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Le glaucome et la cataracte sont les principales causes de cécité dans le monde, le glaucome arrive en deuxième position comme cause de cécité irréversible dans les pays développés. La prévalence du glaucome et de la cataracte augmente avec le vieillissement de la population et continuera de croître.
Le glaucome est une pathologie multifactorielle définie avec lésion progressive du nerf optique. Selon sa cause, il peut être classé comme glaucome primaire ou secondaire et selon l’aspect de la chambre antérieure comme glaucome à angle ouvert ou à angle fermé.
Le glaucome et la cataracte coexistent souvent. Il est compliqué pour l’ophtalmologiste de traiter les deux pathologies. La chirurgie du glaucome est un facteur de risque de cataracte, et la chirurgie de la cataracte affecte la fonction de filtrage des bulles. Bien que la chirurgie de la cataracte chez les patients atteints de glaucome puisse être associée à une diminution de la PIO, elle peut être techniquement compliquée, en particulier chez les patients atteints de glaucome à angle fermé qui ont généralement une chambre antérieure peu profonde et une longueur axiale courte.
Le traitement du glaucome consiste actuellement à réduire la PIO, par des médicaments, un traitement au laser ou une intervention chirurgicale. Pour le glaucome à angle ouvert, les médicaments constituent la première option et peuvent être combinés ou remplacés par un traitement au laser. Si le médicament ne parvient pas à contrôler la PIO, une chirurgie de filtration est réalisée. Chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, il s’agit d’ouvrir l’angle de la chambre antérieure. Dans la présente étude, nous avons évalué le rôle de l’extraction du cristallin et de l’iridotomie périphérique au laser pour traiter le glaucome.
L’effet de la chirurgie de la cataracte sur la réduction de la PIO est léger chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert. Les résultats publiés dans la littérature concernant la réduction de la PIO sont variables. Cependant, tout le monde s’accorde sur le fait que la chirurgie de la cataracte permet d’obtenir une certaine réduction de la PIO et peut être prise en compte comme une intervention unique chez des patients présentant une pathologie contrôlée et sans défaut significatif du champ visuel.
Certaines études ont indiqué que le facteur prédictif le plus puissant d’une réduction significative de la PIO est une PIO préopératoire élevée. De même, la durée de la phacoémulsification et la position antérieure du cristallin peuvent être associées à une plus grande réduction de la PIO.
La chirurgie de la cataracte en cas de glaucome pseudoexfoliatif a généralement pour effet de réduire temporairement la PIO et de réduire le besoin de médicaments. La phacoémulsification a également été recommandée comme intervention pour prévenir le développement et la progression du glaucome. Cependant, l’effet réduisant la PIO dans ces cas n’est pas durable.
L’iridotomie périphérique au laser a été utilisée comme traitement principal du glaucome à angle fermé. Chez les patients présentant simultanément une cataracte et une fermeture de l’angle, l’extraction du cristallin est efficace et est associée à une réduction significative de la PIO. Concernant la fermeture de l’angle aigu, certaines études ont recommandé l’extraction du cristallin avant l’iridotomie périphérique au laser.
Il n’existe aucune preuve en faveur d’une lentillectomie claire chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert. Chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, la trabéculectomie est probablement plus efficace que la lentillectomie claire pour contrôler la PIO, mais entraîne davantage de complications.
L’étude EAGLE a comparé 419 participants nouvellement diagnostiqués présentant une fermeture de l’angle et une PIO supérieure à 30 mmHg. ou glaucome primitif à angle fermé, subissant une lensectomie claire ou une iridotomie périphérique au laser. Bien que la différence de PIO à trois ans soit légèrement en faveur d’une lentillectomie claire, il y a eu une réduction considérable du besoin de poursuite des médicaments antiglaucomateux ou d’une intervention chirurgicale et une meilleure qualité de vie après la lentillectomie. De plus, c’est une procédure moins coûteuse pour les services de santé.
L’iridotomie périphérique au laser est le premier traitement de fermeture de l’angle. Bien que l’iridotomie soit considérée comme une procédure sûre, certaines études ont rapporté un risque accru de progression de la cataracte chez les patients présentant une fermeture de l’angle subissant une iridotomie périphérique au laser, en particulier les femmes et les patients âgés ayant des antécédents de diabète.
Les complications potentielles sont : lésions des cellules endothéliales, pics de PIO, uvéite antérieure, dispersion pigmentaire, hyphéma et autres complications du segment postérieur. Il est difficile de quantifier l’efficacité de l’iridotomie chez les patients atteints de glaucome primitif à angle fermé. La présence de synéchies périphériques antérieures et la persistance du contact iridotrabéculaire sont les principaux risques de ne pas pouvoir contrôler la PIO. Cependant, l’iridotomie périphérique au laser s’est avérée efficace pour prévenir la fermeture de l’angle aigu dans l’œil apparié.
L’iridotomie au laser, en revanche, n’est pas efficace chez les patients atteints de glaucome primaire à angle ouvert, et aucun bénéfice clinique n’a été observé chez les patients atteints de glaucome pigmentaire.
| Conclusions |
La chirurgie de la cataracte a un effet reconnu sur la réduction de la PIO, en particulier dans les yeux atteints de glaucome pseudoexfoliatif et de glaucome primitif à angle fermé. La réduction de la PIO semble modérée et diminue avec le temps dans le glaucome à angle ouvert, alors qu’elle est importante et durable dans le glaucome primitif à angle fermé.
La chirurgie de la cataracte est une option logique car elle est la seule procédure pour les yeux atteints de cataracte et de glaucome à angle ouvert léger ou d’hypertension oculaire. La lensectomie claire n’est pas justifiée pour traiter le glaucome à angle ouvert. Bien que l’iridotomie périphérique au laser ait été utilisée comme premier traitement contre le glaucome primitif à angle fermé, la lensectomie claire pourrait être utilisée comme première option dans ces cas.
