Le COVID-19 pendant la grossesse présente de graves risques pour la santé, prévient une nouvelle recherche

Résultats indésirables maternels, fœtaux et néonatals chez les femmes enceintes infectées par le SRAS-CoV-2 : une méta-analyse des données individuelles des participants

Malgré un nombre croissant de recherches sur les risques d’infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse, la controverse persiste étant donné l’hétérogénéité de la qualité et de la conception des études publiées.

Méthodes

Nous avons examiné les études en cours dans notre méta-analyse prospective séquentielle. Nous avons regroupé les données de participants individuels pour estimer le risque absolu et relatif (RR) d’effets indésirables chez les femmes enceintes infectées par le SRAS-CoV-2, par rapport aux grossesses négatives confirmées. Le risque de biais a été évalué à l’aide d’une échelle modifiée de Newcastle-Ottawa.

Résultats

Nous avons examiné 137 études et inclus 12 études dans 12 pays portant sur 13 136 femmes enceintes.

Les femmes enceintes infectées par le SRAS-CoV-2, par rapport aux femmes enceintes non infectées, présentaient un risque significativement accru de mortalité maternelle (10 études ; n = 1 490 ; RR 7,68, IC à 95 % 1,70 à 34,61) ; admission en unité de soins intensifs (8 études, n = 6 660, RR 3,81, IC à 95 % 2,03 à 7,17) ; recevoir une ventilation mécanique (7 études, n = 4 887, RR 15,23, IC à 95 % 4,32 à 53,71) ; recevoir une certaine forme de soins intensifs (7 études, n = 4 735, RR 5,48, IC à 95 % 2,57 à 11,72) ; et avoir reçu un diagnostic de pneumonie (6 études ; n = 4 573 ; RR 23,46, IC à 95 % 3,03 à 181,39) et de maladie thromboembolique (8 études ; n = 5 146 ; RR 5,50, IC à 95 % 1,12 à 27,12).

Les nouveau-nés nés de femmes infectées par le SRAS-CoV-2 étaient plus susceptibles d’être admis dans une unité de soins néonatals après l’accouchement (7 études ; n = 7 637 ; RR 1,86, IC à 95 % 1,12 à 3,08) ; être né prématurément (7 études ; n = 6 233 ; RR 1,71, IC à 95 % 1,28 à 2,29) ou modérément prématuré (7 études ; n = 6 071 ; RR 2,92, IC à 95 % 1, 88 à 4,54) ; et être né avec un faible poids à la naissance (12 études ; n = 11 930 ; RR 1,19, IC à 95 % 1,02 à 1,40). L’infection n’était pas liée à la mort fœtale. En général, les études présentaient un risque de biais faible ou modéré.

Conclusions

Cette analyse indique que l’infection par le SRAS-CoV-2 à tout moment de la grossesse augmente le risque de décès maternel, de morbidité maternelle grave et de morbidité néonatale, mais pas de mortinatalité ou de retard de croissance intra-utérin. À mesure que davantage de données seront disponibles, nous mettrons à jour ces résultats sur la base du protocole publié.

commentaires

Les femmes enceintes infectées par le virus responsable du COVID-19 courent un risque 7 fois plus élevé de mourir et un risque considérablement accru d’être admises dans une unité de soins intensifs ou de souffrir d’une pneumonie, selon une étude publiée dans BMJ Global Health . L’étude suggère également que le COVID-19 pendant la grossesse augmente également le risque que le bébé doive être admis aux soins intensifs.

"Cette étude fournit les preuves les plus complètes à ce jour suggérant que le COVID-19 constitue une menace pendant la grossesse", a déclaré Emily R. Smith, professeure adjointe de santé mondiale à l’école de santé publique du Milken Institute de l’université George. Washington et auteur principal de l’étude. Elle a dit qu’elle. « Nos résultats soulignent l’importance de la vaccination contre le COVID-19 pour toutes les femmes en âge de procréer. »

Malgré des connaissances croissantes sur les risques de COVID-19 pendant la grossesse, de nombreuses femmes en âge de procréer aux États-Unis et dans d’autres pays ne sont toujours pas vaccinées. Dans certains cas, les femmes hésitent ou refusent de recevoir le vaccin ou le rappel parce qu’elles ne croient pas que la COVID-19 présente un risque pour les jeunes femmes ou qu’elles ne sont pas sûres de la sécurité du vaccin pendant la grossesse. Même certains médecins peuvent hésiter à administrer le vaccin à une femme enceinte, dit Smith, même si cela est recommandé.

Smith et ses collègues ont regroupé les données individuelles de patients provenant de 12 études menées dans 12 pays, dont les États-Unis, impliquant plus de 13 000 femmes enceintes.

Les nouveau-nés nés de femmes infectées par le COVID-19 étaient presque deux fois plus susceptibles d’être admis dans une unité de soins intensifs néonatals après la naissance. Ils couraient également un risque plus élevé de naître prématurément. Les bébés prématurés courent un risque élevé de problèmes de santé tout au long de leur vie, notamment des retards dans le développement cognitif de la petite enfance, a déclaré Smith.

Malgré les risques sanitaires très graves, plus de 80 pays ne recommandent toujours pas à toutes les femmes enceintes et allaitantes de se faire vacciner contre le COVID , dit Smith. Même si les preuves ont été difficiles à rassembler dans le passé, cette méta-analyse fournit aux responsables de la santé publique et au public des conclusions claires, cohérentes et convaincantes, ajoute-t-elle.

"Cette étude montre le risque de contracter le COVID-19 pour la mère et le bébé", a déclaré Smith. « Tous les pays, y compris les États-Unis, doivent faire de l’accès aux vaccins contre la COVID une priorité urgente pour sauver des vies et prévenir les problèmes de santé. »

Ce que l’on sait déjà sur le sujet

• Malgré la littérature croissante sur l’infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse, il est difficile de synthétiser les informations et d’évaluer la qualité globale des preuves étant donné l’hétérogénéité de la conception des études, de la sélection des groupes de comparaison, des méthodes d’évaluation de l’infection, des données de base spécifiques à la population. des risques. et définitions des principaux résultats.
   
• Les revues précédentes basées sur les données publiées incluaient des données limitées provenant de pays à faible revenu.

Qu’apporte cette étude ?

• Nous avons établi des plans pour une méta-analyse prospective séquentielle en avril 2020 dans le but de mieux comprendre les risques excessifs, ou leur absence, de COVID-19 pendant la grossesse.
   
• Cette méta-analyse de données individuelles de patients, composée de données non publiées et publiées provenant d’une douzaine d’études, inclut plus de 13 000 femmes enceintes et montre que le COVID-19 pendant la grossesse augmente le risque de mortalité maternelle, d’admission en unité de soins intensifs, de ventilation mécanique, de soins ou d’être diagnostiqué avec. pneumonie ou maladie thromboembolique.
   
• Les bébés nés de femmes enceintes infectées étaient plus susceptibles d’être admis dans l’unité de soins intensifs néonatals et de naître prématurément.
• Contrairement à d’autres revues, nous n’avons trouvé aucun lien entre l’infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse et un risque accru de mortinatalité après 28 semaines de gestation, ni aucun lien avec un retard de croissance intra-utérin.
• De plus, nous incluons le premier grand ensemble de données de cohortes de grossesses d’Afrique subsaharienne.

Comment cela affecte la pratique clinique

• Les directives mondiales ont été équivoques quant aux risques potentiels d’infection ainsi qu’aux avantages et à la sécurité de la vaccination, et plus de 80 pays ne recommandent actuellement pas que toutes les femmes enceintes et allaitantes soient vaccinées.
   
• Compte tenu des conclusions claires et cohérentes concernant le risque d’infection au COVID-19 pendant la grossesse, l’effort mondial visant à améliorer l’accès à des traitements préventifs et thérapeutiques sûrs constitue une priorité urgente.

Vidéo de la chercheuse principale Emily Smith discutant de la recherche ici .

La recherche a été financée par des subventions de la Fondation Bill & Melinda Gates.