Esiti avversi materni, fetali e neonatali tra le donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2: una meta-analisi dei dati dei singoli partecipanti
Nonostante un numero crescente di ricerche sui rischi di infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza, persistono controversie data l’eterogeneità nella qualità e nel disegno degli studi pubblicati.
Metodi
Abbiamo esaminato gli studi in corso nella nostra meta-analisi prospettica sequenziale. Abbiamo riunito i dati dei singoli partecipanti per stimare il rischio assoluto e relativo (RR) di esiti avversi tra le donne in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2, rispetto alle gravidanze confermate negative. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando una scala Newcastle-Ottawa modificata.
Risultati
Abbiamo esaminato 137 studi e incluso 12 studi in 12 paesi con 13.136 donne incinte.
Le donne incinte con infezione da SARS-CoV-2, rispetto alle donne incinte non infette, avevano un rischio significativamente maggiore di mortalità materna (10 studi; n = 1490; RR 7,68, IC 95% 1,70 a 34,61); ricovero in unità di terapia intensiva (8 studi, n=6660, RR 3,81, IC 95% da 2,03 a 7,17); sottoposti a ventilazione meccanica (7 studi, n = 4887, RR 15,23, IC 95% da 4,32 a 53,71); ricevere una qualche forma di terapia intensiva (7 studi, n = 4735, RR 5,48, IC 95% da 2,57 a 11,72); e diagnosi di polmonite (6 studi; n=4.573; RR 23,46, IC 95% da 3,03 a 181,39) e malattia tromboembolica (8 studi; n=5.146; RR 5,50, IC 95% da 1,12 a 27,12).
I neonati nati da donne con infezione da SARS-CoV-2 avevano maggiori probabilità di essere ricoverati in un’unità di assistenza neonatale dopo il parto (7 studi; n=7.637; RR 1,86, IC 95% da 1,12 a 3,08); essere nato prematuro (7 studi; n=6.233; RR 1,71, IC 95% da 1,28 a 2,29) o moderatamente prematuro (7 studi; n=6.071; RR 2,92, IC 95% da 1,88 a 4,54); ed essere nati con basso peso alla nascita (12 studi; n=11.930; RR 1,19, IC 95% da 1,02 a 1,40). L’infezione non era correlata alla morte del feto. In generale, gli studi presentavano un rischio di bias basso o moderato.
Conclusioni
Questa analisi indica che l’infezione da SARS-CoV-2 in qualsiasi momento durante la gravidanza aumenta il rischio di morte materna, grave morbilità materna e morbilità neonatale, ma non di natimortalità o di restrizione della crescita intrauterina. Man mano che saranno disponibili più dati, aggiorneremo questi risultati in base al protocollo pubblicato.
Commenti
Secondo una ricerca pubblicata su BMJ Global Health , le donne incinte infettate dal virus che causa il COVID-19 corrono un rischio 7 volte maggiore di morire e un rischio significativamente maggiore di essere ricoverate in un reparto di terapia intensiva o di soffrire di polmonite . Lo studio suggerisce inoltre che il COVID-19 durante la gravidanza aumenta anche il rischio che il bambino debba essere ricoverato in terapia intensiva.
"Questo studio fornisce le prove più complete fino ad oggi che suggeriscono che il COVID-19 rappresenta una minaccia durante la gravidanza", ha affermato Emily R. Smith, assistente professore di salute globale presso la Milken Institute School of Public Health della George University. Washington e autore principale dello studio. lei, disse lei. “I nostri risultati sottolineano l’importanza della vaccinazione contro il COVID-19 per tutte le donne in età fertile”.
Nonostante la crescente conoscenza sui rischi del COVID-19 durante la gravidanza, molte donne in età fertile negli Stati Uniti e in altri paesi rimangono non vaccinate. In alcuni casi, le donne sono titubanti o rifiutano di ricevere il vaccino o il vaccino di richiamo perché non credono che il COVID-19 rappresenti un rischio per le giovani donne o non sono sicure della sicurezza del vaccino durante la gravidanza. Anche alcuni medici potrebbero essere riluttanti a somministrare il vaccino a una donna incinta, dice Smith, anche se è raccomandato.
Smith e i suoi colleghi hanno messo insieme i dati dei singoli pazienti provenienti da 12 studi condotti in 12 paesi, compresi gli Stati Uniti, che hanno coinvolto più di 13.000 donne incinte.
I ricercatori hanno scoperto che, rispetto alle donne incinte non infette, le donne incinte con infezione da COVID-19 avevano:
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I neonati nati da donne infette da Covid-19 avevano quasi il doppio delle probabilità di essere ricoverati in un’unità di terapia intensiva neonatale dopo la nascita. Avevano anche un rischio maggiore di nascere prematuri. I bambini prematuri sono ad alto rischio di problemi di salute per tutta la vita, compresi ritardi nello sviluppo cognitivo della prima infanzia, ha affermato Smith.
Nonostante i rischi per la salute molto gravi, più di 80 paesi ancora non raccomandano che tutte le donne incinte e che allattano si vaccinino contro il COVID , afferma Smith. Sebbene in passato sia stato difficile raccogliere prove, questa meta-analisi fornisce ai funzionari della sanità pubblica e al pubblico risultati chiari, coerenti e convincenti, aggiunge.
“Questo studio mostra il rischio di contrarre il COVID-19 sia per la madre che per il bambino”, ha affermato Smith. “Tutti i paesi, compresi gli Stati Uniti, devono rendere l’accesso ai vaccini Covid una priorità urgente per salvare vite umane e prevenire problemi di salute”.
Che cosa si sa già sull’argomento
- Nonostante la crescente letteratura sull’infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza, è difficile sintetizzare le informazioni e valutare la qualità complessiva delle prove data l’eterogeneità nel disegno dello studio, nella selezione dei gruppi di confronto, nei metodi per valutare l’infezione, nel basale specifico della popolazione rischi. e definizioni dei risultati chiave.
- Precedenti revisioni basate sui dati pubblicati includevano dati limitati provenienti da paesi a basso reddito.
Qual è il contributo di questo studio?
- Abbiamo stabilito piani per una meta-analisi prospettica sequenziale nell’aprile 2020 con l’obiettivo di comprendere meglio i rischi eccessivi, o la loro mancanza, di COVID-19 durante la gravidanza.
- Questa meta-analisi dei dati dei singoli pazienti, composta da dati non pubblicati e pubblicati da una dozzina di studi, comprende più di 13.000 donne in gravidanza e mostra che il COVID-19 durante la gravidanza aumenta il rischio di mortalità materna, ricovero in unità di terapia intensiva, ventilazione meccanica, cure o diagnosi di malattia. polmonite o malattia tromboembolica.
- I bambini nati da donne incinte infette avevano maggiori probabilità di essere ricoverati nel reparto di terapia intensiva neonatale e di nascere prematuri.
- A differenza di altre revisioni, non abbiamo trovato alcun collegamento tra l’infezione da SARS-CoV-2 durante la gravidanza e un aumento del rischio di natimortalità dopo la 28a settimana di gestazione, né alcun collegamento con la restrizione della crescita intrauterina.
- Inoltre, includiamo il primo ampio set di dati di coorte di gravidanze provenienti dall’Africa sub-sahariana.
Come influisce sulla pratica clinica
- Le linee guida globali sono state ambigue riguardo ai potenziali rischi di infezione e ai benefici e alla sicurezza della vaccinazione, e più di 80 paesi attualmente non raccomandano che tutte le donne incinte e che allattano siano vaccinate.
- Considerati i risultati chiari e coerenti relativi al rischio di infezione da COVID-19 durante la gravidanza, lo sforzo globale per migliorare l’accesso a trattamenti preventivi e terapeutici sicuri è una priorità urgente.
Conclusione Nel loro insieme, questa analisi di 12 studi tra cui 13.136 donne incinte provenienti da 12 paesi indica che l’infezione da SARS-CoV-2 in qualsiasi momento durante la gravidanza aumenta il rischio di mortalità materna, grave morbilità materna ed esiti avversi nel neonato. nato. Questi risultati sottolineano la necessità di sforzi globali per prevenire il COVID-19 durante la gravidanza attraverso la somministrazione mirata di vaccini e interventi non farmaceutici. Sono necessari ulteriori sforzi per migliorare la nostra comprensione delle migliori strategie di gestione e assistenza clinica per le donne incinte infette da SARS-CoV-2 e i loro neonati. Man mano che saranno disponibili più dati, aggiorneremo questi risultati in base al protocollo pubblicato. |
Video della ricercatrice capo Emily Smith che parla della ricerca qui .
La ricerca è stata sostenuta da sovvenzioni della Bill & Melinda Gates Foundation.
