Évaluation des régimes pour la santé cardiaque : un examen complet

L’évolution des recommandations alimentaires, passant de nutriments isolés à des recommandations pour des régimes alimentaires plus larges, est le résultat d’une connaissance croissante de la synergie entre les nutriments et leurs sources alimentaires dans la mesure où ils influencent la santé. Les besoins en macronutriments et en micronutriments peuvent être satisfaits grâce à la consommation de divers régimes alimentaires, mais des conseils sont souvent nécessaires pour faciliter l’adhésion de l’ensemble de la population à des choix alimentaires judicieux afin de parvenir à un régime alimentaire sain. Cela est particulièrement vrai à une époque marquée par la prolifération de fausses informations sur la nutrition et d’accents déplacés. En 2021, l’ American Heart Association a publié une déclaration scientifique décrivant les principes clés d’un régime alimentaire sain pour le cœur qui pourrait être mis en œuvre de plusieurs manières.

L’ objectif de cette déclaration scientifique est d’évaluer l’alignement des régimes alimentaires couramment pratiqués aux États-Unis avec les critères récemment publiés de l’American Heart Association , de déterminer les facteurs cliniques et culturels qui affectent l’observance à long terme et de proposer des approches. pour l’adoption de habitudes alimentaires saines. Cette déclaration scientifique est destinée à servir d’outil aux cliniciens et aux consommateurs pour évaluer si ces régimes alimentaires populaires favorisent la santé cardiométabolique et suggère des facteurs à prendre en compte lors de l’adoption d’un régime visant à améliorer l’alignement avec les directives diététiques 2021 de l’American Heart Association . De nombreux modèles fortement alignés sur les directives diététiques 2021 de l’American Heart Association (c’est-à-dire méditerranéen, DASH [Dietary Approaches to Stop Hypertension], Pescetarian, Vegetarian) peuvent être adaptés pour refléter les préférences personnelles et culturelles et les contraintes budgétaires. Par conséquent, une santé cardiovasculaire optimale serait mieux soutenue en développant un environnement alimentaire qui favorise le respect de ces habitudes partout où les aliments sont préparés ou consommés.

De nombreux régimes alimentaires populaires ont des résultats élevés pour la santé cardiaque ; Cependant, certains contredisent les directives alimentaires de l’American Heart Association et ne sont pas considérés comme étant sains pour le cœur, selon une nouvelle déclaration scientifique publiée aujourd’hui dans la revue phare à comité de lecture Circulation .

« Le nombre de modèles alimentaires différents et populaires a proliféré ces dernières années, et l’abondance de fausses informations à leur sujet sur les réseaux sociaux a atteint des niveaux critiques », a déclaré le président du comité Christopher D. Gardner, Ph.D., FAHA. de rédaction de la nouvelle déclaration scientifique et Rehnborg Farquhar, professeur de médecine à l’Université de Stanford, en Californie. « Le public, et même de nombreux professionnels de la santé, peuvent, à juste titre, être confus quant à une alimentation saine pour le cœur et avoir l’impression de ne pas avoir le temps ou la formation nécessaire pour évaluer différents régimes. Nous espérons que cette déclaration servira d’outil aux cliniciens et au public pour comprendre quels régimes favorisent une bonne santé cardiométabolique .

La santé cardiométabolique fait référence à un groupe de facteurs qui affectent le métabolisme (les processus du corps qui décomposent les nutriments contenus dans les aliments et construisent et réparent les tissus pour maintenir une fonction normale) et le risque de maladies cardiaques et vasculaires. Ces facteurs comprennent la glycémie, le cholestérol et d’autres lipides, la tension artérielle et le poids corporel. Alors que des niveaux anormaux d’un facteur peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque, des anomalies de plusieurs facteurs augmentent encore le risque et la maladie est plus grave.

La déclaration évalue dans quelle mesure les habitudes alimentaires populaires s’alignent sur les directives diététiques de l’American Heart Association . Le guide comprend dix caractéristiques clés d’un régime alimentaire visant à améliorer la santé cardiométabolique, qui met l’accent sur la limitation des graisses malsaines et la réduction de la consommation excessive de glucides. Cet équilibre optimise la santé métabolique et cardiovasculaire globale et limite les risques d’autres problèmes de santé tels que le diabète de type 2 et les facteurs de risque tels que l’obésité qui peuvent résulter d’une consommation excessive de glucides, en particulier de glucides transformés et de boissons sucrées, qui sont associés à un risque accru. de maladies cardiovasculaires. La nouvelle déclaration scientifique est la première à examiner dans quelle mesure les modèles alimentaires populaires adhèrent à ces caractéristiques, et le guide se concentre sur l’adaptabilité aux budgets individuels ainsi qu’aux préférences personnelles et culturelles.

Le comité a examiné les caractéristiques déterminantes de plusieurs régimes alimentaires qui devraient être suivis à long terme. Les modèles alimentaires ont été regroupés par similarité dans les caractéristiques clés, ce qui a donné 10 catégories :

Chaque régime a été évalué par rapport à 9 des 10 caractéristiques des lignes directrices de l’American Heart Association pour un régime alimentaire sain pour le cœur . Le seul élément non utilisé dans le score était « manger pour atteindre un équilibre énergétique adéquat pour maintenir un poids santé », car cela est influencé par des facteurs autres que les choix alimentaires, tels que le niveau d’activité physique, et s’applique également à toutes les catégories de régime. Les caractéristiques de définition des régimes ont reçu des points en fonction de la mesure dans laquelle chaque caractéristique s’alignait sur les lignes directrices de l’Association : 1 point pour respecter pleinement les lignes directrices, 0,75 point pour respecter en grande partie les lignes directrices et 0,5 point pour respecter partiellement les lignes directrices. Si un aspect du régime ne respectait pas les lignes directrices, aucun point n’était attribué pour cet élément. Les scores résultants ont été totalisés et ajustés pour arriver à un score compris entre 0 et 100, 100 indiquant le respect le plus proche des directives alimentaires de l’American Heart Association.

Notamment, la déclaration n’a pas examiné les programmes de régime commerciaux, tels que Noom ou Weight Watchers ; programmes d’alimentation conçus pour être suivis pendant moins de 12 semaines ; des pratiques alimentaires telles que le jeûne intermittent ou une alimentation limitée dans le temps ; ou des régimes conçus pour contrôler les maladies non cardiovasculaires (telles que les affections gastro-intestinales et les allergies ou intolérances alimentaires).

Le groupe de rédaction a constaté que les modèles alimentaires examinés variaient considérablement dans leur alignement avec les lignes directrices de l’American Heart Association, avec des scores allant de 31 à 100. Les scores ont été regroupés en quatre niveaux et ont noté les aspects des régimes qui les aident à adhérer aux conseils, ainsi que les difficultés potentielles liées à son respect. Le seul élément du guide qui faisait partie de chaque régime alimentaire était de « minimiser la consommation d’aliments et de boissons contenant des sucres ajoutés ». La déclaration identifie également les possibilités d’améliorer les aspects sains de chaque modèle alimentaire.

Les quatre modèles les mieux notés sont flexibles et offrent un large choix d’aliments sains. Le modèle alimentaire de style DASH a reçu une note parfaite en répondant à toutes les directives de l’Association. Ces habitudes alimentaires sont faibles en sel, en sucre ajouté, en alcool, en huiles tropicales et en aliments transformés, et riches en légumes, fruits, grains entiers et légumineuses non féculentes. Les protéines ont tendance à provenir principalement de sources végétales (telles que les légumineuses, les haricots ou les noix), ainsi que de poisson ou de crustacés, de volaille, de viandes maigres et de produits laitiers faibles en gras ou sans gras.

Le régime de type méditerranéen est également très apprécié. Parce qu’il ne traite pas explicitement du sel ajouté et inclut une consommation modérée d’alcool (plutôt que d’éviter ou de limiter l’alcool), il a un score légèrement inférieur à celui du DASH. De plus, la plupart des caractéristiques d’un régime alimentaire végétarien correspondent aux directives alimentaires de l’AHA. Les régimes pescatariens et végétariens comprenant des œufs, des produits laitiers ou les deux figuraient également au premier rang.

« S’ils sont mis en œuvre comme prévu, les régimes alimentaires de haut niveau s’alignent mieux sur les directives de l’American Heart Association et peuvent être adaptés pour respecter les pratiques culturelles, les préférences alimentaires et les budgets afin de permettre aux gens de toujours manger de la bonne manière. » façon, à long terme », a déclaré Gardner.

Les régimes végétaliens et faibles en gras mettent également l’accent sur la consommation de légumes, de fruits, de céréales complètes, de légumineuses et de noix, tout en limitant l’alcool et les aliments et boissons contenant des sucres ajoutés. Cependant, les restrictions imposées au régime alimentaire végétalien peuvent rendre plus difficile le suivi de ce type de régime à long terme ou au restaurant. Suivre un régime alimentaire végétalien peut augmenter le risque de carence en vitamine B-12, ce qui peut provoquer des anomalies des globules rouges conduisant à l’anémie ; par conséquent, les médecins peuvent recommander une supplémentation.

Les régimes faibles en gras traitent souvent toutes les graisses de la même manière, tandis que les conseils de l’Association suggèrent de remplacer les graisses saturées par des graisses plus saines, telles que les graisses monoinsaturées et polyinsaturées. Ceux qui suivent un régime faible en gras peuvent surconsommer des sources de glucides moins saines, telles que les sucres ajoutés et les céréales raffinées. Cependant, ces facteurs peuvent être surmontés grâce à des conseils et une éducation appropriés pour les personnes intéressées par ces habitudes alimentaires.

Ces habitudes alimentaires correspondent de manière faible à modérée aux directives de l’Association.

L’une des raisons pour lesquelles certaines personnes suivent un régime très faible en gras (souvent végétalien) pourrait être que certaines études ont montré son potentiel à ralentir la progression de l’accumulation de graisse dans les artères. Il a été démontré qu’un régime alimentaire sain et pauvre en glucides affecte la perte de poids, la tension artérielle, la glycémie et le cholestérol de la même manière qu’un régime alimentaire sain et faible en gras. Cependant, les deux modèles limitent les groupes alimentaires mis en avant dans le guide de l’Association.

Les régimes très faibles en gras ont perdu des points en limitant les noix et les huiles végétales saines (non tropicales). Ces habitudes alimentaires peuvent également entraîner des carences en vitamine B-12, en acides gras essentiels et en protéines, entraînant une anémie et une faiblesse musculaire.

Les régimes pauvres en glucides limitent les fruits (en raison de leur teneur en sucre), les céréales et les légumineuses. En limitant les glucides , les adeptes ont tendance à diminuer la consommation de fibres tout en augmentant la consommation de graisses saturées (provenant des viandes et des aliments d’origine animale), ce qui contredit les directives de l’Association.

La déclaration suggère que l’assouplissement des restrictions sur les groupes alimentaires tels que les fruits, les céréales complètes, les légumineuses et les graines peut aider les gens à maintenir un régime alimentaire pauvre en glucides tout en favorisant la santé cardiaque à long terme.

Ces deux habitudes alimentaires, souvent utilisées pour perdre du poids, ne correspondent pas très bien aux directives alimentaires de l’Association. Les atouts des habitudes alimentaires à très faible teneur en glucides résident dans l’accent mis sur la consommation de légumes, de noix et de poissons non féculents, ainsi que sur la minimisation de la consommation d’alcool et de sucres ajoutés. Dans des études d’une durée allant jusqu’à 6 mois, des améliorations du poids corporel et de la glycémie ont été démontrées avec ces régimes. Cependant, après un an, la plupart des améliorations n’étaient pas différentes des résultats d’un régime moins restrictif. Les restrictions sur les fruits, les grains entiers et les légumineuses peuvent entraîner une réduction de l’apport en fibres. De plus, ces régimes sont riches en graisses sans limiter les graisses saturées. La consommation de niveaux élevés de graisses saturées et de faibles niveaux de fibres est liée au développement de maladies cardiovasculaires.

"Il n’y a vraiment aucun moyen de suivre les régimes de niveau 4 comme prévu tout en restant aligné sur les directives alimentaires de l’American Heart Association ", a déclaré Gardner. « Ce sont des directives très restrictives et difficiles à suivre pour la plupart des gens à long terme. Même s’il est probable qu’il y ait des bénéfices à court terme et une perte de poids substantielle, ils ne sont pas durables. "Un régime alimentaire efficace pour aider une personne à maintenir ses objectifs de perte de poids, d’un point de vue pratique, doit être durable."

La déclaration suggère des opportunités de recherche et d’interventions sur l’alimentation pour promouvoir l’équité en santé, reconnaissant l’importance des déterminants sociaux de la santé dans l’élaboration des habitudes alimentaires. Plaider en faveur du changement à chacun de ces niveaux aide toutes les populations à atteindre l’équité en santé.

• Individus : les efforts éducatifs doivent être culturellement pertinents pour accroître leur efficacité auprès des personnes issues de groupes raciaux et ethniques sous-représentés. Les études qui examinent les habitudes alimentaires de diverses cultures africaines, asiatiques et latino-américaines peuvent être utiles pour créer la base de connaissances nécessaire à ces types d’efforts éducatifs.
   
• Relations et réseaux sociaux : Les familles, les amis et les traditions sont des facteurs importants qui influencent les habitudes alimentaires. Des programmes sont nécessaires pour promouvoir des relations favorables à une alimentation saine au sein de divers groupes de population, et particulièrement chez ceux qui profitent de la structure familiale comme moyen de soutien social. Un exemple est la nouvelle campagne de l’American Heart Association, Juntos En La Mesa , conçue pour aider les familles hispaniques/latinos à cuisiner et à adopter une alimentation saine pour le cœur qui célèbre leurs saveurs culturelles tout en améliorant la santé de leurs familles.
   
• Communautés : Le racisme structurel est un facteur contribuant aux maladies liées à l’alimentation. Les populations historiquement marginalisées doivent être impliquées dans toutes les phases de la recherche et dans l’élaboration de programmes et d’interventions. Les études d’intervention diététique devraient intégrer des versions plus saines de modèles alimentaires issus de cultures raciales et ethniques diverses.
   
• Politiques : les politiques peuvent remédier aux disparités dans les habitudes alimentaires selon la race et l’origine ethnique, en démantelant les pratiques historiquement injustes qui limitent l’accès à des aliments sains. La législation aux niveaux local, national et mondial peut soutenir à long terme une alimentation saine pour un grand nombre de personnes et façonner des sociétés plus équitables et plus saines.

En en apprenant davantage sur les différents régimes alimentaires et leur efficacité, Gardner note que les gens peuvent entendre des informations contradictoires provenant de différentes études sur le même régime. « Nous constatons souvent que les gens ne comprennent pas pleinement les habitudes alimentaires populaires et ne les suivent pas comme prévu. Lorsque tel est le cas, il est difficile de déterminer l’effet du « régime tel que prévu » et de le distinguer du « régime tel que suivi ». "Deux résultats de recherche qui semblent contradictoires peuvent simplement refléter une forte adhésion au régime dans une étude et une faible adhésion dans l’autre."

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health ; le Conseil des soins infirmiers en matière de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux ; le Conseil de l’hypertension; et le Conseil de l’American Heart Association sur les maladies vasculaires périphériques. Les déclarations scientifiques de l’ American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et quels domaines nécessitent davantage de recherches. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l’Association en matière de pratique clinique.

Les co-auteurs sont la vice-présidente Maya Vadiveloo, Ph.D., RD, FAHA ; Kristina S. Petersen, Ph.D., APD, FAHA ; Cheryl AM Anderson, Ph.D., MPH, FAHA ; Sparkle Springfield, Ph.D. ; Linda Van Horn, Ph.D., RDN, FAHA ; Amit Khera, MD, M.Sc., FAHA ; Cindy Lamendola, MSN, ANP-BC, FAHA ; Shawyntee M. Mayo, MD et Joshua J. Joseph, MD, MPH, FAHA. Les données publiques des auteurs peuvent être trouvées dans l’article.

L’Association reçoit des financements principalement de particuliers. Certaines fondations et entreprises (notamment des sociétés pharmaceutiques et des fabricants d’appareils, entre autres) font également des dons et financent des événements ou des programmes spécifiques à l’Association. L’Association a des politiques strictes pour empêcher que ces relations n’influencent le contenu scientifique. Les revenus des sociétés pharmaceutiques et biotechnologiques, des fabricants d’appareils et des prestataires d’assurance maladie ainsi que les informations financières générales de l’Association sont disponibles ici .