Association de l’espérance de vie avec les résultats de la coloscopie de surveillance et les recommandations de suivi chez les personnes âgées
Points clés
L’espérance de vie estimée est-elle associée aux résultats de la coloscopie de surveillance et aux recommandations de coloscopie de suivi chez les personnes âgées ?
Résultats
Dans cette étude de cohorte portant sur 9 831 adultes âgés de 65 ans et plus dans le New Hampshire, 8 % présentaient des polypes avancés ou un cancer colorectal au cours d’une coloscopie de surveillance. Il a été recommandé à la plupart des patients de revenir pour une coloscopie ultérieure, même si leur espérance de vie était limitée.
Signification
Ces résultats suggèrent que la recommandation de ne pas procéder à une coloscopie de surveillance future chez les personnes âgées présentant des résultats de coloscopie à faible risque et/ou une espérance de vie limitée devrait être envisagée plus fréquemment que ce n’est actuellement le cas.
Importance
La surveillance après des polypes du côlon antérieurs est l’indication la plus courante de la coloscopie chez les personnes âgées. Cependant, à notre connaissance, l’utilisation actuelle de la coloscopie de surveillance, les résultats cliniques et les recommandations de suivi relatives à l’espérance de vie, prenant en compte l’âge et les comorbidités, n’ont pas été étudiés.
But
Évaluer l’association de l’espérance de vie estimée avec les résultats de la coloscopie de surveillance et les recommandations de suivi chez les personnes âgées.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte basée sur un registre a utilisé les données du registre de coloscopie du New Hampshire (NHCR) liées aux données des réclamations Medicare et a inclus des adultes du NHCR âgés de plus de 65 ans, ayant subi une coloscopie pour la surveillance après des polypes antérieurs entre avril et décembre 2009 et Le 31 décembre 2018, il bénéficiait d’une couverture complète des parties A et B de Medicare et n’était pas inscrit à un plan de soins gérés par Medicare au cours de l’année précédant la coloscopie. Les données ont été analysées de décembre 2019 à mars 2021.
Des expositions
Espérance de vie (<5 ans, 5 à <10 ans ou ≥10 ans), estimée à l’aide d’un modèle de prédiction validé.
Principaux résultats et mesures
Les principaux résultats étaient des résultats cliniques de polypes du côlon ou de cancer colorectal (CCR) et des recommandations pour de futures coloscopies.
Résultats
Parmi les 9 831 adultes inclus dans l’étude, l’âge moyen (SD) était de 73,2 (5,0) ans et 5 285 (53,8 %) étaient des hommes. Au total, 5 649 patients (57,5 %) avaient une espérance de vie estimée à 10 ans ou plus, 3 443 (35,0 %) de 5 à moins de 10 ans et 739 (7,5 %) de moins de 5 ans. .
Au total, 791 patients (8,0 %) présentaient des polypes avancés (768 [7,8 %]) ou un CCR (23 [0,2 %]).
Parmi les 5 281 patients pour lesquels des recommandations étaient disponibles (53,7 %), il a été recommandé à 4 588 (86,9 %) de revenir pour une future coloscopie.
Ceux qui avaient une espérance de vie plus longue ou des résultats cliniques plus avancés étaient plus susceptibles de se voir demander de revenir. Par exemple, parmi les patients sans polypes ou seulement de petits polypes hyperplasiques, 132 sur 227 (58,1 %) ayant une espérance de vie inférieure à 5 ans ont été invités à revenir pour une future coloscopie de surveillance contre 940 sur 1 257 (74,p < 0,001). .
Conclusions et pertinence Dans cette étude de cohorte, la probabilité de détecter des polypes avancés et un cancer colorectal (CCR) lors d’une coloscopie de surveillance était faible , quelle que soit l’espérance de vie. Malgré cette observation, il a été recommandé à 58,1 % des personnes âgées ayant moins de 5 ans d’espérance de vie de revenir pour une future coloscopie de surveillance. Ces données peuvent aider à affiner la prise de décision concernant la poursuite ou l’arrêt de la coloscopie de surveillance chez les personnes âgées ayant des antécédents de polypes. |
