Exploration des prédicteurs de la rémission du diabète de type 2 sans médicament

En 2021, la British Diabetic Association a publié une revue des stratégies alimentaires pour la rémission non médicamenteuse du diabète de type 2 (DT2), qui déclarait que « les remplacements alimentaires totaux et les régimes pauvres en glucides se sont révélés efficaces pour faciliter la perte de poids et la rémission du DT2 ». .’ Cependant, les méta-analyses ne soutiennent pas toujours l’accent mis sur les régimes pauvres en glucides pour parvenir à une perte de poids ou à une rémission du diabète. Des données concrètes sur les résultats de cette approche sont nécessaires et examinent quels aspects cliniques contribuent à son succès.

Dans cet article, nous examinons les données réelles d’une cohorte basée dans une clinique de soins primaires au Royaume-Uni proposant une approche faible en glucides aux personnes atteintes de DT2 de 2013 à 2021. Les mécanismes physiologiques à l’origine de la rémission induite par la perte de poids. Le poids alimentaire a été démontré pour la première fois en 2011. Depuis lors, l’idée d’une rémission du diabète de type 2 sans médicament a pris un essor international.

Nous disposons désormais d’un consensus international sur la définition de la rémission ; une hémoglobine glycosylée (HbA1c) <48 mmol/mol maintenue pendant >3 mois en l’absence de médicaments contre le diabète. 8 Des audits de pratique antérieurs ont montré des améliorations significatives dans : l’HbA1c, 9 10 les lipides et la tension artérielle (TA) (et ce malgré la « déprescription » de 20 % des médicaments antihypertenseurs), la fonction rénale et la fonction hépatique. Non seulement des améliorations significatives en matière de santé ont été démontrées, mais également des économies substantielles sur le budget des médicaments.

Cette analyse de notre ensemble de données sur 8 ans explore les facteurs prédisant la rémission, sa durabilité et le contrôle glycémique de ceux qui n’obtiennent pas de rémission.

Arrière-plan

Le diabète de type 2 (DT2) est souvent considéré comme une maladie évolutive qui dure toute la vie et qui nécessite un nombre croissant de médicaments. La rémission durable du DT2 est désormais bien établie, mais pas encore pratiquée en routine. Norwood Surgery utilise un programme faible en glucides dans le but d’obtenir une rémission depuis 2013.

Méthodes

Entre 2013 et 2021, des conseils en matière de régime pauvre en glucides et de perte de poids ont été systématiquement proposés aux personnes atteintes de DT2, dans un cabinet de banlieue comptant 9 800 patients.

Des consultations conventionnelles « individuelles » avec un médecin généraliste ont été utilisées, complétées par des consultations de groupe et des appels téléphoniques personnels si nécessaire. Les personnes intéressées à participer ont été codées par ordinateur pour un audit en cours afin de comparer la « référence » au « dernier suivi » pour les paramètres pertinents.

Résultats

La cohorte choisissant l’approche faible en glucides (n = 186) représentait 39 % du registre de pratique du DT2. Après une moyenne de 33 mois, le poids médian (IQR) est passé de 97 (84-109) à 86 (76-99) kg, ce qui donne une perte de poids moyenne (SD) de −10 (8,9) kg. L’HbA1c médiane (IQR) est passée de 63 (54-80) à 46 (42-53) mmol/mol.

La rémission du diabète a été obtenue dans 77 % des cas avec une durée de DT2 inférieure à 1 an, tombant à 20 % avec une durée supérieure à 15 ans. Dans l’ensemble, une rémission a été obtenue chez 51 % de la cohorte. Le cholestérol LDL moyen a diminué de 0,5 mmol/L, les triglycérides moyens de 0,9 mmol/L et la pression artérielle systolique moyenne de 12 mm Hg.

Il y a eu d’importantes économies sur les ordonnances ; Les dépenses chirurgicales moyennes de Norwood étaient de 4,94 £ par patient et par an en médicaments contre le diabète, contre 11,30 £ dans les cabinets locaux. Au cours de l’année se terminant en janvier 2022, la chirurgie de Norwood a dépensé 68 353 £ par an de moins que la moyenne de la région.

Nombre de patients répartis entre ceux qui obtiennent une rémission et ceux qui n’y parviennent pas, versus variation de poids (en kg). NA, sans objet.

Conclusions

Une approche pratique basée sur les soins primaires pour obtenir une rémission du DT2 est décrite. Une approche basée sur un régime pauvre en glucides a permis d’obtenir une perte de poids significative avec des avantages sanitaires et économiques substantiels. Cela a permis à 20 % de l’ensemble de la population active atteinte de diabète de type 2 d’obtenir une rémission.

Il semble que la durée du DT2 <1 an représente une fenêtre d’opportunité importante pour obtenir une rémission du diabète sans médicament. L’approche peut également donner de l’espoir aux personnes atteintes d’un diabète de type 2 mal contrôlé et qui pourraient ne pas obtenir de rémission. Ce groupe a enregistré les plus grandes améliorations dans le contrôle du diabète représenté par l’HbA1c.