Un essai clinique mené auprès de 665 femmes non dépistées en Caroline du Nord (États-Unis) a étudié l’utilisation de kits d’auto-collecte du virus du papillome humain (hrHPV) à haut risque pour augmenter le recours au dépistage du cancer du col de l’utérus.
Le recours au dépistage parmi les participantes qui ont reçu des kits d’auto-prélèvement et une aide pour se rendre à un rendez-vous en personne était près de deux fois plus élevé ( 72 %) que le recours au dépistage du cancer du col de l’utérus où elles n’ont reçu qu’une assistance pour un rendez-vous (37 %).
Plus des trois quarts (78 %) de ces participantes défavorisées qui ont reçu un kit hrHPV ont renvoyé un échantillon, ce qui suggère qu’une sensibilisation communautaire efficace joue un rôle clé dans l’augmentation du recours au dépistage chez les femmes présentant un risque accru de cancer du col de l’utérus.
Les auteurs affirment que leurs résultats, ainsi que ceux d’études précédentes, fournissent la preuve que les kits d’auto-collecte du VPH ont le potentiel d’augmenter le recours au dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes non dépistées.
Les kits de prélèvement à domicile du virus du papillome humain à haut risque (hrHPV) pourraient contribuer à accroître le dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes à faible revenu qui ne subissent pas de dépistage, selon un essai clinique basé aux États-Unis. Publié dans la revue The Lancet Public Health .
L’essai montre que l’envoi de kits par courrier à des femmes à faible revenu qui n’ont pas été suffisamment dépistées et leur aide à planifier un rendez-vous à la clinique en personne a conduit à une multiplication par deux du recours au dépistage par rapport à la simple offre d’aide à la planification d’un rendez-vous.
La principale cause du cancer du col de l’utérus est une infection persistante par un VPH à haut risque, qui expose les femmes au risque de développer des lésions précancéreuses du col de l’utérus.
Le cancer du col de l’utérus touche de manière disproportionnée les femmes noires et hispaniques aux États-Unis, avec l’incidence la plus élevée chez les femmes hispaniques et la mortalité la plus élevée chez les femmes noires. Des tests réguliers du hrHPV, conformément aux directives nationales de dépistage, réduisent le risque pour les femmes de développer la maladie.
Les lignes directrices américaines actuelles sur le dépistage du cancer du col de l’utérus proposent plusieurs options. Pour les femmes âgées de 21 ans et plus, un test Papanicolaou (Pap) est recommandé tous les trois ans. Pour les personnes de plus de 30 ans, des options supplémentaires incluent un co-test de cytologie du VPH tous les cinq ans ou un test primaire du VPH à haut risque tous les cinq ans.
Alors que des études antérieures ont montré que les kits d’auto-collecte du hrHPV peuvent contribuer à accroître le dépistage du cancer du col de l’utérus, peu de recherches ont porté sur des femmes sous-testées aux États-Unis. Des données limitées sont disponibles sur l’efficacité combinée de l’utilisation des kits d’auto-collecte hrHPV et de l’offre d’aide pour planifier des rendez-vous de dépistage en personne.
L’auteur principal, le professeur Jennifer S. Smith, de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, aux États-Unis, a déclaré : « Jusqu’à présent, la plupart des études visant à déterminer si l’auto-collecte du VPH augmente la détection du cancer du sein, le dépistage du cancer du sein, ont été réalisées en dehors des États-Unis, dans des pays où registres nationaux de dépistage et dépistage universel. soins de santé. "Nos résultats suggèrent que les programmes utilisant des kits HPV envoyés par la poste avec une sensibilisation communautaire efficace peuvent grandement améliorer le recours au dépistage parmi les femmes mal desservies et à risque aux États-Unis."
Les auteurs ont mené un essai clinique randomisé impliquant 665 femmes non sélectionnées dans 22 comtés de Caroline du Nord, aux États-Unis. Des campagnes intensives de sensibilisation communautaire ont été utilisées, notamment des publicités imprimées et radiophoniques, des publications en ligne, des événements et des organisations. et via une ligne d’assistance sociale, pour recruter des participants issus de groupes mal desservis, sous-sélectionnés et diversifiés sur le plan racial et ethnique.
L’âge moyen des participants à l’essai, appelé My Body My Test-3 , qui s’est déroulé de 2016 à 2019, était de 42 ans, et plus de la moitié se déclaraient noirs ou hispaniques (55 %, 365/664 participants). non assurés (78%, 518/663) ou au chômage (57%, 373/660). Les femmes n’étaient éligibles à l’essai que si elles n’avaient pas subi de test Pap depuis quatre ans ou plus, ni de test HPV depuis six ans ou plus.
Les participants ont reçu des kits d’auto-collecte hrHPV et ont reçu de l’aide pour planifier un rendez-vous en personne, ou n’ont reçu que de l’aide pour planifier un rendez-vous. Le critère de jugement principal était le recours au dépistage du cancer du col de l’utérus dans les 6 mois suivant l’inscription, défini comme un résultat négatif au test HPV à haut risque ou la participation à un rendez-vous de dépistage en personne. Les participants qui ont été testés positifs pour le hrHPV par auto-collecte ont été orientés vers un rendez-vous en clinique pour des tests plus approfondis.
Pour les participantes qui ont reçu des kits par courrier et ont reçu de l’aide pour planifier un rendez-vous, le taux de dépistage du cancer du col de l’utérus était presque deux fois plus élevé (72 %, 317/438 participants) par rapport à celles qui n’ont reçu qu’une aide pour planifier un rendez-vous (37 %, 85/227 participants). Les avantages des tests à domicile étaient similaires quel que soit l’âge des participants, le temps écoulé depuis le dernier test, la race/origine ethnique, la couverture d’assurance ou le niveau d’éducation.
Parmi les participants qui ont reçu des kits hrHPV, plus des trois quarts (78 %, 341/438 participants) ont renvoyé un échantillon. Des résultats valides pour le hrHPV ont été obtenus pour 329 participants, dont 52 (16 %) ont été testés positifs pour le hrHPV et ont été référés à des rendez-vous de suivi auxquels ont participé 22 (42 %). Des tests plus approfondis ont détecté des lésions CIN2+, pouvant évoluer vers un cancer du col de l’utérus, chez deux participantes (<1 %), qui ont ensuite reçu un traitement.
Le deuxième auteur, le Dr Noel Brewer, de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, a déclaré : « L’approbation par le gouvernement du test HPV à domicile aurait un impact énorme. Nous pourrions mieux atteindre les populations des zones rurales où le dépistage du cancer du col de l’utérus est difficile. De plus, seules les personnes dont le test serait positif devraient se rendre dans une clinique pour se faire tester. Pour les nombreux Américains qui ne disposent pas d’un accès fiable, le dépistage du cancer du col de l’utérus à domicile leur permettrait de bénéficier de soins préventifs qui pourraient leur sauver la vie.
Les auteurs reconnaissent certaines limites de leur étude. Même si l’approche de sensibilisation utilisée peut suréchantillonner les femmes les plus motivées et limiter quelque peu la généralisabilité de l’étude, elle a permis de recruter un grand nombre de femmes à risque dans la population générale qui n’utilisent pas régulièrement les services cliniques. Les kits hrHPV envoyés par la poste ne répondent pas aux besoins de toutes les femmes difficiles à atteindre et sous-dépistées.
Conformément à d’autres études, moins de la moitié des participants testés positifs pour le VPH à haut risque se sont présentés à un rendez-vous à la clinique, ce qui souligne la nécessité de redoubler d’efforts pour assurer la continuité des soins parmi les personnes testées positives lors de l’autotest. L’essai a également été mené avant la pandémie de COVID-19, de sorte que les effets sur le recours au dépistage dans l’ère post-pandémique n’ont pas pu être déterminés.
Écrivant dans un commentaire lié, Runzhi Wang, MD, et Jenell Coleman, MD, de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins, qui n’ont pas participé à l’étude, ont déclaré : « Cette étude fournit la preuve requise que le test HPV « à haut risque » les échantillons au volant peuvent être une stratégie efficace pour les populations difficiles à atteindre. Ils appellent également à des développements pour optimiser l’ensemble du processus de prévention du cancer du col de l’utérus aux États-Unis, en déclarant : « L’optimisation comprend des réformes politiques visant à éliminer les obstacles financiers aux tests de diagnostic et au traitement ; des campagnes de sensibilisation et d’éducation communautaires et un meilleur accès à des soins de qualité grâce aux services de transport ; éligibilité élargie à Medicaid et médecins qualifiés.
Valeur ajoutée de cette étude
L’objectif principal de l’ essai My Body, My Test-3 était d’évaluer l’efficacité des kits d’auto-collecte du VPH envoyés à domicile avec une aide à la planification en tant qu’intervention à plusieurs composants pour améliorer le recours au dépistage du VPH. Cancer du col de l’utérus chez les femmes à faible revenu non dépistées. historique des revenus aux États-Unis, une population et une région pauvres en données. Cet objectif revêt une importance particulière étant donné qu’un faible statut socio-économique est associé à des taux de dépistage inférieurs. De plus, nous utilisons des campagnes intensives de sensibilisation communautaire pour recruter des participants parmi des populations sous-sélectionnées et difficiles à atteindre. L’acceptation du dépistage était définie comme la participation à un rendez-vous de dépistage dans n’importe quelle clinique ou comme un test négatif pour le VPH à haut risque dans des échantillons auto-collectés. Cette définition diffère des essais précédents qui définissaient l’acceptation comme la participation à l’auto-collecte (c’est-à-dire le retour d’un kit d’auto-collecte) ou considéraient les résultats auto-collectés positifs pour le VPH 16 ou le VPH 18 comme une acceptation du dépistage, quel que soit le suivi. à la clinique. -au-dessus de.
Implications de toutes les preuves disponibles
Les tests d’auto-collecte du VPH par courrier ont le potentiel d’augmenter le recours au dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes qui ne subissent pas de dépistage.
Cette étude a été financée par les National Institutes of Health des États-Unis. Elle a été menée par des chercheurs de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.
