La mortalità per cancro nel Regno Unito e in altri paesi industrializzati è diminuita più lentamente rispetto ad altre principali cause di morte e quindi la percentuale di decessi per cancro è aumentata costantemente almeno negli ultimi due decenni.
I tumori sono oggi la principale causa di morte in Inghilterra, superando le malattie cardiovascolari.
I dati subnazionali sulle tendenze della mortalità per cancro sono attualmente limitati a grandi aree come gli enti sanitari o le regioni. I dati provenienti da piccole aree possono indicare dove sono necessarie strategie di prevenzione primaria per ridurre l’incidenza e la pianificazione e l’erogazione dell’assistenza sanitaria per migliorare la sopravvivenza. Questa evidenza è particolarmente rilevante per i tumori, perché la loro incidenza e sopravvivenza possono essere influenzate da una varietà di fattori di rischio, da screening per individuare lesioni precancerose e malattie in stadio iniziale e da trattamenti efficaci.
I dati su piccola area sulla mortalità per cancro possono anche aiutare a valutare come i tumori contribuiscono alle disuguaglianze nella mortalità per tutte le cause e nell’aspettativa di vita. L’obiettivo era stimare le tendenze della mortalità per cancro in 314 distretti in Inghilterra dal 2002 al 2019 e valutare la loro associazione con la povertà.
Sfondo
I tumori sono la principale causa di morte in Inghilterra. Il nostro obiettivo era stimare le tendenze della mortalità per tumori gravi dal 2002 al 2019 in tutti i 314 distretti dell’Inghilterra.
Metodi
Abbiamo effettuato un’analisi spaziotemporale ad alta risoluzione dei dati di registrazione anagrafica dell’Office for National Statistics del Regno Unito utilizzando i dati su tutti i decessi dovuti ai primi dieci tumori in Inghilterra tra il 2002 e il 2019. Abbiamo utilizzato un modello bayesiano gerarchico per ottenere stime affidabili dei tumori specifici per età. tassi di mortalità specifici per causa.
Abbiamo utilizzato i metodi delle tabelle di sopravvivenza per stimare l’esito primario, la probabilità incondizionata di morire tra la nascita e gli 80 anni per sesso, causa di morte per cancro, distretto locale e anno. Riportiamo le correlazioni di Spearman tra la probabilità di morire di cancro e la povertà a livello di distretto nel 2019.
Risultati
Nel 2019, la probabilità di morire di cancro prima degli 80 anni variava da 0,10 (intervallo di credibilità al 95% [CrI], 0,10–0,11) a 0,17 (0,16–0,18). ) per le donne. e da 0,12 (0,12–0,13) a 0,22 (0,21–0,23) per gli uomini.
La variazione nella probabilità di morte è stata maggiore per il cancro del polmone tra le donne, essendo 3,7 volte maggiore (IC 95%: 3,2–4,4) nel distretto con la probabilità più alta rispetto al distretto con la probabilità più bassa; e per il cancro allo stomaco negli uomini, essendo 3,2 volte (2,6–4,1) più alta nel distretto con la probabilità più alta rispetto a quello con la probabilità più bassa.
La variazione nella probabilità di morte era minore tra i distretti per linfoma e mieloma multiplo (IC al 95% 1,2 volte [1,1-1,4] più alto nel distretto con la probabilità più alta rispetto a quello più basso per le donne e da 1,1 a 1,4). 2 volte [1,0–1,4] per gli uomini) e leucemia (1,1 volte [1,0–1,4] per le donne e 1,2 volte [1,0–1,5] per gli uomini).
La correlazione del rango di Spearman tra la probabilità di morire di cancro e la povertà del distretto era 0,74 (IC 95%: 0,72–0,76) per le donne e 0,79 (0,78–0,76) per le donne. 0,81) per gli uomini.
Dal 2002 al 2019, la probabilità complessiva di morire di cancro è diminuita in tutti i distretti: le riduzioni variavano dal 6,6% (IC 95%: 0,3–13,1) al 30,1% (25, 6–34 5) per le donne e dal 12,8% (7,1 –18,8) al 36,7% (32,2–41,2) per gli uomini. Tuttavia, si sono verificati aumenti della mortalità per cancro al fegato tra gli uomini, cancro al polmone e cancro del corpo uterino tra le donne e cancro al pancreas in entrambi i sessi in alcuni o tutti i distretti con una probabilità a posteriori maggiore di 0,80. .
Figura: Probabilità classificata di morire tra la nascita e gli 80 anni in 314 distretti di autorità locali in Inghilterra nel 2002 e nel 2019 per le prime dieci cause di morte per cancro nelle donne (A) e negli uomini (B).
Ogni punto mostra un distretto e le linee verticali mostrano intervalli di credibilità del 95%. Le scale dell’asse y sono variabili. I distretti sono stati classificati in base alla stima mediana a posteriori della probabilità di morte.
Interpretazione I tumori con fattori di rischio modificabili e potenziale per il rilevamento di lesioni precancerose presentavano tendenze eterogenee e la maggiore disuguaglianza geografica. Per ridurre queste disuguaglianze, i fattori che influenzano sia l’incidenza che la sopravvivenza devono essere affrontati a livello locale. |
Discussione
Sebbene la mortalità complessiva per cancro sia diminuita in tutti i distretti dell’Inghilterra, le riduzioni non sono state uniformi, con diminuzioni maggiori quasi cinque volte quelle dei più piccoli.
Alcune delle maggiori disuguaglianze di mortalità tra distretti e la più ampia variazione nella variazione della mortalità dal 2002 al 2019 sono state osservate per i tumori fortemente associati a fattori di rischio ambientali e comportamentali e per quelli per i quali sono necessari test di screening per lesioni precancerose. disponibile.
I tumori che mostravano la minore disuguaglianza geografica nella mortalità tra i distretti erano quelli con le associazioni più eterogenee e deboli con fattori di rischio modificabili (cioè linfoma, mieloma multiplo e leucemia).
Ricerca nel contesto
Valore aggiunto di questo studio
Per quanto a nostra conoscenza, presentiamo stime delle tendenze della mortalità per cancro per i distretti in Inghilterra con una risoluzione più elevata rispetto agli studi precedenti. Utilizzando un modello spaziotemporale bayesiano basato sui modelli di mortalità per età, distretti e tempo, abbiamo ottenuto stime annuali robuste della mortalità per cancro in piccole aree geografiche, insieme a misure di incertezza in queste stime.
Implicazioni di tutte le prove disponibili
Il calo della mortalità complessiva per cancro è stato disomogeneo sia geograficamente che tra i diversi gruppi di tumori. La maggiore disuguaglianza geografica è stata osservata nei tumori con fattori di rischio modificabili e potenziale per il rilevamento di lesioni precancerose. Per ridurre i decessi nelle aree in cui rimangono più elevati, dobbiamo affrontare fattori di rischio come il fumo e il consumo di alcol, espandere l’accesso e l’uso dello screening per la prevenzione e la diagnosi precoce e migliorare la qualità dell’attenzione. I dati spaziotemporali ad alta risoluzione possono aiutare a identificare dove è necessario l’intervento e monitorare i progressi.
