médecins de soins primaires pour des symptômes urinaires). Nous reconnaissons que cette dernière demeure une voie importante pour la détection des hommes et, en particulier, pour les hommes qui n’ont pas accès aux ressources d’information sur la santé ou qui appartiennent à des groupes sociodémographiques difficiles à atteindre. Pour beaucoup de ces hommes, la seule raison de consulter un médecin est s’ils présentent des symptômes gênants. Cependant, si les hommes savaient que ce n’est pas parce qu’ils ne présentent aucun symptôme qu’ils n’ont pas de cancer , davantage d’hommes pourraient accepter les offres de dépistage. Cela pourrait signifier que davantage de tumeurs seraient identifiées à un stade plus précoce et réduire le nombre d’hommes présentant une présentation tardive d’une maladie incurable. À terme, nous espérons qu’un programme de contrôle intelligent à plusieurs niveaux sera possible, mais d’ici là, un simple changement de message pour corriger des années de désinformation serait un bon point de départ. |
Référence : Gnanapragasam, VJ, et al. Symptômes urinaires et cancer de la prostate : une idée fausse qui pourrait empêcher une présentation plus précoce et de meilleurs résultats en matière de survie. Médecine BMC ; 4 août 2022 ; DOI : 10.1186/s12916-022-02453-7
