Secondo un rapporto dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il 53% della popolazione occidentale consuma regolarmente alcol. I bevitori di oggi consumano in media 32,8 g di alcol al giorno e il contenuto di una bevanda standard varia, a seconda del paese, da 8 g (ad esempio nel Regno Unito2) a 14 g negli Stati Uniti e 13, Da 6 g in Canada a 20 g in Austria.
La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia sintomatica più comune in tutto il mondo e la combinazione dell’invecchiamento della popolazione e dei fattori legati allo stile di vita, compreso il consumo di alcol e le sue conseguenze, contribuiscono a una crescente incidenza di questa malattia ( Figura 1 ).
Sebbene l’effetto protettivo cardiovascolare di piccole quantità di alcol sia stato discusso, ad esempio, nelle malattie vascolari, livelli moderati di consumo abituale possono essere associati alla fibrillazione atriale. Di conseguenza, gli attuali documenti di consenso raccomandano una gestione completa degli aspetti dello stile di vita, compreso l’evitamento del consumo eccessivo di alcol, per prevenire l’insorgenza e la progressione della fibrillazione atriale.
In questo articolo, gli autori hanno esaminato i rapporti pubblicati su alcol e fibrillazione atriale, compresi i meccanismi fisiopatologici, il ruolo del consumo eccessivo di alcol, il consumo abituale a tutti i livelli, i collegamenti tra alcol e altri fattori di rischio per la fibrillazione atriale e le implicazioni prognostiche o terapeutiche.
Figura 1. Mappa mondiale: consumo di alcol rispetto alla prevalenza di aritmia atriale. (Sopra) Prevalenza maschile del consumo di alcol, %. (In basso) Prevalenza di fibrillazione e flutter atriale, per 100.000. Da notare che questa figura rappresenta un’illustrazione grafica per visualizzare l’associazione tra la prevalenza di flutter/fibrillazione atriale e il consumo di alcol, in base alla prevalenza maschile del consumo di alcol. Questa cifra non informa sulle relazioni specifiche di ciascun paese o sesso.
| Associazione tra consumo di alcol e fibrillazione atriale |
Consumo eccessivo di alcol e sindrome del cuore da vacanza. La sindrome cardiaca da vacanza è stata introdotta per la prima volta da Ettinger e colleghi nel 1978, che descrissero il ricovero ospedaliero per fibrillazione atriale dopo aver bevuto eccessivamente nel fine settimana in 24 pazienti. Sebbene alcune di queste persone consumassero alcol regolarmente, ricerche successive hanno dimostrato che la sindrome del cuore da vacanza non è esclusiva dei bevitori abituali, ma può verificarsi anche nei non bevitori dopo un episodio di consumo eccessivo di alcol.
Potrebbe essere difficile valutare una relazione temporale definita tra il consumo di alcol e la genesi della fibrillazione atriale, poiché alcuni pazienti sviluppano fibrillazione atriale al momento dell’ingestione di alcol, mentre altri sperimentano fibrillazione atriale tra 12 e 36 ore dopo l’evento eccessivo. La fibrillazione atriale di solito termina entro 24 ore dal consumo, ma un terzo dei pazienti può manifestare recidive di fibrillazione atriale con successive abbuffate.
> Consumo abituale di alcol
Il consumo regolare di alcol può superare l’ipertensione o l’obesità come fattore di rischio per la fibrillazione atriale. In uno studio di coorte basato sulla popolazione della comunità giapponese (8.602 partecipanti), il consumo eccessivo di alcol (>69 g/giorno) è stato associato a un rapporto di rischio (RI) di sviluppare fibrillazione atriale di 2,68, rispetto a un RI di 1,72 per l’obesità e 1,02 per l’obesità. per l’ipertensione.
La relazione tra consumo cronico di alcol da moderato ad elevato e incidenza di fibrillazione atriale è ben stabilita, ma un aumento del rischio di fibrillazione atriale con livelli bassi o elevati di consumo di alcol non è stato dimostrato in modo coerente.
> Elenco specifico delle bevande, degli alcolici e degli acidi grassi
Non è chiaro in che modo le diverse bevande alcoliche contribuiscano al rischio di fibrillazione atriale. Alcuni studi hanno riportato che tra coloro che consumavano > 14 bevande standard a settimana, solo vino e superalcolici, e non birra, erano associati ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale.
> Relazione specifica tra sesso, alcol e fibrillazione atriale
Alcuni studi hanno mostrato un aumento del rischio di incidenza di fibrillazione atriale negli uomini che consumano alcol. Diversi studi non sono riusciti a dimostrare un aumento del rischio di fibrillazione atriale a tutti i livelli di alcol nelle donne.
> Effetto dell’astinenza da alcol.
La maggior parte dei dati attuali suggerisce una relazione relativamente lineare tra consumo di alcol e nuova insorgenza di fibrillazione atriale e, sulla base di studi osservazionali e non randomizzati, probabilmente non esiste un livello sicuro di assunzione giornaliera di alcol nei pazienti con una storia di fibrillazione atriale. .
> Sindrome da astinenza da alcol
L’improvvisa cessazione del consumo eccessivo di alcol può portare alla sindrome da astinenza da alcol (AAS), che è associata sia ad aritmia atriale che ventricolare.
| Fisiopatologia |
L’insorgenza dei fattori scatenanti della FA è promossa dall’alcol a causa dell’aumento dello squilibrio autonomico e degli effetti elettrofisiologici atriali acuti diretti, con conseguenti potenziali d’azione atriali più brevi, maggiore dispersione della refrattarietà e conduzione intraatriale più lenta ( Figura 2 ).
Il consumo prolungato di alcol facilita una cardiomiopatia atriale che assomiglia ai processi di rimodellamento strutturale, funzionale ed elettrico atriale, stabilizzando così gli episodi di fibrillazione atriale e contribuendo alla loro progressione.
Figura 2 . Meccanismi aritmogeni dell’alcol. Gli effetti strutturali elettrofisiologici, cellulari, autonomici e atriali causati dal consumo acuto di alcol. AERP: periodo refrattario effettivo atriale; AV, atrioventricolare; FC, frequenza cardiaca; HRV, variabilità della frequenza cardiaca; LA, atrio sinistro.
> Effetti aritmogeni acuti e intermedi del consumo di alcol
Nell’uomo, gli effetti cardiaci acuti dell’alcol sono stati inizialmente descritti in 14 pazienti sottoposti ad esami elettrofisiologici. In quello studio, cinque bicchierini standard di whisky hanno causato un accorciamento del periodo refrattario atriale e un rallentamento della conduzione intraatriale. Più recentemente, una pubblicazione ha dimostrato che il consumo recente di alcol era associato ad un aumento di episodi individuali di fibrillazione atriale in 100 pazienti dotati di un monitor ECG continuo e di un sensore di etanolo transdermico posizionato sulla caviglia per 4 settimane.
> Cardiomiopatia atriale dovuta al consumo cronico di alcol
Il consumo cronico di alcol è associato a cardiomiopatia atriale, riflettendo un rimodellamento sia strutturale che funzionale. negli studi sull’uomo, dove i pazienti con fibrillazione atriale avevano periodi refrattari atriali effettivi significativamente più brevi e dove la mappatura elettroanatomica ha rivelato voltaggi bipolari globali più bassi, potenziali atriali complessi e velocità di conduzione atriale lenta nei bevitori rispetto ai non bevitori.
Negli esseri umani, il consumo di alcol è associato a disfunzione meccanica atriale e l’alcol è un predittore di allargamento del diametro dell’atrio sinistro e di fibrillazione atriale incidente. La risonanza magnetica cardiaca in bevitori sani potrebbe ulteriormente far luce sui cambiamenti strutturali sottostanti, poiché gli aumenti transitori dell’intensità del segnale T2 ventricolare erano indicativi di edema miocardico e di un relativo miglioramento globale coerente con l’iperemia.
> Effetti autonomici dell’alcol
Il consumo di alcol è associato all’attivazione autonomica, simile sia alle risposte simpatiche che a quelle vagali. In generale, l’attivazione vagale accorcia la refrattarietà atriale e può facilitare il rientro, mentre l’attivazione simpatica aumenta le concentrazioni di calcio cellulare, che in combinazione con il rilascio spontaneo di calcio dal reticolo sarcoplasmatico può innescare i fattori scatenanti della FA. Inoltre, la stessa FA può essere innescata dalla scarica simultanea del sistema nervoso simpatico e parasimpatico.
> Consumo di alcol e comorbidità associate alla fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale è spesso una conseguenza della cardiomiopatia atriale potenzialmente composta da un’ampia gamma di comorbidità e fattori di rischio associati alla fibrillazione atriale. Il consumo di alcol è fisiopatologicamente legato a fattori di rischio di fibrillazione atriale, come ipertensione, apnea notturna e disfunzione ventricolare sinistra, che possono perpetuare un substrato di fibrillazione atriale.
Sebbene l’alcol aumenti il rischio di aritmia nelle persone sane, si sospetta che alterazioni strutturali atriali preesistenti abbiano un impatto crescente sull’aritmogenesi, che diventa importante poiché l’assunzione cronica di alcol induce un rimodellamento strutturale.
| Conclusione e implicazioni terapeutiche |
Il consumo di alcol è una componente accettata e popolare dello stile di vita, ma il consumo eccessivo, così come il consumo abituale di alcol a livelli moderati, sono associati ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale attraverso effetti diretti che aumentano temporaneamente il rischio di fibrillazione atriale (sindrome del cuore in vacanza) e il rischio di fibrillazione atriale. sviluppo progressivo di un substrato aritmogenico.
Sebbene soggetti a potenziale confusione, i risultati degli studi epidemiologici dipingono un quadro abbastanza coerente secondo cui l’astinenza da alcol è benefica per la recidiva e il trattamento della fibrillazione atriale e per la prevenzione o lo sviluppo di comorbidità associate. Poiché la relazione tra consumo di alcol e rischio di fibrillazione atriale sembra essere abbastanza lineare, potrebbe non esistere un livello sicuro di assunzione giornaliera di alcol nei pazienti con una storia di fibrillazione atriale. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per supportare le prove per le migliori raccomandazioni cliniche.
