Les approches de choix éclairé conduisent à des taux élevés de tests PSA non systématiques, en particulier parmi ceux qui sont les moins susceptibles d’en bénéficier et les plus susceptibles de subir un préjudice, affirment Andrew Vickers et ses collègues.
Les politiques actuelles en matière de détection précoce du cancer de la prostate génèrent un surdiagnostic et des inégalités avec un bénéfice minime
Le dépistage du cancer de la prostate à l’aide de l’antigène prostatique spécifique (PSA) reste très controversé car il n’est pas clair si les avantages d’une réduction de la mortalité par cancer de la prostate l’emportent sur les inconvénients d’ un surdiagnostic et d’un surtraitement . Face à cette incertitude, la plupart des pays à revenu élevé ont choisi de ne pas mettre en œuvre de programme national de dépistage du cancer de la prostate, mais d’autoriser les hommes à obtenir un test PSA après une conversation avec leur médecin.
Les pays qui ont adopté des politiques de dépistage basées sur une prise de décision partagée ont enregistré des taux élevés de tests de dépistage de l’APS, en particulier chez les hommes âgés de 70 ans et plus, qui sont particulièrement sujets au surdiagnostic mais ne bénéficient pas du dépistage . C’est l’une des raisons pour lesquelles le dépistage opportuniste n’entraîne qu’une légère réduction de la mortalité spécifique au cancer. De plus, le fait de s’appuyer sur une prise de décision partagée pour guider les tests PSA a conduit à une répartition inégale, avec des taux plus élevés de tests PSA parmi les personnes les plus riches et les plus instruites.
En 2022, l’Union européenne a recommandé que les programmes organisés de dépistage soient étendus au cancer de la prostate. Nous soutenons que les pays à revenu élevé devraient mettre en œuvre une approche globale du test PSA basée sur les risques, conçue pour réduire le surdiagnostic et le surtraitement , ou décourager le test PSA. par une recommandation claire contre le dépistage, ainsi que par des politiques qui rendent difficile l’obtention d’un test sans indications urologiques définies.
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La plupart des pays à revenu élevé, y compris le Royaume-Uni, ne disposent pas d’un programme national de dépistage du cancer de la prostate, mais permettent aux hommes sans symptômes de subir un test d’antigène prostatique spécifique (PSA) s’ils le souhaitent, après en avoir parlé à leur médecin. Mais les experts écrivant dans The BMJ affirment que ces politiques de décision partagée ont conduit à des taux élevés de tests PSA et à des préjudices médicaux évidents, avec un bénéfice et une iniquité minimes.
Andrew Vickers et un groupe international de collègues soutiennent que les pays à revenu élevé devraient mettre en œuvre une approche globale du test de l’APS basée sur les risques, conçue pour réduire le surdiagnostic et le surtraitement , ou décourager le test de l’APS par une recommandation claire contre le dépistage, ainsi que par des politiques qui l’obligent à le faire. difficile d’obtenir un test sans symptômes spécifiques . Le cancer de la prostate est le cancer le plus répandu chez les hommes et la troisième cause de décès par cancer chez les hommes en Europe.
Mais il reste à déterminer si les avantages du test PSA, tel qu’il est actuellement pratiqué, l’emportent sur les inconvénients d’ un surdiagnostic et d’un surtraitement , lorsque des tumeurs à faible risque qui ne provoqueraient jamais de symptômes ni ne raccourciraient la vie seraient inutilement détectées et traitées. Au Royaume-Uni, par exemple, on estime qu’environ 10 000 hommes font chaque année l’objet d’ un surdiagnostic de cancer de la prostate, ce qui les expose aux effets secondaires potentiels du traitement sans en tirer aucun bénéfice. Compte tenu de cette incertitude, presque tous les pays à revenu élevé ont opté pour un test PSA basé sur une prise de décision partagée.
Mais les auteurs soutiennent que le fait de s’appuyer sur une prise de décision partagée pour guider le test de PSA a conduit à des taux élevés de tests de PSA, en particulier chez les hommes plus âgés, qui sont plus susceptibles d’être lésés par le dépistage et moins susceptibles d’en bénéficier. . L’approche décisionnelle partagée reflète et reproduit également les inégalités en matière de santé. Par exemple, au Canada et aux États-Unis, les tests PSA sont moins courants chez les personnes issues de minorités ethniques, tandis qu’au Royaume-Uni et en Suisse, les taux de tests PSA sont plus faibles dans les zones économiquement défavorisées.
Au lieu de cela, ils affirment que la mise en œuvre d’un programme complet de détection précoce du cancer de la prostate , basé sur le risque , qui gère soigneusement non seulement les tests, mais également les biopsies et le traitement ultérieur, pourrait réduire considérablement les méfaits du surdiagnostic et du surtraitement qui ont accompagné le dépistage basé sur le PSA.
Alternativement, ils suggèrent de limiter le test PSA aux hommes présentant des symptômes, avec des exceptions possibles pour un petit nombre d’hommes à haut risque, mais reconnaissent que de telles politiques n’ont en grande partie pas été testées et nécessiteraient des recherches supplémentaires.
« Même si nous pensons que la détection précoce du cancer de la prostate devrait impliquer une prise de décision partagée, l’approche actuelle consistant à déterminer les tests par le biais d’une prise de décision partagée a abouti au pire résultat pratique possible : des niveaux élevés de tests de PSA et des dommages médicaux. » , avec un minimum d’avantages et d’inégalités. "ils écrivent.
"Pour mieux utiliser le test PSA, les décideurs politiques devraient choisir entre une approche globale et adaptée aux risques, spécifiquement conçue pour réduire le surdiagnostic et le surtraitement , ou restreindre le test PSA aux personnes référées à des urologues présentant des symptômes." », expliquent-ils. « Ce choix devra prendre en compte une perspective plus large du patient et du public, ainsi que les préoccupations économiques de la santé », concluent-ils.
Le Royaume-Uni est-il vraiment prêt à déployer le dépistage du cancer de la prostate ? Il décrit comment les défenseurs et la couverture médiatique positive suggèrent qu’un programme national est « en préparation », mais se heurte à l’incertitude, à la controverse et au besoin de davantage de preuves.
