Préface
Le plan stratégique de préparation et de réponse décrit les objectifs stratégiques de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour mettre fin à la pandémie de COVID-19 et aider les parties prenantes nationales à développer une approche structurée pour leur réponse. Les principaux objectifs de l’OMS face au COVID-19 sont les suivants : 1) supprimer la transmission ; 2) fournir des soins optimisés à tous les patients et sauver des vies ; 3) minimiser l’impact de l’épidémie sur les systèmes de santé, les services sociaux et l’activité économique.
Ces orientations sont basées sur les priorités stratégiques ci-dessus et sont destinées aux cliniciens impliqués dans la prise en charge des patients suspectés ou confirmés de COVID-19. Ces lignes directrices ne visent pas à remplacer le jugement clinique ou la consultation de spécialistes, mais plutôt à renforcer la gestion clinique de première ligne et la réponse de santé publique. Les considérations relatives aux populations particulières et vulnérables, telles que les patients pédiatriques, les personnes âgées et les femmes enceintes, sont mises en évidence tout au long du texte. Ce guide est le fruit des contributions de plusieurs membres de l’équipe de l’OMS et d’experts indépendants du monde entier. L’OMS est profondément reconnaissante à chacun des collaborateurs pour son temps et son expertise.
Publics cibles :
Le public cible est toute personne largement impliquée directement ou indirectement dans la prise en charge des patients COVID-19 et post-COVID-19, c’est-à-dire les médecins, les agents de santé, les directeurs d’établissements et les administrateurs d’hôpitaux.
Pratique courante:
La base de données factuelles pour la gestion clinique du COVID-19 augmente rapidement. De nombreux essais randomisés et observationnels sont en cours pour éclairer la pratique.
Réadaptation post-COVID-19
Nouvelles recommandations : Dans cette mise à jour, le Groupe d’élaboration de lignes directrices (GDG) formule 16 nouvelles recommandations pour la réadaptation des adultes atteints d’une maladie post-COVID-19 :
- Pour soutenir la fourniture de services de réadaptation pour la condition post-COVID-19, nous suggérons les éléments de base suivants : 1. Équipes de réadaptation multidisciplinaires ; 2. Continuité et coordination des soins ; et 3. Soins centrés sur la personne et prise de décision partagée. Pour soutenir l’opérationnalisation des composants de base, les planificateurs pourraient mettre en œuvre des fonctions de base, notamment : 1. Évaluation standardisée des symptômes et mesure des résultats ; 2. Système de suivi ; et 3. Système de référence.
- Chez les adultes souffrant d’un état post-COVID-19, la désaturation à l’effort et l’insuffisance cardiaque après le COVID-19 doivent être exclues et surveillées avant d’envisager un entraînement physique. Bien que l’intolérance orthostatique et l’exacerbation des symptômes post-effort (PESE) puissent faire l’objet d’une rééducation, leur présence nécessitera que les interventions soient modifiées à la lumière de ces diagnostics pour que la rééducation soit sûre.
- L’orientation précoce des adultes souffrant d’une maladie post-COVID-19 vers des services de réadaptation appropriés est suggérée lorsqu’ils présentent des symptômes et des déficiences qui peuvent être gérés efficacement et ont un impact sur le fonctionnement quotidien, pour lesquels des signaux d’alarme ont été pris en compte. pour une rééducation en toute sécurité.
- Pour la prestation de services de réadaptation pour la maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser une approche hybride de modèles en personne et à distance intégrés à tous les niveaux de soins de santé. Il est suggéré que la durée d’un programme de rééducation soit basée sur les besoins du patient, permettant un réengagement en cas de déclin fonctionnel supplémentaire.
- Une main-d’œuvre en réadaptation pour les adultes souffrant d’une maladie post-COVID-19 peut comprendre, sans s’y limiter, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des infirmières, des psychologues, des orthophonistes, des médecins et des travailleurs sociaux. Des agents de santé communautaires peuvent être nécessaires en fonction des besoins locaux.
- Pour la gestion de la réadaptation clinique chez les adultes souffrant d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser l’éducation et la formation aux techniques d’économie d’énergie, telles que les approches de stimulation. La fourniture et la formation à l’utilisation de produits d’assistance et aux modifications de l’environnement peuvent être utiles pour les personnes souffrant de SEPE modérée à sévère.
- Pour la prise en charge de la rééducation clinique de l’arthralgie chez les adultes atteints d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser une combinaison d’éducation sur la douleur, de formation aux stratégies d’autogestion, de prescription de médicaments anti-inflammatoires à court terme et, en l’absence de PESE. , exercice physique.
- Pour la prise en charge de la rééducation clinique de l’essoufflement chez les adultes souffrant d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser une combinaison d’éducation et de formation professionnelle sur les stratégies d’autogestion, telles que les approches de respiration nasale et de stimulation, et en l’absence de post- exacerbation des symptômes d’effort ( PESE), entraînement à l’exercice physique. Des techniques de contrôle respiratoire pourraient être proposées aux personnes présentant un rythme respiratoire sous-optimal et un soutien psychologique pourrait être utile pour traiter les facteurs contributifs tels que l’anxiété.
- Pour la prise en charge de la réadaptation clinique des troubles cognitifs chez les adultes atteints d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser une combinaison d’éducation, de formation aux stratégies d’autogestion et d’exercices cognitifs. La fourniture et la formation à l’utilisation de produits d’assistance et aux modifications de l’environnement peuvent être utiles pour lutter contre les dysfonctionnements cognitifs dans la mesure où ils s’appliquent au fonctionnement quotidien.
- Pour la prise en charge de la fatigue par la rééducation clinique chez les adultes atteints d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser une combinaison d’éducation, de formation aux techniques d’économie d’énergie telles que les approches de stimulation et, en l’absence de PESE, un retour prudent à l’entraînement physique. adapté aux symptômes. . La fourniture et la formation à l’utilisation de produits de soutien et aux modifications environnementales peuvent être envisagées pour les personnes souffrant de niveaux de fatigue qui limitent les activités instrumentales de la vie quotidienne. Un soutien psychologique peut être proposé pour aider à faire face au symptôme.
- Pour la prise en charge de la rééducation clinique de l’anxiété et de la dépression chez les adultes présentant une pathologie post-COVID-19, nous suggérons de recourir au soutien psychologique et, en l’absence de PESE, à l’entraînement physique. De plus, les approches basées sur la pleine conscience et les groupes de soutien par les pairs peuvent être utiles pour réduire la détresse de certaines personnes souffrant d’une maladie post-COVID-19 lors de la gestion des symptômes à long terme.
- Pour la prise en charge de la rééducation clinique de la déficience olfactive chez les adultes atteints d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser l’éducation et la formation professionnelle pour l’entraînement olfactif.
- Pour la prise en charge de la rééducation clinique de l’intolérance orthostatique chez les adultes atteints d’un état post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser une combinaison d’éducation et de formation aux stratégies d’autogestion et, en l’absence de PESE, d’entraînement à l’exercice physique. Les modifications environnementales peuvent être utiles pour soutenir les activités de la vie quotidienne des personnes qui éprouvent des difficultés à se tenir debout ou debout.
- Pour la prise en charge de la rééducation clinique des troubles de la déglutition chez les adultes atteints d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser une combinaison d’éducation et de formation sur les compétences de positionnement, les manœuvres et modifications alimentaires et les exercices de déglutition.
- Pour la prise en charge de la réadaptation clinique des troubles de la voix chez les adultes atteints d’une maladie post-COVID-19, nous suggérons d’utiliser l’éducation et la formation professionnelle sur le repos de la voix et les comportements vocaux. De plus, toute combinaison d’exercices de respiration et d’entraînement vocal peut être envisagée.
- Les interventions de réadaptation pour le retour aux activités quotidiennes dans des conditions post-COVID-19 pourraient inclure l’éducation et la formation aux techniques d’économie d’énergie, ainsi que la fourniture et la formation à l’utilisation de produits d’assistance pour ceux qui ont besoin d’une assistance supplémentaire pour la gestion des activités et la mobilité. Pour un retour au travail, nous suggérons d’utiliser un plan d’action de retour au travail avec un retour progressif long et flexible. Des modifications de l’environnement de travail peuvent être nécessaires sur la base d’une évaluation individualisée des risques sur le lieu de travail des capacités personnelles qui correspondent aux exigences du poste.
Justification des nouvelles recommandations :
Les États membres, les groupes de défense des patients et les médecins ont demandé des conseils cliniques à l’OMS pour la réadaptation post-COVID-19. De nombreux survivants de la COVID-19 présentent un ou plusieurs symptômes persistants ou nouveaux qui affectent leurs activités et leur fonctionnement quotidiens. La réadaptation est une stratégie de santé clé pour maintenir et optimiser le fonctionnement des personnes et pour améliorer la participation familiale, récréative, éducative et professionnelle. L’élaboration des recommandations a été motivée par le besoin de conseils pour la planification des programmes de réadaptation et la possibilité de rééducation dans d’autres conditions pour les symptômes et déficiences les plus courants dans la condition post-COVID-19.
Comment cette ligne directrice a été créée : Un GDG composé d’experts en contenu, de cliniciens, de patients et de méthodologistes a produit des recommandations suivant des normes pour l’élaboration de lignes directrices fiables en utilisant l’ approche GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation ). Aucun conflit d’intérêts n’a été identifié pour les membres du comité ou les autres contributeurs au processus d’élaboration des lignes directrices. Ces lignes directrices évolutives représentent une innovation de l’OMS, motivée par le besoin urgent d’une collaboration mondiale pour fournir des orientations fiables et évolutives sur le COVID-19 qui éclairent les politiques et les pratiques dans le monde entier.
Dernières données probantes : Les recommandations pour la planification des programmes de réadaptation post-COVID-19 étaient basées sur les résultats d’une revue systématique de la portée. Les recommandations pour la prise en charge de la réadaptation clinique de déficiences sélectionnées étaient basées sur un résumé des preuves issues des revues systématiques Cochrane Rehabilitation Rapid Living sur la réadaptation et la COVID-19 (PICO Direct) et sur un résumé des preuves dans d’autres conditions de réadaptation. rapports sur la santé chronique basés sur un aperçu des résultats de la revue systématique Cochrane (PICO indirect).
