Diete di valutazione per la salute del cuore: una revisione completa

L’evoluzione delle linee guida dietetiche da nutrienti isolati a raccomandazioni per modelli dietetici più ampi è il risultato di una crescente conoscenza della sinergia tra i nutrienti e le loro fonti alimentari in quanto influenzano la salute. Il fabbisogno di macronutrienti e micronutrienti può essere soddisfatto attraverso il consumo di vari modelli alimentari, ma spesso è necessaria una guida per facilitare l’adesione dell’intera popolazione a scelte alimentari sensate per raggiungere un modello alimentare sano. Ciò è particolarmente vero in quest’epoca di proliferazione della disinformazione nutrizionale e di un’enfasi fuori luogo. Nel 2021, l’ American Heart Association ha rilasciato una dichiarazione scientifica in cui delinea i principi chiave di un modello alimentare salutare per il cuore che potrebbe essere implementato in diversi modi.

L’ obiettivo di questa dichiarazione scientifica è valutare l’allineamento dei modelli dietetici comunemente praticati negli Stati Uniti con i criteri dell’American Heart Association recentemente pubblicati , determinare i fattori clinici e culturali che influenzano l’aderenza a lungo termine e proporre approcci. per l’adozione di modelli alimentari sani. Questa dichiarazione scientifica vuole servire come strumento per medici e consumatori per valutare se questi modelli dietetici popolari promuovono la salute cardiometabolica e suggerisce fattori da considerare quando si adotta qualsiasi modello per migliorare l’allineamento con le linee guida dietetiche dell’American Heart Association del 2021 . Molti modelli fortemente in linea con le linee guida dietetiche dell’American Heart Association del 2021 (ad esempio, Mediterraneo, DASH [Dietary Approaches to Stop Hypertension], Pescetariano, Vegetariano) possono essere adattati per riflettere le preferenze personali e culturali e i vincoli di budget. Pertanto, una salute cardiovascolare ottimale potrebbe essere supportata al meglio sviluppando un ambiente alimentare che supporti il ​​rispetto di questi modelli ovunque il cibo venga preparato o consumato.

Molti modelli dietetici popolari hanno un punteggio elevato per la salute del cuore; Tuttavia, secondo una nuova dichiarazione scientifica pubblicata oggi sulla rivista peer-reviewed Circulation , alcuni di essi contraddicono le linee guida dietetiche dell’American Heart Association e non sono considerati salutari per il cuore .

"Il numero di modelli alimentari diversi e popolari è proliferato negli ultimi anni e l’abbondanza di disinformazione su di essi sui social media ha raggiunto livelli critici", ha affermato il presidente del comitato Christopher D. Gardner, Ph.D., FAHA. di scrivere la nuova dichiarazione scientifica e Rehnborg Farquhar, professore di medicina alla Stanford University di Stanford, in California. “Il pubblico, e anche molti operatori sanitari, potrebbero essere giustamente confusi riguardo a un’alimentazione salutare per il cuore e potrebbero sentirsi come se non avessero il tempo o la formazione per valutare diete diverse. Ci auguriamo che questa affermazione serva da strumento ai medici e al pubblico per comprendere quali diete promuovono una buona salute cardiometabolica ”.

La salute cardiometabolica si riferisce a un gruppo di fattori che influenzano il metabolismo (i processi del corpo che scompongono i nutrienti presenti negli alimenti e costruiscono e riparano i tessuti per mantenere la normale funzione) e il rischio di malattie cardiache e vascolari. Questi fattori includono la glicemia, il colesterolo e altri lipidi, la pressione sanguigna e il peso corporeo. Mentre livelli anomali di un fattore possono aumentare il rischio di malattie cardiache, anomalie in più di un fattore aumentano ulteriormente il rischio e la malattia è più grave.

La dichiarazione valuta quanto i modelli alimentari popolari si allineino alle linee guida dietetiche dell’American Heart Association . La guida comprende dieci caratteristiche chiave di un modello alimentare volto a migliorare la salute cardiometabolica, che enfatizza la limitazione dei grassi nocivi e la riduzione del consumo eccessivo di carboidrati. Questo equilibrio ottimizza la salute metabolica e cardiovascolare complessiva e limita i rischi di altre condizioni di salute come il diabete di tipo 2 e fattori di rischio come l’obesità che possono derivare da un consumo eccessivo di carboidrati, in particolare carboidrati trasformati e bevande zuccherate, che sono associati a un aumento del rischio delle malattie cardiovascolari. La nuova dichiarazione scientifica è la prima a esaminare quanto i modelli alimentari popolari aderiscano a tali caratteristiche e la guida si concentra sull’adattabilità ai budget individuali e alle preferenze personali e culturali.

Il comitato ha esaminato le caratteristiche distintive di diversi modelli dietetici che dovrebbero essere seguiti a lungo termine. I modelli dietetici sono stati raggruppati in base alla somiglianza nelle caratteristiche chiave, risultando in 10 categorie :

Ciascuna dieta è stata valutata rispetto a 9 delle 10 caratteristiche delle linee guida dell’American Heart Association per un modello alimentare salutare per il cuore . L’unico elemento non utilizzato nel punteggio era “mangiare per raggiungere un equilibrio energetico adeguato per mantenere un peso sano”, poiché questo è influenzato da fattori diversi dalle scelte dietetiche, come il livello di attività fisica, e si applica allo stesso modo a tutte le categorie dietetiche. La definizione delle caratteristiche delle diete ha ricevuto punti in base al grado di allineamento di ciascuna caratteristica con le linee guida dell’Associazione: 1 punto per aver soddisfatto completamente le linee guida, 0,75 punti per aver soddisfatto principalmente le linee guida e 0,5 punti per aver soddisfatto parzialmente le linee guida. Se un aspetto della dieta non soddisfaceva le linee guida, per quel componente veniva assegnato zero punti. I punteggi risultanti sono stati sommati e aggiustati per arrivare a un punteggio compreso tra 0 e 100, dove 100 indicava la più stretta aderenza alle linee guida dietetiche dell’American Heart Association.

In particolare, la dichiarazione non ha esaminato i programmi dietetici commerciali, come Noom o Weight Watchers; programmi di alimentazione progettati per essere seguiti per meno di 12 settimane; pratiche dietetiche come il digiuno intermittente o il consumo di cibo a tempo limitato ; o diete progettate per controllare malattie non cardiovascolari (come condizioni gastrointestinali e allergie o intolleranze alimentari).

Il gruppo di scrittura ha scoperto che i modelli dietetici esaminati variavano ampiamente nel loro allineamento con le linee guida dell’American Heart Association, con punteggi che andavano da 31 a 100. I punteggi sono stati raggruppati in quattro livelli e hanno notato aspetti delle diete che li aiutano ad aderire alle linee guida, così come le potenziali sfide nel rispettarlo. L’unico elemento della guida che faceva parte di ciascun modello di dieta era “ minimizzare l’assunzione di cibi e bevande con zuccheri aggiunti ”. La dichiarazione identifica anche le opportunità per migliorare gli aspetti salutari di ciascun modello alimentare.

I quattro modelli con il punteggio più alto sono flessibili e forniscono un’ampia gamma di cibi sani tra cui scegliere. Il modello alimentare in stile DASH ha ricevuto un punteggio perfetto poiché soddisfa tutte le linee guida dell’Associazione. Questi modelli alimentari sono a basso contenuto di sale, zuccheri aggiunti, alcol, oli tropicali e alimenti trasformati e ricchi di verdure, frutta, cereali integrali e legumi non amidacei. Le proteine ​​tendono a provenire principalmente da fonti vegetali (come legumi, fagioli o noci), insieme a pesce o crostacei, pollame e carni magre e latticini a basso contenuto di grassi o senza grassi.

Molto apprezzata è anche la dieta in stile mediterraneo . Poiché non affronta esplicitamente il sale aggiunto e include il consumo moderato di alcol (invece di evitare o limitare l’alcol), ha un punteggio leggermente inferiore rispetto al DASH. Inoltre, la maggior parte delle caratteristiche di un modello alimentare vegetariano sono in linea con le linee guida dietetiche dell’AHA. Anche i piani alimentari pescatariani e vegetariani che includono uova, latticini o entrambi erano nella fascia più alta.

“Se implementati come previsto, i modelli dietetici di alto livello si allineano meglio con le linee guida dell’American Heart Association e possono essere adattati per rispettare le pratiche culturali, le preferenze alimentari e i budget per consentire alle persone di mangiare sempre nel modo giusto”. modo, a lungo termine”, ha detto Gardner.

Le diete vegane e a basso contenuto di grassi enfatizzano anche il consumo di verdura, frutta, cereali integrali, legumi e noci, limitando alcol e cibi e bevande con zuccheri aggiunti. Tuttavia, le restrizioni sul modello alimentare vegano possono rendere più difficile seguire questo tipo di dieta a lungo termine o quando si mangia fuori casa. Seguire un modello alimentare vegano può aumentare il rischio di carenza di vitamina B-12, che può causare anomalie dei globuli rossi che portano all’anemia; pertanto, i medici possono raccomandare l’integrazione.

Le diete a basso contenuto di grassi spesso trattano tutti i grassi allo stesso modo, mentre le linee guida dell’Associazione suggeriscono di sostituire i grassi saturi con grassi più sani, come i grassi monoinsaturi e polinsaturi. Coloro che seguono una dieta povera di grassi possono consumare eccessivamente fonti di carboidrati meno salutari, come zuccheri aggiunti e cereali raffinati. Tuttavia, questi fattori possono essere superati con un’adeguata consulenza ed educazione per le persone interessate a questi modelli alimentari.

Questi modelli dietetici sono allineati da bassi a moderati con le linee guida dell’Associazione.

Uno dei motivi per cui alcune persone seguono una dieta a bassissimo contenuto di grassi (spesso vegana) potrebbe essere che alcuni studi hanno dimostrato il suo potenziale nel rallentare la progressione dell’accumulo di grasso nelle arterie. È stato dimostrato che un modello alimentare sano a basso contenuto di carboidrati influisce sulla perdita di peso, pressione sanguigna, zucchero nel sangue e colesterolo in egual misura rispetto a una dieta sana a basso contenuto di grassi. Tuttavia, entrambi i modelli limitano i gruppi alimentari evidenziati nella guida dell’Associazione.

Le diete a bassissimo contenuto di grassi hanno perso punti per aver limitato la frutta a guscio e gli oli vegetali sani (non tropicali). Questo modello alimentare può anche portare a carenze di vitamina B-12, acidi grassi essenziali e proteine, portando ad anemia e debolezza muscolare.

Le diete a basso contenuto di carboidrati limitano la frutta (a causa del contenuto di zucchero), i cereali e i legumi. Quando si limitano i carboidrati , i seguaci tendono a diminuire il consumo di fibre mentre aumentano il consumo di grassi saturi (da carne e alimenti di origine animale), entrambi i quali contraddicono le linee guida dell’Associazione.

La dichiarazione suggerisce che allentare le restrizioni su gruppi alimentari come frutta, cereali integrali, legumi e semi può aiutare le persone a mantenere un modello alimentare a basso contenuto di carboidrati, promuovendo al contempo la salute del cuore a lungo termine.

Questi due modelli alimentari, spesso utilizzati per perdere peso, non si allineano molto bene con le linee guida dietetiche dell’Associazione. I punti di forza di modelli alimentari a basso contenuto di carboidrati sono l’enfasi sul consumo di verdure, noci e pesce non amidaceo, oltre alla riduzione al minimo del consumo di alcol e zuccheri aggiunti. In studi della durata massima di 6 mesi, con queste diete sono stati dimostrati miglioramenti del peso corporeo e dello zucchero nel sangue. Tuttavia, dopo un anno, la maggior parte dei miglioramenti non erano diversi dai risultati di una dieta meno restrittiva. Le restrizioni su frutta, cereali integrali e legumi possono portare a una riduzione dell’apporto di fibre. Inoltre, queste diete sono ricche di grassi senza limitare i grassi saturi. Il consumo di alti livelli di grassi saturi e bassi livelli di fibre sono legati allo sviluppo di malattie cardiovascolari.

"Non esiste davvero alcun modo per seguire le diete di livello 4 come previsto ed essere comunque allineati con le linee guida dietetiche dell’American Heart Association ", ha affermato Gardner. “Sono linee guida molto restrittive e difficili da seguire a lungo termine per la maggior parte delle persone. Sebbene siano probabili benefici a breve termine e una sostanziale perdita di peso, non sono sostenibili. “Una dieta efficace nell’aiutare una persona a mantenere gli obiettivi di perdita di peso, da un punto di vista pratico, deve essere sostenibile”.

La dichiarazione suggerisce opportunità per la ricerca e gli interventi dietetici volti a promuovere l’equità nella salute, riconoscendo l’importanza dei determinanti sociali della salute nel modellare i modelli alimentari. Sostenere il cambiamento a ciascuno di questi livelli aiuta tutte le popolazioni a raggiungere l’equità nella salute.

• Individui: gli sforzi educativi devono essere culturalmente rilevanti per aumentare la loro efficacia per le persone provenienti da gruppi razziali ed etnici sottorappresentati. Gli studi che esaminano i modelli alimentari di varie culture africane, asiatiche e latinoamericane possono essere utili per creare la base di conoscenze per questo tipo di sforzi educativi.
   
• Relazioni e reti sociali: famiglie, amici e tradizioni sono fattori importanti che influenzano i modelli alimentari. Sono necessari programmi per promuovere relazioni che sostengano un’alimentazione sana in diversi gruppi di popolazione, e in particolare in coloro che traggono vantaggio dalla struttura familiare come mezzo di sostegno sociale. Un esempio è la nuova campagna Juntos En La Mesa dell’American Heart Association , progettata per aiutare le famiglie ispaniche e latine a cucinare e seguire una dieta salutare per il cuore che celebri i loro sapori culturali migliorando al tempo stesso la salute delle loro famiglie.
   
• Comunità: il razzismo strutturale è un fattore che contribuisce alle malattie legate all’alimentazione. Le popolazioni storicamente emarginate devono essere coinvolte in tutte le fasi della ricerca e nello sviluppo di programmi e interventi. Gli studi di intervento dietetico dovrebbero incorporare versioni più sane di modelli alimentari provenienti da culture razzialmente ed etnicamente diverse.
   
• Politiche: le politiche possono affrontare le disparità nei modelli alimentari per razza ed etnia, smantellando pratiche storicamente ingiuste che limitano l’accesso a cibi sani. La legislazione a livello locale, nazionale e globale può fornire un sostegno a lungo termine per un’alimentazione sana per un gran numero di persone e dare forma a società più eque e sane.

Quando si impara di più sui vari modelli dietetici e sulla loro efficacia, Gardner osserva che le persone potrebbero ricevere informazioni contrastanti da diversi studi sulla stessa dieta. “Spesso scopriamo che le persone non comprendono appieno i modelli alimentari popolari e non li seguono come previsto. Quando ciò avviene, è difficile determinare l’effetto della “dieta come intesa” e distinguerla dalla “dieta come seguita”. "Due risultati di ricerca che sembrano contraddittori potrebbero semplicemente riflettere che c’era un’elevata aderenza alla dieta in uno studio e una bassa aderenza nell’altro."

Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura volontario per conto del Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; il Consiglio infermieristico cardiovascolare e ictus; il Consiglio per l’ipertensione; e il Consiglio dell’American Heart Association sulle malattie vascolari periferiche. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sull’ictus e aiutano a facilitare il processo decisionale informato in materia sanitaria. Le dichiarazioni scientifiche descrivono ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le dichiarazioni scientifiche informino lo sviluppo delle linee guida, non forniscono raccomandazioni sul trattamento. Le linee guida dell’American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell’Associazione.

I coautori sono il Vicepresidente Maya Vadiveloo, Ph.D., RD, FAHA; Kristina S. Petersen, Ph.D., APD, FAHA; Cheryl AM Anderson, Ph.D., MPH, FAHA; Scintilla Springfield, Ph.D.; Linda Van Horn, Ph.D., RDN, FAHA; Amit Khera, MD, Master, FAHA; Cindy Lamendola, MSN, ANP-BC, FAHA; Shawyntee M. Mayo, MD e Joshua J. Joseph, MD, MPH, FAHA. I dati pubblici degli autori si trovano nell’articolo.

L’Associazione riceve finanziamenti principalmente da privati. Anche alcune fondazioni e aziende (tra cui aziende farmaceutiche e produttori di dispositivi, tra gli altri) effettuano donazioni e finanziano eventi o programmi specifici dell’Associazione. L’Associazione ha politiche rigorose per evitare che queste relazioni influenzino i contenuti scientifici. I ricavi delle aziende farmaceutiche e biotecnologiche, dei produttori di dispositivi e dei fornitori di assicurazioni sanitarie e le informazioni finanziarie generali per l’Associazione sono disponibili qui .