Esplorati i predittori della remissione del diabete di tipo 2 senza farmaci

Nel 2021, la British Diabetic Association ha pubblicato una revisione delle strategie dietetiche per la remissione del diabete di tipo 2 (T2D) senza farmaci, in cui si afferma che "le sostituzioni dietetiche totali e le diete a basso contenuto di carboidrati hanno dimostrato di essere efficaci per facilitare la perdita di peso e la remissione del T2D "Tuttavia, le meta-analisi non sempre supportano l’attenzione verso diete a basso contenuto di carboidrati per ottenere la perdita di peso o la remissione del diabete. Sono necessari dati concreti sui risultati di questo approccio ed esaminare quali aspetti clinici lo aiutano ad avere successo.

In questo articolo, esaminiamo i dati del mondo reale provenienti da una coorte di cliniche di assistenza primaria del Regno Unito che offrono un approccio a basso contenuto di carboidrati alle persone con T2D dal 2013 al 2021. I meccanismi fisiologici alla base della remissione indotta dalla perdita di peso. Il peso alimentare è stato dimostrato per la prima volta nel 2011. Da allora, l’idea di una remissione senza farmaci del diabete di tipo 2 ha guadagnato slancio a livello internazionale.

Ora abbiamo un consenso internazionale sulla definizione di remissione; un’emoglobina glicosilata (HbA1c) <48 mmol/mol mantenuta per >3 mesi in assenza di farmaci per il diabete. 8 Precedenti audit pratici hanno mostrato miglioramenti significativi in: HbA1c, 9 10 lipidi e pressione sanguigna (BP) (questo nonostante la "deprescrizione" del 20% dei farmaci antipertensivi), funzionalità renale ed epatica. Non solo sono stati dimostrati miglioramenti significativi nella salute, ma anche risparmi sostanziali nel budget dei farmaci.

Questa analisi del nostro set di dati di 8 anni esplora quali fattori predicono la remissione, la sua durata e il controllo glicemico di coloro che non raggiungono la remissione.

Sfondo

Il diabete di tipo 2 (T2D) è spesso considerato una malattia progressiva e permanente che richiede un numero crescente di farmaci. La remissione prolungata del T2D è ormai ben consolidata, ma non ancora praticata di routine. La Norwood Surgery utilizza un programma a basso contenuto di carboidrati con l’obiettivo di raggiungere la remissione dal 2013.

Metodi

Tra il 2013 e il 2021, una dieta a basso contenuto di carboidrati e una consulenza per la perdita di peso sono state offerte di routine alle persone con T2D, in uno studio suburbano con 9.800 pazienti.

Sono state utilizzate le tradizionali consultazioni individuali con il medico di famiglia, integrate, se necessario, da consultazioni di gruppo e telefonate personali. Coloro che erano interessati a partecipare sono stati programmati tramite computer per un audit in corso per confrontare la “baseline” con l’“ultimo follow-up” per i parametri rilevanti.

Risultati

La coorte che ha scelto l’approccio a basso contenuto di carboidrati (n = 186) rappresentava il 39% del registro della pratica T2D. Dopo una media di 33 mesi, il peso mediano (IQR) è sceso da 97 (84-109) a 86 (76-99) kg, dando una perdita di peso media (DS) di -10 (8,9) kg. L’HbA1c mediana (IQR) è scesa da 63 (54–80) a 46 (42–53) mmol/mol.

La remissione del diabete è stata ottenuta nel 77% dei soggetti con T2D di durata inferiore a 1 anno, scendendo al 20% con durata superiore a 15 anni. Nel complesso, la remissione è stata ottenuta nel 51% della coorte. Il colesterolo LDL medio è diminuito di 0,5 mmol/L, i trigliceridi medi di 0,9 mmol/L e la pressione arteriosa sistolica media di 12 mm Hg.

Ci sono stati risparmi significativi sulle prescrizioni; La spesa media per gli interventi chirurgici di Norwood è stata di 4,94 sterline per paziente all’anno per i farmaci per il diabete, rispetto alle 11,30 sterline degli ambulatori locali. Nell’anno terminato a gennaio 2022, l’ambulatorio di Norwood ha speso £ 68.353 all’anno in meno rispetto alla media dell’area.

Numero di pazienti diviso tra coloro che hanno ottenuto la remissione e quelli che non la hanno ottenuta, rispetto alla variazione di peso (in kg). NA, non applicabile.

Conclusioni

Viene descritto un approccio pratico basato sulle cure primarie per ottenere la remissione del T2D. Un approccio basato su una dieta a basso contenuto di carboidrati è stato in grado di ottenere una significativa perdita di peso con sostanziali benefici economici e di salute. Il risultato è che il 20% dell’intera popolazione praticante con diabete di tipo 2 ha raggiunto la remissione.

Sembra che la durata del T2D <1 anno rappresenti un’importante finestra di opportunità per ottenere la remissione del diabete senza farmaci. L’approccio può anche dare speranza a quelli con diabete di tipo 2 scarsamente controllato che potrebbero non raggiungere la remissione; questo gruppo ha avuto i maggiori miglioramenti nel controllo del diabete rappresentati dall’HbA1c.