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Glaukom und Katarakt sind die Hauptursachen für Blindheit weltweit, Glaukom steht in den entwickelten Ländern an zweiter Stelle als Ursache für irreversible Blindheit. Die Prävalenz von Glaukom und Katarakt hat mit der Alterung der Bevölkerung zugenommen und wird auch weiterhin ansteigen.
Das Glaukom ist eine definierte multifaktorielle Pathologie mit fortschreitender Schädigung des Sehnervs. Je nach Ursache kann es als primäres oder sekundäres Glaukom und je nach Erscheinungsbild der Vorderkammer als Offenwinkel- oder Engwinkelglaukom klassifiziert werden.
Glaukom und Katarakt treten häufig gleichzeitig auf. Für den Augenarzt ist es schwierig, beide Pathologien zu behandeln. Eine Glaukomoperation ist ein Risikofaktor für Katarakte, und eine Kataraktoperation beeinträchtigt die Funktion der Filterbläschen. Obwohl eine Kataraktoperation bei Patienten mit Glaukom mit einer Senkung des Augeninnendrucks verbunden sein kann, kann sie technisch kompliziert sein, insbesondere bei Patienten mit Engwinkelglaukom, die typischerweise eine flache Vorderkammer und eine kurze axiale Länge haben.
Die Behandlung des Glaukoms besteht derzeit in der Senkung des Augeninnendrucks durch Medikamente, Laserbehandlung oder eine Operation. Beim Offenwinkelglaukom ist die medikamentöse Behandlung die erste Option, die durch eine Laserbehandlung kombiniert oder ersetzt werden kann. Wenn das Medikament den Augeninnendruck nicht kontrollieren kann, wird eine Filtrationsoperation durchgeführt. Bei Patienten mit Engwinkelglaukom kommt es dabei zu einer Öffnung des Vorderkammerwinkels. In der vorliegenden Studie haben wir die Rolle der Linsenextraktion und der peripheren Laser-Iridotomie bei der Behandlung des Glaukoms untersucht.
Die den Augeninnendruck senkende Wirkung einer Kataraktoperation ist bei Patienten mit Offenwinkelglaukom gering. Die in der Literatur veröffentlichten Ergebnisse zur IOD-Reduktion sind unterschiedlich. Allerdings sind sich alle darüber einig, dass eine Kataraktoperation eine gewisse Senkung des Augeninnendrucks bewirkt und bei Patienten mit kontrollierter Pathologie und ohne signifikanten Gesichtsfelddefekt als Einzeleingriff in Betracht gezogen werden kann.
Einige Studien haben gezeigt, dass der stärkste Prädiktor für eine signifikante Senkung des Augeninnendrucks ein erhöhter präoperativer Augeninnendruck ist. Ebenso können die Dauer der Phakoemulsifikation und die vordere Position der Linse mit einer stärkeren Senkung des Augeninnendrucks verbunden sein.
Eine Kataraktoperation bei pseudoexfoliativem Glaukom führt in der Regel zu einer vorübergehenden Senkung des Augeninnendrucks und einer Verringerung des Medikamentenbedarfs. Auch die Phakoemulsifikation wird als Maßnahme zur Verhinderung der Entwicklung und des Fortschreitens eines Glaukoms empfohlen. Allerdings ist die IOD-senkende Wirkung in diesen Fällen nicht von langer Dauer.
Die periphere Laser-Iridotomie wird als Hauptbehandlung des Engwinkelglaukoms eingesetzt. Bei Patienten mit Katarakt und gleichzeitigem Winkelschluss ist die Linsenextraktion wirksam und geht mit einer deutlichen Senkung des Augeninnendrucks einher. In Bezug auf den spitzen Winkelschluss wurde in einigen Studien die Entfernung der Linse vor der peripheren Laser-Iridotomie empfohlen.
Es gibt keine Belege für eine klare Lensektomie bei Patienten mit Offenwinkelglaukom. Bei Patienten mit Engwinkelglaukom ist die Trabekulektomie bei der Kontrolle des Augeninnendrucks wahrscheinlich wirksamer als die klare Lensektomie, allerdings mit mehr Komplikationen.
In der EAGLE-Studie wurden 419 neu diagnostizierte Teilnehmer mit Winkelschluss und einem Augeninnendruck von mehr als 30 mmHg verglichen. oder primäres Engwinkelglaukom, das sich einer klaren Lensektomie oder einer peripheren Laser-Iridotomie unterzieht. Obwohl der IOD-Unterschied nach drei Jahren leicht zu Gunsten einer klaren Lensektomie ausfiel, kam es zu einer erheblichen Verringerung des Bedarfs an fortgesetzten Antiglaukom-Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen und zu einer besseren Lebensqualität nach der Lensektomie. Darüber hinaus ist es für das Gesundheitswesen ein kostengünstigeres Verfahren.
Die periphere Laser-Iridotomie ist die erste Behandlung des Winkelschlusses. Obwohl die Iridotomie als sicheres Verfahren gilt, wurde in einigen Studien über ein erhöhtes Risiko einer Kataraktprogression bei Patienten mit Winkelschluss berichtet, die sich einer peripheren Laser-Iridotomie unterzogen, insbesondere bei Frauen und älteren Patienten mit Diabetes in der Vorgeschichte.
Mögliche Komplikationen sind: Endothelzellschäden, IOD-Spitzen, Uveitis anterior, Pigmentdispersion, Hyphema und andere Komplikationen im hinteren Segment. Es ist schwierig, die Wirksamkeit der Iridotomie bei Patienten mit primärem Engwinkelglaukom zu quantifizieren. Das Vorhandensein peripherer vorderer Synechien und das Fortbestehen des iridotrabekulären Kontakts sind die Hauptrisiken dafür, dass der Augeninnendruck nicht kontrolliert werden kann. Die periphere Laser-Iridotomie hat sich jedoch als wirksam erwiesen, um einen spitzen Winkelschluss im Paarauge zu verhindern.
Die Laser-Iridotomie hingegen ist bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom weder wirksam, noch wurden klinische Vorteile bei Patienten mit Pigmentglaukom festgestellt.
| Schlussfolgerungen |
Eine Kataraktoperation hat eine anerkannte augendrucksenkende Wirkung, insbesondere bei Augen mit pseudoexfoliativem Glaukom und primärem Engwinkelglaukom. Die Senkung des Augeninnendrucks scheint moderat zu sein und nimmt beim Offenwinkelglaukom mit der Zeit ab, während sie beim primären Engwinkelglaukom wichtig und lang anhaltend ist.
Bei Augen mit Katarakt und leichtem Offenwinkelglaukom oder okulärer Hypertonie ist eine Kataraktoperation eine logische Option als einziger Eingriff. Eine klare Lensektomie ist zur Behandlung des Offenwinkelglaukoms nicht gerechtfertigt. Obwohl die periphere Laser-Iridotomie als erste Behandlung gegen das primäre Engwinkelglaukom eingesetzt wurde, könnte in diesen Fällen die klare Lensektomie als erste Option eingesetzt werden.
