Einführung
Die Krebssterblichkeit ist im Vereinigten Königreich und in anderen Industrieländern langsamer gesunken als bei anderen Haupttodesursachen, und daher ist der Anteil der Krebstoten seit mindestens zwei Jahrzehnten stetig gestiegen.
Krebserkrankungen sind mittlerweile die häufigste Todesursache in England und übertreffen Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Subnationale Daten zu Krebssterblichkeitstrends sind derzeit auf große Bereiche wie Gesundheitsämter oder Regionen beschränkt. Daten aus kleinen Gebieten können Aufschluss darüber geben, wo primäre Präventionsstrategien erforderlich sind, um die Inzidenz zu reduzieren, und welche Gesundheitsplanung und -bereitstellung zur Verbesserung der Überlebenschancen erforderlich ist. Diese Erkenntnisse sind besonders relevant für Krebserkrankungen, da deren Inzidenz und Überleben durch eine Vielzahl von Risikofaktoren, Screening zur Erkennung präkanzeröser Läsionen und Erkrankungen im Frühstadium sowie wirksame Behandlungen beeinflusst werden können.
Kleinflächige Daten zur Krebssterblichkeit können auch dabei helfen, zu beurteilen, wie Krebserkrankungen zu Ungleichheiten bei der Gesamtmortalität und der Lebenserwartung beitragen. Unser Ziel war es, Trends der Krebssterblichkeit in 314 Bezirken in England von 2002 bis 2019 abzuschätzen und ihren Zusammenhang mit Armut zu bewerten.
Hintergrund
Krebserkrankungen sind die häufigste Todesursache in England. Unser Ziel war es, die Trends der Sterblichkeit aufgrund schwerer Krebserkrankungen von 2002 bis 2019 in allen 314 Bezirken Englands abzuschätzen.
Methoden
Wir haben eine hochauflösende räumlich-zeitliche Analyse wichtiger Registrierungsdaten des britischen Amtes für nationale Statistik durchgeführt und dabei Daten zu allen Todesfällen aufgrund der zehn häufigsten Krebserkrankungen in England zwischen 2002 und 2019 verwendet. Wir haben ein hierarchisches Bayesianisches Modell verwendet, um belastbare altersspezifische Schätzungen zu erhalten Raten und ursachenspezifische Sterblichkeitsraten.
Wir verwendeten Sterbetafelmethoden, um das primäre Ergebnis, die unbedingte Wahrscheinlichkeit, zwischen der Geburt und dem 80. Lebensjahr zu sterben, nach Geschlecht, Krebstodesursache, lokalem Bezirk und Jahr abzuschätzen. Wir berichten über Spearman-Rangkorrelationen zwischen der Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu sterben, und der Armut auf Distriktebene im Jahr 2019.
Ergebnisse
Im Jahr 2019 lag die Wahrscheinlichkeit, vor dem 80. Lebensjahr an Krebs zu sterben, zwischen 0,10 (95 %-Glaubwürdigkeitsintervall [CrI], 0,10–0,11) und 0,17 (0,16–0,18). ) für die Frauen. und von 0,12 (0,12–0,13) bis 0,22 (0,21–0,23) für Männer.
Die Schwankung der Sterbewahrscheinlichkeit war bei Lungenkrebs bei Frauen am größten und lag im Bezirk mit der höchsten Wahrscheinlichkeit 3,7-mal (95 %-KI: 3,2–4,4) höher als im Bezirk mit der niedrigsten Wahrscheinlichkeit; und für Magenkrebs bei Männern, der im Bezirk mit der höchsten Wahrscheinlichkeit 3,2-mal (2,6–4,1) höher ist als im Bezirk mit der niedrigsten Wahrscheinlichkeit.
Die Unterschiede in der Sterbewahrscheinlichkeit waren zwischen den Distrikten für Lymphome und multiples Myelom geringer (95 %-KI 1,2-mal [1,1–1,4] höher im Distrikt mit der höchsten Wahrscheinlichkeit als im niedrigeren für Frauen und 1,1 bis 1,4). 2-fach [1,0–1,4] für Männer) und Leukämie (1,1-fach [1,0–1,4] für Frauen und 1,2-fach [1,0–1,5] für Männer).
Die Spearman-Rangkorrelation zwischen der Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu sterben, und Bezirksarmut betrug 0,74 (95 %-KI: 0,72–0,76) für Frauen und 0,79 (0,78–0,76) für Frauen. 0,81) für Männer.
Von 2002 bis 2019 sank die Gesamtwahrscheinlichkeit, an Krebs zu sterben, in allen Bezirken: Die Reduzierungen reichten von 6,6 % (95 %-KI: 0,3–13,1) bis 30,1 % (25, 6–34 5) für Frauen und von 12,8 % (7,1). –18,8) bis 36,7 % (32,2–41,2) bei Männern. Allerdings gab es in einigen oder allen Bezirken einen Anstieg der Sterblichkeit durch Leberkrebs bei Männern, Lungenkrebs und Gebärmutterkörperkrebs bei Frauen sowie Bauchspeicheldrüsenkrebs bei beiden Geschlechtern mit einer A-posteriori-Wahrscheinlichkeit von mehr als 0,80. .
Abbildung: Rangfolge der Sterbewahrscheinlichkeit zwischen der Geburt und dem 80. Lebensjahr in 314 Kommunalbezirken in England in den Jahren 2002 und 2019 für die zehn häufigsten Krebstodesursachen bei Frauen (A) und Männern (B).
Jeder Punkt zeigt einen Bezirk und die vertikalen Linien zeigen 95 %-Glaubwürdigkeitsintervalle. Die Maßstäbe der y-Achsen sind variabel. Die Einstufung der Bezirke erfolgte auf Grundlage der mittleren hinteren Schätzung der Sterbewahrscheinlichkeit.
Deutung Krebsarten mit modifizierbaren Risikofaktoren und Potenzial für die Erkennung präkanzeröser Läsionen wiesen heterogene Trends und die größte geografische Ungleichheit auf. Um diese Ungleichheiten zu verringern, müssen die Faktoren, die sowohl die Inzidenz als auch das Überleben beeinflussen, auf lokaler Ebene angegangen werden. |
Diskussion
Obwohl die Gesamtkrebssterblichkeit in allen Bezirken Englands zurückging, waren die Rückgänge ungleichmäßig, wobei die größten Rückgänge fast fünfmal so hoch waren wie die kleinsten.
Einige der größten bezirksübergreifenden Ungleichheiten bei der Sterblichkeit und die größte Variation bei der Veränderung der Sterblichkeit von 2002 bis 2019 wurden bei Krebserkrankungen beobachtet, die stark mit Umwelt- und Verhaltensrisikofaktoren in Verbindung stehen, und bei Krebserkrankungen, für die Screening-Tests auf präkanzeröse Läsionen durchgeführt werden verfügbar.
Die Krebsarten, die die geringste geografische Ungleichheit in der Sterblichkeit zwischen den Bezirken aufwiesen, waren diejenigen mit der größten Heterogenität und den schwächsten Assoziationen mit modifizierbaren Risikofaktoren (z. B. Lymphom, multiples Myelom und Leukämie).
Forschung im Kontext
Mehrwert dieser Studie
Nach unserem besten Wissen präsentieren wir Schätzungen der Trends der Krebssterblichkeit für Bezirke in England mit einer höheren Auflösung als frühere Studien. Mithilfe eines bayesianischen räumlich-zeitlichen Modells, das auf Sterblichkeitsmustern nach Alter, Bezirken und Zeit basiert, haben wir robuste jährliche Schätzungen der Krebssterblichkeit in kleinen geografischen Gebieten sowie Maße für die Unsicherheit dieser Schätzungen erhalten.
Implikationen aller verfügbaren Beweise
Der Rückgang der gesamten Krebssterblichkeit verlief sowohl geografisch als auch zwischen verschiedenen Krebsgruppen ungleichmäßig . Die größte geografische Ungleichheit wurde bei Krebserkrankungen mit modifizierbaren Risikofaktoren und Potenzial für die Erkennung präkanzeröser Läsionen beobachtet. Um die Zahl der Todesfälle in den Gebieten zu senken, in denen sie nach wie vor am höchsten ist, müssen wir Risikofaktoren wie Rauchen und Alkoholkonsum angehen, den Zugang und die Nutzung von Screening zur Prävention und Früherkennung erweitern und die Qualität der Betreuung verbessern. Hochauflösende raumzeitliche Daten können dabei helfen, zu erkennen, wo ein Eingreifen erforderlich ist, und den Fortschritt zu verfolgen.
