Il est peu probable que les stratégies de vaccination actuelles éliminent la rougeole, selon une nouvelle étude menée par des professeurs de l’Université de Géorgie.
L’article, publié aujourd’hui dans The Lancet Global Health , explore la faisabilité d’éliminer la rougeole et la rubéole en utilisant les stratégies de vaccination en vigueur dans 93 pays où la charge de morbidité est la plus élevée.
Malgré une réduction marquée du nombre de nouveaux cas de rougeole et de rubéole dans le monde, des écarts subsistent entre les niveaux actuels de transmission et l’élimination de la maladie.
"La rougeole est l’une des infections respiratoires les plus contagieuses et elle se propage rapidement, ce qui la rend difficile à contrôler", a déclaré l’auteur principal Amy Winter, professeur adjoint d’épidémiologie et de biostatistique à l’École de santé publique de l’UGA.
Le nombre de reproduction de base (R0) pour la rougeole, qui représente le nombre de personnes auxquelles une personne infectée est susceptible de transmettre cette maladie dans une population pleinement sensible, est d’environ 18. En comparaison, le R0 pour le virus SARS-CoV-2 Le CoV-2 d’origine est estimé à environ trois.
En 2017, le directeur général de l’Organisation mondiale de la santé a demandé un rapport sur la faisabilité de l’éradication de la rougeole et de la rubéole. L’un des éléments de ce rapport consistait à utiliser des modèles de transmission pour évaluer la faisabilité théorique de l’éradication des deux virus compte tenu de stratégies de vaccination différentes.
L’évaluation était une collaboration avec le groupe de travail consultatif stratégique d’experts de l’OMS sur la rougeole et la rubéole, l’Organisation mondiale de la santé, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et cinq groupes de modélisation. .
À l’aide de quatre modèles nationaux de transmission de maladies et d’un modèle infranational, les groupes de modélisation ont projeté les taux annuels de cas de rougeole et de rubéole pour deux scénarios de vaccination.
Les deux scénarios de vaccination utilisent les deux approches prédominantes de vaccination de routine dans le cadre des programmes de vaccination des enfants et des campagnes nationales de vaccination.
Le premier scénario de vaccination « comme d’habitude » poursuit la couverture vaccinale et les campagnes de vaccination à l’avenir. Le deuxième scénario de vaccination « d’investissement accru » a amélioré de manière optimale la couverture vaccinale au fil du temps. Ce scénario incluait également des critères d’arrêt des campagnes de vaccination : un point d’arrêt lorsque les campagnes ne sont plus considérées comme nécessaires parce qu’une proportion suffisamment importante de la population a été vaccinée.
Les modèles montrent que les stratégies de vaccination actuelles pourraient éliminer la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale dans les 93 comtés, mais pas la rougeole.
« La stratégie actuelle que nous utilisons, qui se concentre sur l’amélioration de la couverture vaccinale de routine et la complète par des campagnes de vaccination à l’échelle nationale jusqu’à ce que la vaccination de routine soit suffisamment élevée, ne suffira pas à elle seule à éliminer la rougeole. Nous avons besoin de nouvelles approches », a déclaré Winter.
Les auteurs ont évalué deux stratégies qui pourraient aider un pays à progresser plus rapidement vers l’élimination et à réduire le risque d’épidémies de rougeole : premièrement, améliorer la manière dont les campagnes de vaccination supplémentaires sont menées pour garantir qu’elles atteignent les enfants qui ne reçoivent pas de vaccinations de routine.
Deuxièmement, améliorer l’équité de la couverture vaccinale en ciblant d’abord la vaccination de routine et supplémentaire dans les sous-régions ayant la couverture vaccinale la plus faible afin qu’elles soient au même niveau.
« Un monde définitivement exempt de rougeole et de rubéole serait une réussite incroyable pour l’humanité. Notre travail suggère que pour atteindre cet objectif, nous devons rendre la couverture vaccinale beaucoup plus équitable », a déclaré le co-auteur Mark Jit, professeur d’épidémiologie vaccinale à la London School of Hygiene and Tropical Medicine.
« En d’autres termes, nous devons redoubler d’efforts pour amener la vaccination contre la rougeole et la rubéole aux personnes les plus défavorisées du monde. »
La stratégie finale présentée par les auteurs consiste à reconsidérer les critères d’arrêt. Actuellement, la plupart des pays arrêtent de compléter les vaccinations de routine par des campagnes de vaccination une fois qu’ils ont atteint le statut d’élimination, a déclaré Winter, mais la modélisation suggère que des épidémies sont toujours susceptibles de se produire si les pays s’appuient uniquement sur les vaccinations. routine.
Il est essentiel, prévient Winter, de rester vigilant pour surveiller les cas de rubéole et de rougeole et de réagir rapidement aux épidémies potentielles, même une fois l’élimination obtenue.
« Nous vivons dans un monde connecté à l’échelle mondiale, il y a donc une pression constante d’importation de virus là où il a déjà été éliminé », a-t-il déclaré. « C’est pourquoi il est important de maintenir une couverture vaccinale élevée et de continuer à améliorer la surveillance de ces maladies. »
Résultats Le scénario d’investissement intensifié a conduit à d’importantes réductions de l’incidence et du fardeau de la rougeole et de la rubéole. Il est probable que l’élimination de la rubéole puisse être réalisée dans tous les pays et celle de la rougeole dans certains pays, mais pas dans tous. Les modèles nationaux de rougeole PSU et DynaMICE estiment que d’ici 2050, la probabilité d’élimination dépasserait 75 % dans 14 (16 %) et 36 (39 %) des 93 pays modélisés, respectivement. La modélisation infranationale de la transmission de la rougeole a mis en évidence l’inéquité dans la couverture systématique comme facteur probable de la transmission endémique continue de la rougeole dans un sous-ensemble de pays. Interprétation Pour atteindre les objectifs régionaux d’élimination, il sera nécessaire d’innover en matière de stratégies et de technologies de vaccination qui augmentent l’équité spatiale de la vaccination de routine, en plus d’investir dans les programmes existants de surveillance et de réponse aux épidémies. |
