Explorer les différences entre les sexes en matière d’hypertension artérielle

Résumé graphique

Différences sexuelles dans l’hypertension. TA, tension artérielle ; CV, cardiovasculaire ; DT2, diabète de type 2 ; AOS, syndrome d’apnées obstructives du sommeil ; LVH, hypertrophie ventriculaire gauche ; VI, ventricule gauche ; Atrium gauche LA ; HFpEF, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ; BB, bêta-bloquant ; CCB, bloqueur des canaux calciques ; HFrEF, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite.

L’hypertension artérielle, en particulier la pression artérielle systolique (TA), reste une cause majeure de réduction de la qualité de vie, de morbidité et de mortalité cardiovasculaires (CV) et de mortalité toutes causes confondues dans le monde. Le développement et la régulation de la pression artérielle sont influencés par les effets biologiques des chromosomes sexuels, des hormones sexuelles et des événements reproductifs . En outre, la différence entre les sexes dans la prévalence de l’hypertension a été liée à l’origine ethnique, aux comorbidités, au statut socio-économique, à l’éducation et à la pollution environnementale chez les adultes d’âge moyen et plus âgés. Des publications antérieures ont documenté d’importantes différences entre les sexes en matière d’hypertension liées aux principaux régulateurs de la pression artérielle, aux comorbidités, aux complications cardiovasculaires et aux effets indésirables des médicaments antihypertenseurs.

Cependant, il existe peu de rapports faisant état d’effets spécifiques au sexe provenant d’essais cliniques sur l’hypertension. Des données récentes indiquent que le risque de complications cardiovasculaires commence par des niveaux de tension artérielle plus faibles chez les femmes que chez les hommes , remettant en question la pratique actuelle consistant à utiliser le même seuil de tension artérielle pour identifier l’hypertension chez les deux sexes. La portée de cet article collaboratif est de fournir un aperçu des connaissances actuelles sur les différences entre les sexes dans l’hypertension artérielle essentielle, les lésions organiques associées et les maladies cardiovasculaires et la prise en charge de l’hypertension (résumé graphique), ainsi que l’identification des lacunes dans les connaissances qui entravent le développement. de la gestion de l’hypertension basée sur le sexe et le genre.

1. Messages clés sur les différences entre les sexes dans le développement de la tension artérielle tout au long de la vie

• Les jeunes femmes en bonne santé ont une TA inférieure à celle des hommes du même âge, mais connaissent une augmentation plus prononcée de la TA à partir de la troisième décennie de leur vie.
   
• Une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents de l’augmentation de la pression artérielle à la quarantaine pourrait fournir des cibles pour améliorer la prévention de l’hypertension chez les deux sexes.

2. Messages clés concernant les différences entre les sexes dans les régulateurs de la pression artérielle, les facteurs de risque CV et les comorbidités

Différences sexuelles dans les régulateurs de la pression artérielle

La régulation de la fonction vasculaire et de la TA diffère entre les femmes et les hommes, notamment en raison des différences sexuelles liées au système nerveux autonome, au système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), à la bradykinine, à l’oxyde nitrique, aux peptides natriurétiques. mécanismes cérébraux et humoraux liés aux chromosomes sexuels, aux hormones sexuelles et à d’autres hormones.

• L’activité des régulateurs autonomes et endocriniens de la pression artérielle diffère selon le sexe et peut influencer l’efficacité des médicaments et leurs effets indésirables.
   
• La prévalence et l’influence des facteurs de risque traditionnels sur les maladies cardiovasculaires varient entre les femmes et les hommes. Les facteurs de risque CV spécifiques au sexe sont documentés chez les deux sexes. Une meilleure intégration de ces différences dans les outils d’évaluation des risques améliorera la prévention des maladies cardiovasculaires.

3. Messages clés sur les différences entre les sexes dans les lésions organiques induites par l’hypertension

Facteurs de risque CV spécifiques au sexe

Des facteurs de risque CV spécifiques au sexe ont été identifiés. Chez les hommes, la dysfonction érectile et l’alopécie androgénique sont associées à un risque accru d’hypertension et de maladies cardiovasculaires. Les femmes subissent tout au long de leur vie des changements importants dans leurs hormones sexuelles qui affectent le risque CV. Les troubles hypertensifs liés à la grossesse augmentent le risque d’hypertension chronique et de maladies cardiovasculaires, même avant la transition vers la ménopause. Des recommandations européennes détaillées sur la prise en charge de l’hypertension péripartum ont été récemment publiées. Les femmes atteintes du SOPK présentent un risque accru d’hypertension, y compris de troubles hypertensifs pendant la grossesse. Dans les populations transgenres , des données insuffisantes ont été rapportées sur les effets de l’hormonothérapie d’affirmation de genre sur l’incidence de l’hypertension.

Les troubles inflammatoires et auto-immuns sont associés à un risque accru d’hypertension et de maladies cardiovasculaires, et les systèmes immunitaires inné et adaptatif sont influencés par les hormones sexuelles.49 Alors que la progestérone et les androgènes sont considérés comme des immunosuppresseurs, les œstrogènes sont considérés comme des immunostimulateurs, contribuant ainsi à la prépondérance observée de la plupart des maladies cardiovasculaires. maladies auto-immunes chez la femme.

• Les lésions organiques causées par l’hypertension, telles que la cardiopathie hypertensive et le dysfonctionnement artériel, présentent une incidence, des valeurs seuils et un succès de traitement spécifiques au sexe et peuvent se développer malgré le traitement.
   
• L’identification des mécanismes sous-jacents à un tel développement chez les femmes et les hommes peut fournir des cibles pour réduire les phénotypes à haut risque et la progression vers les maladies cardiovasculaires.

4. Messages clés sur les différences entre les sexes dans l’association entre la tension artérielle et les maladies cardiovasculaires

Structure et fonction artérielles

Des différences entre les sexes ont été documentées dans la structure et la fonction microvasculaires et macrovasculaires. Des valeurs seuils spécifiques au sexe et à l’âge pour le diagnostic de dysfonctionnement artériel dans les grosses artères par la rigidité artérielle et l’épaisseur intima-média, et dans les petites artères par le rapport lumineux moyen et la vasodilatation médiée par le flux ont été publiées. Les femmes ont des dimensions de racine aortique plus petites que les hommes, même après ajustement en fonction de la taille du corps95, documenté dans plusieurs études. La pression d’augmentation et le taux d’augmentation sont plus élevés chez les femmes de tous âges, tandis que la vitesse de l’onde de pouls carotido-fémorale (PWV) ne diffère pas selon le sexe. Des augmentations plus prononcées de la PWV carotido-fémorale et de la résistance vasculaire périphérique sont observées avec le vieillissement et l’hypertension chez les femmes par rapport aux hommes.

• Les femmes souffrant d’hypertension développent plus fréquemment une fibrillation auriculaire et une HFpEF, tandis que les hommes développent plus fréquemment un AMI et une HFrEF.
   
• Le risque CV augmente à des niveaux de tension artérielle plus faibles chez les femmes que chez les hommes. Les recherches futures devraient explorer si différentes valeurs seuils diagnostiques de pression artérielle ou objectifs de traitement chez les femmes et les hommes souffrant d’hypertension peuvent améliorer la prévention des maladies cardiovasculaires.

5. Messages clés sur les différences entre les sexes dans l’effet du traitement antihypertenseur

L’association de la pression artérielle et des maladies cardiovasculaires

Le rapport de l’étude Global Burden of Disease de 2019 a confirmé qu’une pression artérielle systolique élevée était le plus grand facteur de risque de mortalité chez les femmes dans le monde et juste derrière le tabagisme chez les hommes. La plupart de ces décès sont causés par des maladies cardiovasculaires. L’hypertension à la quarantaine semble être plus nocive chez les femmes que chez les hommes du même âge, l’hypertension étant un facteur de risque plus important d’infarctus du myocarde, de déclin cognitif et de démence.

L’enregistrement ambulatoire de la pression artérielle a documenté une pression artérielle plus élevée pendant le sommeil chez les hommes dans des études basées sur la population, mais une diminution similaire de la pression artérielle du jour à la nuit (immersion) et une prévalence de non-immersion chez les deux sexes. La tension artérielle systolique pendant le sommeil est un prédicteur plus puissant de mortalité toutes causes confondues et de maladies cardiovasculaires chez les femmes que chez les hommes. Dans une étude menée dans le district italien de l’Ombrie, l’hypertension non submergée était associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires uniquement chez les femmes.

Plusieurs études ont maintenant démontré que le risque de maladie cardiovasculaire augmente à un niveau de tension artérielle plus faible chez les femmes que chez les hommes, y compris le risque d’infarctus du myocarde, d’insuffisance cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Une étude cas-témoins sur les facteurs de risque associés à l’infarctus du myocarde dans 52 pays a révélé que l’hypertension était associée à un risque plus élevé d’infarctus du myocarde chez les femmes âgées que chez les hommes. En outre, l’étude communautaire Tromso a révélé qu’une tension artérielle élevée constitue un facteur de risque plus important d’infarctus du myocarde chez les femmes que chez les hommes.

• Les différences entre les sexes quant à l’efficacité et aux effets indésirables des médicaments antihypertenseurs sont bien décrites. Ces différences devraient être mieux communiquées aux prestataires de soins de santé afin de promouvoir un traitement médicamenteux antihypertenseur optimal.
   
• En général, les hommes traités pour l’hypertension parviennent à mieux contrôler leur tension artérielle que les femmes. Les recherches futures devraient se concentrer sur les causes sous-jacentes de cette différence, y compris les facteurs liés au patient, aux soins de santé, aux facteurs sociodémographiques et aux facteurs liés aux médicaments, afin de fournir des conseils spécifiques au sexe pour l’optimisation du traitement médicamenteux antihypertenseur.

Conclusions

Nos connaissances sur les différences entre les sexes en matière d’hypertension ont considérablement progressé au cours des dernières décennies, mais une grande partie de ces connaissances attend leur adoption clinique. Une meilleure prise en compte des différences entre les sexes dans le développement, la régulation et les facteurs de risque CV de la tension artérielle dans les outils de prévention est susceptible d’améliorer la prévention des maladies cardiovasculaires, en particulier chez les femmes. Une meilleure communication des différences connues entre les sexes en termes d’efficacité et d’effets indésirables des médicaments antihypertenseurs aux prestataires de soins de santé peut optimiser le traitement et améliorer l’observance du traitement par les patients.

Cependant, d’importantes lacunes dans les connaissances demeurent liées à la prévention des lésions organiques et des maladies cardiovasculaires liées à l’hypertension. Les lésions organiques induites par l’hypertension présentent une incidence, une valeur seuil et un succès de traitement spécifiques au sexe. L’identification des mécanismes sous-jacents au développement de lésions des organes CV chez les femmes et les hommes peut fournir de nouvelles stratégies pour la prévention des phénotypes à haut risque et de la progression vers les maladies cardiovasculaires. Enfin, les futures études cliniques devraient explorer si l’utilisation de valeurs seuils de tension artérielle et d’objectifs de traitement spécifiques au sexe dans l’hypertension peut améliorer la prévention des maladies cardiovasculaires.