Au Royaume-Uni et dans d’autres pays industrialisés, la mortalité due au cancer a diminué plus lentement que celle due aux autres principales causes de décès. La proportion de décès dus au cancer a donc augmenté régulièrement au cours des deux dernières décennies.
Les cancers sont désormais la principale cause de décès en Angleterre, dépassant les maladies cardiovasculaires.
Les données infranationales sur les tendances de la mortalité par cancer sont actuellement limitées à de vastes zones telles que les conseils de santé ou les régions. Les données provenant de petites zones peuvent indiquer où des stratégies de prévention primaire sont nécessaires pour réduire l’incidence, ainsi que la planification et la prestation des soins de santé pour améliorer la survie. Ces preuves sont particulièrement pertinentes pour les cancers, car leur incidence et leur survie peuvent être affectées par divers facteurs de risque, par le dépistage visant à détecter les lésions précancéreuses et la maladie à un stade précoce, ainsi que par des traitements efficaces.
Les données sectorielles sur la mortalité par cancer peuvent également aider à évaluer la manière dont les cancers contribuent aux inégalités en matière de mortalité toutes causes confondues et d’espérance de vie. Notre objectif était d’estimer les tendances de la mortalité par cancer dans 314 districts d’Angleterre de 2002 à 2019 et d’évaluer leur association avec la pauvreté.
Arrière-plan
Les cancers sont la principale cause de décès en Angleterre. Notre objectif était d’estimer les tendances de la mortalité due aux cancers majeurs de 2002 à 2019 dans les 314 districts d’Angleterre.
Méthodes
Nous avons effectué une analyse spatio-temporelle à haute résolution des données d’état civil de l’Office britannique des statistiques nationales en utilisant des données sur tous les décès liés aux dix principaux cancers en Angleterre entre 2002 et 2019. Nous avons utilisé un modèle bayésien hiérarchique pour obtenir des estimations robustes des taux de mortalité par âge. taux et taux de mortalité par cause.
Nous avons utilisé des méthodes de tables de mortalité pour estimer le résultat principal, la probabilité inconditionnelle de mourir entre la naissance et 80 ans, par sexe, cause de décès par cancer, district local et année. Nous rapportons les corrélations de rang de Spearman entre la probabilité de mourir d’un cancer et la pauvreté au niveau du district en 2019.
Résultats
En 2019, la probabilité de mourir d’un cancer avant 80 ans variait de 0,10 (intervalle de crédibilité [ICr] à 95 %, 0,10-0,11) à 0,17 (0,16-0,18). ) pour les femmes. et de 0,12 (0,12-0,13) à 0,22 (0,21-0,23) pour les hommes.
La variation de la probabilité de décès était la plus grande pour le cancer du poumon chez les femmes, étant 3,7 fois (IC à 95 % : 3,2-4,4) plus grande dans le district avec la probabilité la plus élevée que dans le district avec la probabilité la plus faible ; et pour le cancer de l’estomac chez les hommes, il est 3,2 fois (2,6 à 4,1) plus élevé dans le district avec la probabilité la plus élevée que dans celui avec la probabilité la plus faible.
La variation de la probabilité de décès était plus faible entre les districts pour le lymphome et le myélome multiple (IC à 95 % 1,2 fois [1,1–1,4] plus élevé dans le district présentant la probabilité la plus élevée que le plus faible pour les femmes et 1,1 à 1,4). 2 fois [1,0-1,4] pour les hommes) et leucémie (1,1 fois [1,0-1,4] pour les femmes et 1,2 fois [1,0-1,5] pour les hommes).
La corrélation du rang de Spearman entre la probabilité de mourir d’un cancer et la pauvreté du district était de 0,74 (IC à 95 % : 0,72 à 0,76) pour les femmes et de 0,79 (0,78 à 0,76) pour les femmes. 0,81) pour les hommes.
De 2002 à 2019, la probabilité globale de mourir d’un cancer a diminué dans tous les districts : les réductions variaient de 6,6 % (IC à 95 % : 0,3 à 13,1) à 30,1 % (25, 6 à 34,5) pour les femmes et de 12,8 % (7,1 –18,8) à 36,7 % (32,2–41,2) pour les hommes. Cependant, il y a eu une augmentation de la mortalité par cancer du foie chez les hommes, par cancer du poumon et par cancer du corps utérin chez les femmes, ainsi que par cancer du pancréas chez les deux sexes dans certains ou dans tous les districts, avec une probabilité a posteriori supérieure à 0,80. .
Figure : Probabilité classée de mourir entre la naissance et 80 ans dans 314 districts d’autorités locales d’Angleterre en 2002 et 2019 pour les dix principales causes de décès par cancer chez les femmes (A) et les hommes (B).
Chaque point représente un district et les lignes verticales montrent des intervalles de crédibilité de 95 %. Les échelles des axes y sont variables. Les districts ont été classés sur la base de l’estimation postérieure médiane de la probabilité de décès.
Interprétation Les cancers présentant des facteurs de risque modifiables et un potentiel de détection de lésions précancéreuses présentaient des tendances hétérogènes et les plus grandes inégalités géographiques. Pour réduire ces inégalités, les facteurs qui affectent à la fois l’incidence et la survie doivent être abordés au niveau local. |
Discussion
Bien que la mortalité globale par cancer ait diminué dans tous les districts d’Angleterre, les réductions ont été inégales, les baisses les plus importantes étant presque cinq fois supérieures à celles des plus faibles.
Certaines des inégalités de mortalité entre les districts les plus importantes et les variations les plus importantes dans l’évolution de la mortalité entre 2002 et 2019 ont été observées pour les cancers fortement associés à des facteurs de risque environnementaux et comportementaux, ainsi que pour ceux pour lesquels des tests de dépistage des lésions précancéreuses sont nécessaires. disponible.
Les cancers qui présentaient le moins d’inégalité géographique en matière de mortalité entre les districts étaient ceux présentant les associations les plus hétérogènes et les plus faibles avec des facteurs de risque modifiables (c’est-à-dire le lymphome, le myélome multiple et la leucémie).
Recherche en contexte
Valeur ajoutée de cette étude
Au meilleur de nos connaissances, nous présentons des estimations des tendances de la mortalité par cancer pour les districts d’Angleterre avec une résolution plus élevée que les études précédentes. À l’aide d’un modèle spatio-temporel bayésien basé sur les schémas de mortalité par âge, district et période, nous avons obtenu des estimations annuelles robustes de la mortalité par cancer dans de petites zones géographiques, ainsi que des mesures d’incertitude dans ces estimations.
Implications de toutes les preuves disponibles
La baisse de la mortalité globale par cancer a été inégale à la fois géographiquement et entre les différents groupes de cancer. La plus grande inégalité géographique a été observée dans les cancers présentant des facteurs de risque modifiables et un potentiel de détection de lésions précancéreuses. Pour réduire les décès dans les zones où ils restent les plus élevés, nous devons nous attaquer aux facteurs de risque tels que le tabagisme et la consommation d’alcool, élargir l’accès et l’utilisation du dépistage à des fins de prévention et de détection précoce, et améliorer la qualité de l’attention. Les données spatio-temporelles à haute résolution peuvent aider à identifier les domaines où une intervention est nécessaire et à suivre les progrès.
