Une interaction aliment-médicament est le résultat d’une relation physique, physiologique ou chimique qui se produit entre un médicament et un produit consommé comme aliment/nutriment.1
Lorsqu’ils surviennent simultanément, la prise d’aliments et de médicaments peut avoir un effet sur les propriétés pharmacologiques, pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du médicament. Par conséquent, les interactions aliments-médicaments affectent l’efficacité et la sécurité de la pharmacothérapie. En conséquence, la Food and Drug Administration (FDA) a publié plusieurs lignes directrices encourageant l’industrie pharmaceutique à étudier les interactions entre aliments et médicaments pendant le développement de médicaments.2
Les interactions entre aliments et médicaments peuvent affecter la pharmacothérapie de plusieurs manières ; par conséquent, la connaissance de ces interactions et les conseils sont importants pour les cliniciens.
Peu d’études ont rapporté la prévalence des interactions aliments-médicaments. Chez les adultes, la prévalence de ces interactions variait de 6,3 % chez les patients en unité de soins intensifs (USI) recevant une nutrition entérale3 à 58,5 % chez les patients âgés pris en charge par un service public de soins primaires.3 Actuellement, aucune étude ne rapporte la prévalence des aliments. -les interactions médicamenteuses en pédiatrie.
Les objectifs de cette revue étaient d’identifier les interactions aliments-médicaments les plus fréquemment observées en pédiatrie et de discuter de la manière de conseiller aux patients et à leurs familles d’éviter ces interactions.
| Effets des interactions aliments-médicaments |
Les interactions aliments-médicaments peuvent entraîner une augmentation des effets indésirables (effet positif) ou une diminution de l’efficacité (effet négatif). Un effet positif se produit lorsque la consommation alimentaire augmente la biodisponibilité des médicaments. La principale cause des effets positifs de l’alimentation est la dissolution et la solubilisation accrues de médicaments peu solubles dans l’eau à l’état nourri.
Le liquide gastro-intestinal (GI) contient des agents solubilisants tels que les sels biliaires qui améliorent la capacité de solubilisation, entraînant ainsi des effets positifs accrus. Des stratégies de formulation telles que des préparations de taille nanométrique, des dispersions amorphes et solides et des formulations à base de lipides sont utilisées pour aider à atténuer les effets positifs.2 Par exemple, les préparations de taille nanométrique garantissent une action au site cible car une particule plus petite offre une absorption plus facile du médicament au niveau cellulaire. niveau, permettant une administration plus efficace des médicaments.4
Au contraire, un effet négatif diminue la biodisponibilité du médicament. Les aliments peuvent retarder la désintégration des produits à libération immédiate ou se lier au médicament, entraînant des effets négatifs. Le contenu du tractus gastro-intestinal supérieur est visqueux, ce qui provoque une inhibition de la désintégration de la formulation. En conséquence, la libération du médicament est empêchée et sa diffusion vers les membranes absorbantes du tractus gastro-intestinal est entravée.
Des stratégies de formulation telles que les formulations à libération retardée, à enrobage entérique et à libération modifiée sont utilisées pour aider à atténuer les effets négatifs. Par exemple, les formulations à enrobage entérosoluble aident le médicament à être libéré plus bas dans le tractus gastro-intestinal, permettant ainsi une plus grande absorption.2
Bien qu’utiles, ces stratégies ne sont pas parfaites car elles peuvent être sujettes aux effets des aliments, tels qu’un retard de la vidange gastrique avec un potentiel d’effet médicamenteux exagéré, ou un « dumping de dose ». Plus la taille de la formulation est grande, plus la période de vidange gastrique à l’état nourri est longue et plus la variabilité est grande. Le moment des repas affecte par la suite l’efficacité des formulations à libération modifiée, car la présence d’aliments dans l’estomac peut stimuler une motilité gastrique accrue et accélérer le transit de l’intestin grêle, réduisant ainsi le temps d’absorption du médicament.2
| Types d’interactions aliments-médicaments |
Les interactions entre les aliments et les médicaments peuvent être pharmacologiques, pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.5
> Interactions médicamenteuses
Des interactions médicamenteuses se produisent avec les dispositifs d’administration ou les produits d’alimentation entérale. Par exemple, la phénytoïne peut se lier aux composants protéiques du produit d’alimentation entérale, diminuant ainsi son efficacité. Il convient de noter que cette interaction existe avec les produits d’alimentation entérale, les suppléments nutritionnels et les aliments.
Une autre considération importante pour les patients utilisant une sonde d’alimentation concerne les interactions médicamenteuses entre le dispositif d’administration (la sonde d’alimentation elle-même) et les médicaments.
La solution buvable de ciprofloxacine est à base d’huile et peut adhérer aux sondes d’alimentation, réduisant ainsi leur absorption.5 Dans de tels cas, certaines modifications peuvent être apportées, comme la prescription de comprimés de ciprofloxacine avec des instructions pour les écraser ou le passage à un autre antibiotique tel que la lévofloxacine pour éviter le traitement. interactions.
> Interactions pharmacocinétiques
Les interactions pharmacocinétiques se produisent lorsque les aliments affectent le mouvement des médicaments dans l’organisme par le biais de processus tels que l’absorption, la distribution, le métabolisme et l’élimination des médicaments.5
L’absorption est le mouvement d’un médicament du site d’administration vers la circulation sanguine. Les cations divalents présents dans les produits laitiers peuvent chélater la doxycycline, diminuant ainsi son absorption.
La distribution est le mouvement d’un médicament à travers le système vasculaire vers divers tissus corporels (graisse, muscle et tissu cérébral) et les proportions relatives du médicament dans ces tissus.5 Elle peut être affectée principalement par la liaison aux protéines plasmatiques via les lipoprotéines. , l’albumine et la glycoprotéine acide α1. Les aliments peuvent se lier au même site que la cyclosporine, la déplaçant et entraînant une modification de son volume de distribution et de sa biodisponibilité.6
Le métabolisme est la biotransformation des substances pharmaceutiques dans l’organisme pour permettre une meilleure élimination. L’un des principaux mécanismes métaboliques passe par les enzymes du cytochrome P450 (CYP).
Les enzymes CYP se trouvent dans les cellules de tout le corps ; Cependant, la majorité des enzymes CYP impliquées dans le métabolisme des médicaments se trouvent dans le foie et l’intestin. Ces enzymes CYP représentent 70 à 80 % des enzymes impliquées dans le métabolisme des médicaments. Il existe environ 60 gènes CYP chez l’homme qui sont impliqués dans la formation (synthèse) et la dégradation (métabolisme) de diverses molécules et produits chimiques dans les cellules.5
Le CYP3A et le CYP2C9 sont les principales enzymes du CYP et représentent plus de 95 % du contenu du CYP. Le métabolisme du CYP dans l’intestin grêle provoque le métabolisme de premier passage de nombreux médicaments, le plus souvent le tacrolimus, le midazolam, la nifédipine et la simvastatine.2 Les enzymes CYP peuvent être induites ou inhibées par des aliments ou des médicaments. Les inducteurs du CYP augmentent le métabolisme du médicament, réduisant ainsi son efficacité.
Les inhibiteurs du CYP diminuent le métabolisme des médicaments, augmentant ainsi les effets indésirables. Par exemple, le jus de pamplemousse inhibe le métabolisme CYP3A4 de la simvastatine, augmentant ainsi ses effets indésirables.5
L’élimination est le processus par lequel un médicament est excrété par l’organisme, soit sous forme inchangée, soit modifié sous forme de métabolite. Le lithium et le sodium peuvent rivaliser pour la réabsorption tubulaire dans le rein, entraînant une altération de l’élimination du lithium. Par exemple, une diminution soudaine de la consommation de chips peut entraîner une augmentation du taux sérique de lithium, entraînant une toxicité accrue due à une diminution de la clairance rénale.5
En ce qui concerne les interactions pharmacocinétiques, les cliniciens doivent garder à l’esprit que le moment de la consommation alimentaire, que ce soit quelques heures avant ou quelques heures après l’administration du médicament, peut empêcher des altérations dans l’absorption, la distribution, le métabolisme ou l’élimination du médicament. Les aliments qui sont généralement sujets aux interactions médicamenteuses comprennent le jus de pamplemousse, les légumes-feuilles et les produits laitiers, qui seront abordés plus tard en termes de gestion.
> Interactions pharmacodynamiques
Les interactions pharmacodynamiques se produisent lorsque les aliments modifient un effet clinique du médicament sur l’organisme.
Certains aliments peuvent accroître les effets et la toxicité du médicament, entraînant des effets indésirables. Par exemple, la warfarine est un inhibiteur compétitif du complexe 1 de la vitamine K époxyde réductase (VKORC1), qui est une enzyme essentielle qui active la vitamine K dans le corps.
Lorsque la warfarine est administrée avec des aliments riches en vitamine K tels que le chou frisé et les épinards, la warfarine épuise les réserves de vitamine K en inhibant de manière compétitive VKORC1. En conséquence, la warfarine réduit la synthèse des facteurs de coagulation II, VII, IX et X, ainsi que des facteurs régulateurs de la coagulation, protéine C et protéine S.
Un régime riche en vitamine K s’oppose à l’effet thérapeutique de la warfarine, augmentant le risque de caillots.5 Dans ces cas, des modifications alimentaires, telles que le maintien de quantités constantes de vitamine K, peuvent empêcher les interactions pharmacodynamiques.
| Aspects cliniques (symptômes, signes, tests de laboratoire et diagnostic) |
Des interactions aliments-médicaments doivent être suspectées lorsqu’un patient prend ses médicaments comme indiqué et que les doses sont correctes mais que le traitement n’est pas encore optimal (augmentation des effets indésirables, diminution de l’efficacité, nouveaux effets indésirables, etc.).
Chez toutes les personnes suspectées d’interactions alimentaires-médicaments, il est recommandé d’évaluer les antécédents alimentaires du patient, les valeurs de laboratoire de base, les concentrations de médicaments et les antécédents de prescription.
> Histoire alimentaire
Pour découvrir les interactions entre aliments et médicaments, l’entretien avec le patient/soignant est essentiel. Il est important de savoir ce que mange le patient et le moment où il prend ses repas et ses médicaments. Les détails importants incluent la méthode d’alimentation (administration orale, par sonde d’alimentation ou administration parentérale totale), la fréquence d’alimentation (intermittente ou continue) et la composition du régime alimentaire (aliment complet ou formule de nutrition entérale).
Le médecin doit s’assurer de demander si le patient mange/boit des aliments à haut risque impliqués dans certaines interactions aliments-médicaments, tels que des agrumes entiers/en jus, des légumes verts à feuilles, des produits laitiers ou des aliments contenant de la tyramine (par exemple, des fromages vieillis). . , charcuteries, aliments marinés).
Bien que les patients pédiatriques ne devraient pas consommer d’alcool car cela est illégal aux États-Unis, ils devraient être interrogés sur leur consommation afin de détecter d’éventuelles interactions. D’autres informations pertinentes à collecter incluent si le patient a un régime alimentaire cohérent ou prend des vitamines/minéraux.
> Valeurs de laboratoire de référence
Le cas échéant, les valeurs de base en laboratoire sont utiles pour évaluer les interactions aliments-médicaments. Le clinicien doit utiliser le médicament en question pour déterminer les tests de laboratoire à choisir.
Les effets indésirables et le métabolisme associés au médicament utilisé peuvent guider les médecins quant aux tests de laboratoire à prescrire.
Comme mentionné précédemment, de nombreux facteurs, tels que les enzymes CYP, le dysfonctionnement rénal et hépatique, jouent un rôle dans le métabolisme ; par conséquent, l’obtention de la fonction rénale ou hépatique de base peut être utile.
Les valeurs de laboratoire peuvent révéler des interactions aliments-médicaments si elles sont modifiées par rapport aux niveaux de base.
> Concentrations de médicaments
Pour mesurer l’efficacité ou la toxicité d’un médicament, il est recommandé de connaître ses concentrations, le cas échéant. Une consultation peut être faite à l’équipe de la pharmacie en cas d’incertitude quant à la nécessité d’un niveau de médicament, au type de niveau (maximum, minimum ou aléatoire) et au temps de mesure relatif à son administration.
Les facteurs à prendre en compte comprennent l’utilité de la concentration du médicament, son prix, la capacité du laboratoire (si le niveau peut être obtenu en interne ou nécessite d’être envoyé à un laboratoire extérieur) et le calendrier des résultats. Les concentrations de médicaments peuvent être particulièrement utiles lors de l’évaluation des interactions alimentaires avec le tacrolimus, le sirolimus, la phénytoïne, la carbamazépine, la cyclosporine et les barbituriques.
> Historique des prescriptions
L’historique des ordonnances est un outil utile pour évaluer quand des interactions alimentaires-médicaments ont pu se produire. Les détails importants à noter incluent le moment où le médicament a été prescrit pour la première fois et le moment où les doses ont été augmentées/diminuées. Il est également important de prendre en compte les formulations distribuées, car les modifications apportées à la formulation peuvent contribuer à atténuer certains problèmes d’interaction. Par exemple, une solution buvable à faible teneur en alcool ou un comprimé écrasé peut être prescrit à un patient prenant du métronidazole pour éviter une réaction au disulfirame.
| Conduite |
> Jus de fruits
Les jus de fruits sont connus pour provoquer de nombreuses interactions médicamenteuses.
Il convient de noter que les interactions évoquées avec les jus s’appliquent également aux fruits entiers. Le pamplemousse, l’orange, la mandarine, le raisin, la mangue, la pomme et la papaye ont des interactions médicamenteuses connues avec les statines et le diazépam. Les interactions aliments-médicaments sont plus fréquemment observées avec le jus de pamplemousse qu’avec d’autres jus.
D’autres jus de fruits peuvent interagir avec des médicaments ; Cependant, les patients n’en consomment généralement pas suffisamment pour provoquer une interaction.5 Plus de 85 médicaments interagissent avec le jus de pamplemousse car il inhibe le CYP3A4, le CYP1A2 et la glycoprotéine P. Le jus de pamplemousse interagit de plusieurs manières avec différents médicaments. augmenter/diminuer le métabolisme.
L’une des interactions aliments-médicaments les plus courantes se produit lorsque le jus de pamplemousse est administré en concomitance avec des statines. Le jus de pamplemousse augmente la toxicité des statines, provoquant des douleurs musculaires, une élévation du taux de créatine phosphokinase ou, dans certains cas, une rhabdomyolyse. Lors de la prise de statines, il convient de conseiller aux patients/soignants d’éviter d’ingérer simultanément de grandes quantités de jus de pamplemousse (> 1,2 L par jour) avant de commencer le traitement.7
L’absorption de la lévothyroxine est également diminuée lorsqu’elle est prise avec du jus de pamplemousse, elle doit donc être administrée tôt le matin, à jeun, au moins 30 minutes avant de manger.
Alternativement, la lévothyroxine peut être administrée régulièrement le soir, 3 à 4 heures après le dernier repas. Le jus de pamplemousse peut augmenter l’aire sous la courbe de nombreux médicaments, notamment l’amiodarone, la carbamazépine, la cyclosporine et l’oxycodone. En conséquence, le jus de pamplemousse augmente, au fil du temps, l’exposition totale du corps à ces médicaments. De plus, le jus de pamplemousse peut augmenter les taux sanguins de tacrolimus et de sirolimus, augmentant ainsi la néphrotoxicité.
D’autres fruits, comme les oranges, les citrons et les fraises, peuvent contribuer à augmenter l’absorption des médicaments qui nécessitent un environnement plus acide. Par exemple, les fruits contenant de l’acide ascorbique peuvent augmenter l’absorption du fer en créant un environnement gastro-intestinal plus acide pour aider le fer à se dissoudre correctement pour l’absorption.5 De plus, les interactions fruit-médicament peuvent être affectées par la génétique du patient. Par exemple, le jus de pomme réduit la fexofénadine de manière plus significative chez les patients porteurs de l’allèle SLC2B1 c.1457C>T.8.
En cas d’absence de réponse aux médicaments, la pharmacogénomique peut être utile. Le coût, la couverture d’assurance, la disponibilité de panels pharmacogénomiques et les délais d’exécution sont des facteurs importants à prendre en compte lors de l’exploration de la pharmacogénomique comme cause d’interactions alimentaires indésirables.
En général, lorsque l’on conseille les patients sur les interactions fruits-médicaments, il est important de garder à l’esprit que la plupart des interactions dépendent de la quantité de jus ou de fruit entier consommée. En cas d’interactions fruits-médicaments, le patient doit être cohérent avec sa consommation de jus de fruit ou l’éliminer complètement.
Spécifiquement pour le jus de pamplemousse, séparer le moment de la consommation de celui des médicaments n’empêche pas nécessairement les interactions médicamenteuses. Il faudra peut-être éviter complètement le jus de pamplemousse et les fruits entiers.6,7,8 Il faut conseiller aux patients et aux soignants de lire attentivement les étiquettes des produits, en particulier ceux des mélanges de jus de fruits, car certains peuvent contenir du pamplemousse.5
Si cela est cliniquement applicable, un panel de pharmacogénomique peut aider à orienter le traitement.
> Produits laitiers
Les produits laitiers contiennent des ions métalliques divalents tels que le fer, le calcium et le magnésium. Lorsqu’ils sont administrés avec certains médicaments, les cations forment des complexes avec les médicaments qui deviennent des précipités insolubles ou des complexes solubles qui ne sont pas absorbés.9 Les produits laitiers chélatent également les médicaments, ce qui entraîne une diminution de l’absorption des médicaments.
Par conséquent, les antibiotiques tétracycline et fluoroquinolone doivent être pris 2 heures avant ou après les produits laitiers tels que le yaourt, le fromage et le lait pour éviter la chélation.
Par exemple, la biodisponibilité de la ciprofloxacine peut être réduite de 27 % à 67 % lorsqu’elle est associée à des produits laitiers.5
De plus, les produits laitiers diminuent l’absorption des bisphosphonates tels que l’alendronate, le zolédronate, le risédronate ou le pamidronate.5 Les bisphosphonates doivent être pris immédiatement au réveil le matin, à jeun ; Ils ne doivent jamais être pris avec des produits laitiers et les repas doivent être pris au moins 1 heure après l’administration du bisphosphonate. L’absorption de la lévothyroxine est également réduite par les cations divalents présents dans les produits laitiers. La lévothyroxine doit être prise le matin à jeun au moins 30 minutes avant les repas ou le soir 3 à 4 heures après le dernier repas.5
Lorsque vous conseillez les patients/soignants sur les interactions entre les produits laitiers et les médicaments, il est important de leur dire de lire les étiquettes des produits, car de nombreux produits, y compris ceux utilisés pour la nutrition entérale, peuvent contenir des produits laitiers. Les produits sans produits laitiers peuvent aider à éliminer les interactions médicamenteuses ; cependant, l’adéquation de ces produits peut dépendre de l’âge du patient. Les cliniciens doivent collaborer avec les pharmaciens et les nutritionnistes pour déterminer le moment de l’administration des médicaments séparément de la consommation de produits laitiers afin d’éviter les interactions produits laitiers-médicaments.
> Vitamine K
La phytonadione, également connue sous le nom de vitamine K1, inhibe le CYP1A1 et le CYP3A4. La teneur la plus élevée en vitamine K est présente dans les légumes à feuilles vertes, comme le brocoli, le chou, les choux de Bruxelles et les épinards. La vitamine K est nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation (facteurs II, VII, IX et X et protéines C, S et Z) et est un antagoniste pharmacologique de la warfarine. Comme indiqué précédemment dans cet article, la warfarine est un inhibiteur compétitif de VKORC1, qui active la vitamine K dans l’organisme. Les sources occultes de vitamine K peuvent diminuer ou inverser l’activité de la warfarine, abaissant ainsi les taux du rapport international normalisé (INR) et rendant la warfarine sous-thérapeutique.5
Pour éviter les interactions entre la vitamine K et les médicaments, il est essentiel de conseiller le patient. La cohérence est essentielle avec la warfarine et la vitamine K. La vitamine K est présente dans des aliments tels que le miso, les canneberges, le jus de carotte, le thon, les sauces, les pruneaux et les tomates, qui ne sont tous ni verts ni feuillus, donc les patients/soignants peuvent ne pas en être conscients. .
Avant de commencer un traitement par warfarine, il est avantageux de demander au patient de tenir un journal alimentaire pour estimer la quantité totale de vitamine K normalement consommée.
Avec cela comme guide, le patient peut maintenir un apport contrôlé en vitamine K. Les jus de fruits peuvent contenir des mélanges qui fournissent de la vitamine K ; par conséquent, les patients doivent lire les étiquettes des produits pour garantir une consommation contrôlée. De plus, les patients prenant de la warfarine doivent éviter les multivitamines, les produits naturels et les compléments alimentaires contenant de la vitamine K. Les patients doivent toujours consulter des médecins/pharmaciens avant de commencer à consommer ces produits.9
> Tyramine
La tyramine provient de la dégradation des protéines présentes dans les aliments. On le trouve dans les aliments vieillis, fermentés ou conservés longtemps, tels que le fromage vieilli, la viande, le vin, la bière et le chocolat. Pour éviter la tyramine, les patients doivent consommer principalement des aliments frais, cuits et consommés le même jour. Les restes doivent être jetés dans les 24 à 48 heures. Les viandes transformées doivent être limitées à 4 onces par jour et le tofu/tempeh doit être limité à 10 onces par jour.
La tyramine interagit avec le linézolide, l’isoniazide et les inhibiteurs de la monoamine oxydase tels que l’isocarboxazide, la rasagiline, la séligiline et la phénelzine.
Lorsqu’elles sont prises ensemble, la combinaison de ces médicaments et de la tyramine peut augmenter le risque de crise hypertensive chez le patient. La crise hypertensive se manifeste par des symptômes tels que des maux de tête sévères, des saignements de nez, une anxiété sévère, des douleurs thoraciques, une vision floue et une confusion.10 Les patients doivent éviter les aliments contenant de la tyramine lorsqu’ils prennent des inhibiteurs de la monoamine oxydase. Le linézolide peut être pris avec des aliments contenant de la tyramine si le médicament est administré 6 heures avant ou après avoir mangé des aliments contenant de la tyramine.5
> Alcool
L’alcool ne devrait pas être un problème chez les patients pédiatriques, mais cela ne peut pas être présumé en raison de la possibilité de consommation d’alcool par des mineurs. Il convient également de conseiller aux patients pédiatriques d’éviter la consommation d’alcool, car elle est non seulement contraire à la loi aux États-Unis, mais pourrait également nuire aux interactions médicamenteuses et à la santé. De plus, il est important de tenir compte de la teneur en alcool de certaines solutions/élixirs buvables afin d’éviter les interactions médicamenteuses. Les médicaments tels que le phénobarbital, la digoxine, le diazépam et le dronabinol contiennent plus de 10 % d’alcool en volume.11,12,13
Certaines interactions alcool-médicament peuvent entraîner une augmentation des effets indésirables et/ou une sédation.
L’interaction alcool-médicament la plus courante se produit avec le métronidazole et est connue sous le nom de réaction au disulfirame, qui se manifeste par des maux de tête, des nausées/vomissements, des douleurs thoraciques, des étourdissements, de la soif et une faiblesse. Les barbituriques et le diazépam peuvent augmenter les troubles cognitifs et la sédation lorsqu’ils sont pris avec de l’alcool. Lorsque l’alcool est pris avec des médicaments hépatotoxiques tels que l’acétaminophène, le kétoconazole ou la rifamycine, une hépatotoxicité additive peut survenir.6
Il peut être utile de vérifier la teneur en alcool des médicaments lorsque l’on oriente les patients vers des solutions orales ou des élixirs. Les notices d’emballage indiquent généralement la teneur en alcool. Si ces informations ne figurent pas dans la notice, votre médecin peut contacter le fabricant. Il faut vérifier qu’il n’y a pas d’interactions médicamenteuses entre l’alcool et la drogue en question. Dans la mesure du possible, les formulations orales contenant de grandes quantités d’alcool doivent être évitées.11
> Alimentation
Les aliments affectent l’absorption des médicaments en modifiant le pH gastro-intestinal, en retardant le temps de vidange gastrique, en augmentant le flux sanguin splanchnique et en stimulant le flux biliaire ou en interagissant physiquement avec les médicaments.
Un bon moment des repas est essentiel pour prévenir les interactions.14
Les aliments peuvent augmenter ou diminuer la biodisponibilité et contribuer à réduire les effets indésirables gastro-intestinaux des médicaments. La fexofénadine et l’isoniazide doivent être pris à jeun pour garantir une absorption adéquate.
Il est préférable de prendre les inhibiteurs de la pompe à protons, le zolpidem et le captopril, 30 à 60 minutes avant les repas pour augmenter leur efficacité. Les concentrations de bisphosphonates et de phénytoïne diminuent avec la nourriture et doivent donc être prises 30 minutes avant le premier repas de la journée ou 4 heures après le dernier repas de la journée.
L’absorption de la lévothyroxine est diminuée par de nombreux composants alimentaires, notamment la farine de soja, les graines de soja, le café expresso, les noix, le calcium, le fer et les fibres alimentaires. Par conséquent, la lévothyroxine doit être prise le matin à jeun au moins 30 minutes avant un repas ou le soir 3 à 4 heures après le dernier repas.
Ferros ou sulfate fonctionne mieux à jeun ; Cependant, il peut être administré avec des aliments en général pour réduire l’inconfort gastro-intestinal et en particulier avec des aliments contenant de la vitamine C pour augmenter l’absorption. Les médicaments tels que le cannabidiol et la ziprasidone sont mieux absorbés lorsqu’ils sont administrés avec des aliments riches en graisses, car ces aliments fournissent un environnement lipophile qui améliore leur solubilisation.5
Pour prévenir l’hypotension orthostatique , le carvédilol doit être administré avec de la nourriture. Il est préférable d’administrer la nitrofurantoïne, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticostéroïdes, le chlorure de potassium et la metformine avec de la nourriture pour prévenir les troubles gastro-intestinaux. La tamsulosine doit être prise 30 minutes après les repas pour éviter qu’elle ne soit absorbée trop rapidement, car les aliments peuvent augmenter son absorption.
Les solutions buvables et les gélules de cyclosporine doivent être administrées selon un horaire cohérent en fonction des repas et de l’heure de la journée afin d’éviter les concentrations fluctuantes du médicament. Les aliments peuvent augmenter les niveaux de carbamazépine et provoquer par la suite une toxicité supplémentaire. Les niveaux et la toxicité de la carbamazépine doivent être surveillés avec des instructions pour maintenir un régime alimentaire cohérent.5
Connaître le moment optimal pour administrer un médicament par rapport au régime alimentaire est essentiel pour obtenir l’efficacité du médicament sans effets indésirables indésirables tels que la toxicité. À leur sortie d’un établissement hospitalier ou ambulatoire, les patients/soignants doivent être conseillés sur le moment approprié de prise des médicaments par rapport à l’alimentation. Des instructions précises doivent également être écrites dans les résumés de prescription et de sortie.
> Nutrition entérale
La nutrition entérale peut provoquer des interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.
Les patients recevant une nutrition entérale continue doivent faire l’objet d’une attention particulière lorsqu’ils commencent à prendre des médicaments tels que les tétracyclines, les antihistaminiques, les fluoroquinolones, la phénytoïne, la lévothyroxine et la carbamazépine. Pour les médicaments tels que les tétracyclines et les antihistaminiques, qu’il est préférable de prendre à jeun, il est recommandé d’interrompre la nutrition entérale 1 heure avant ou 2 heures après l’administration du médicament afin d’éviter une diminution de l’absorption.
La phénytoïne se lie aux composants protéiques de la nutrition entérale et ses concentrations sont nettement réduites, ce qui entraîne une fréquence accrue des crises.
Les recommandations concernant cette interaction aliment-médicament incluent l’arrêt de la nutrition entérale 2 heures avant et après l’administration de phénytoïne. Certains médecins ont également modifié le schéma posologique de la phénytoïne à deux fois par jour. Avec cette méthode, la nutrition entérale est suspendue 1 heure avant et après la dose, permettant seulement 4 heures de nutrition interrompue par jour.
La biodisponibilité de la lévothyroxine et les taux sériques d’hormones thyroïdiennes peuvent être réduits lorsque la lévothyroxine est administrée pendant la nutrition entérale. Les patients doivent être surveillés pour détecter tout signe et symptôme d’hypothyroïdie. Les médecins devraient envisager d’augmenter la dose si ce médicament est pris avec de la nourriture via une sonde entérale. La lévothyroxine ne doit pas être administrée dans les 4 heures suivant l’ingestion de produits contenant du calcium ou du fer.15
Les produits de nutrition entérale peuvent potentiellement provoquer des interactions avec la warfarine et la vitamine K, car la teneur en vitamine K de ces produits varie de 0 à 125 µg/1 000 kcal. Pour maintenir une anticoagulation adéquate, les produits de nutrition entérale et les taux d’alimentation par sonde doivent être étroitement surveillés. Toute variation dans la prescription d’un soutien nutritionnel entéral peut justifier des modifications des doses de warfarine.16
Selon les directives de l’American Society for Enteral and Parenteral Nutrition, un protocole de sevrage doit être utilisé pour éviter les interactions avec le lait maternisé et pour prévenir les blocages.17 Des stratégies telles que l’alimentation par sonde compressive et l’administration nocturne peuvent également contribuer à réduire le risque d’interactions avec le médicament. . Lorsque l’alimentation par sonde est interrompue, il est impératif de le faire pendant une courte période pour garantir que l’état nutritionnel du patient n’est pas affecté.16,18
| Suivi |
À chaque visite, il est important que tous les membres de l’équipe soignante s’enquièrent du régime alimentaire et des médicaments actuels du patient. Le cas échéant, une surveillance thérapeutique des médicaments doit être utilisée pour surveiller l’efficacité ou la toxicité. Les résultats cliniques des médicaments doivent être surveillés sans tests standardisés pour mesurer leurs concentrations plasmatiques.16
Les médecins peuvent collaborer avec les pharmaciens pour planifier correctement l’administration des médicaments et prévenir les interactions alimentaires. Le conseil aux patients et la collaboration entre les équipes soignantes (infirmières, médecins, pharmaciens et diététistes) peuvent contribuer à éviter les interactions aliments-médicaments. En conséquence, la thérapie peut être optimisée en évitant les effets indésirables.
Il existe de nombreuses ressources sur les régimes spéciaux dans des bases de données en ligne telles que Lexicomp et Micromedex. Ces ressources peuvent être un excellent outil à offrir aux familles pendant le conseil. D’autres outils tels que des calendriers imprimés d’administration des médicaments ou des applications pour smartphone peuvent également aider les familles à se souvenir des heures d’administration et à éviter les interactions aliments-médicaments.
Ensemble, les équipes de soins peuvent assurer une éducation appropriée des patients et de leur famille sur les types d’interactions alimentaires-médicaments, le moment de l’administration des aliments et des médicaments et l’évitement de certains aliments (si nécessaire), en s’efforçant d’assurer la sécurité des patients et de prévenir les événements indésirables.
| Commentaire |
L’ interaction aliment-médicament résulte d’une relation physique, physiologique ou chimique qui se produit entre un médicament et un produit consommé comme aliment ou nutriment. Cette interaction peut affecter la pharmacothérapie de plusieurs manières ; par conséquent, la connaissance de ces interactions et les conseils sont extrêmement importants.
Prendre des antécédents médicaux détaillés sur les antécédents du patient, ses médicaments actuels et son régime alimentaire général, connaître les interactions possibles entre les aliments et les médicaments et fournir des informations détaillées et opportunes sur la forme et le moment de l’administration des médicaments par rapport aux repas permettront une plus grande efficacité thérapeutique tout en la probabilité d’effets indésirables liés à ces interactions est réduite.
