Un’interazione cibo-farmaco è il risultato di una relazione fisica, fisiologica o chimica che si verifica tra un farmaco e un prodotto consumato come alimento/nutriente.1
Quando si verificano contemporaneamente, l’assunzione di cibo e farmaco può avere un effetto sulle proprietà farmacologiche, farmacocinetiche e farmacodinamiche del farmaco. Di conseguenza, le interazioni cibo-farmaco influenzano l’efficacia e la sicurezza della farmacoterapia. Di conseguenza, la Food and Drug Administration (FDA) ha pubblicato numerose linee guida che incoraggiano l’industria farmaceutica a indagare sulle interazioni cibo-farmaco durante lo sviluppo dei farmaci.2
Le interazioni cibo-farmaco possono influenzare la farmacoterapia in molti modi; pertanto, la conoscenza di queste interazioni e i consigli sono importanti per i medici.
Pochi studi hanno riportato la prevalenza delle interazioni cibo-farmaco. Negli adulti, la prevalenza di queste interazioni variava dal 6,3% nei pazienti delle unità di terapia intensiva (UTI) con nutrizione enterale3 al 58,5% nei pazienti anziani assistiti da un servizio pubblico di assistenza primaria.3 Attualmente non esistono studi che riportino la prevalenza degli alimenti -Interazioni tra farmaci in pediatria.
Gli obiettivi di questa revisione erano identificare le più comuni interazioni cibo-farmaco osservate in pediatria e discutere come consigliare ai pazienti e alle loro famiglie di evitare queste interazioni.
| Effetti delle interazioni cibo-farmaco |
Le interazioni cibo-farmaco possono portare ad un aumento degli effetti avversi (effetto positivo) o ad una diminuzione dell’efficacia (effetto negativo). Un effetto positivo si verifica quando il consumo di cibo aumenta la biodisponibilità dei farmaci. La causa principale degli effetti positivi del cibo è l’aumento della dissoluzione e solubilizzazione dei farmaci che sono scarsamente solubili in acqua allo stato di pasto.
Il fluido gastrointestinale (GI) contiene agenti solubilizzanti come i sali biliari che migliorano la capacità di solubilizzazione, portando a maggiori effetti positivi. Strategie di formulazione come preparati nanometrici, dispersioni amorfe e solide e formulazioni a base lipidica vengono utilizzate per contribuire a mitigare gli effetti positivi.2 Ad esempio, i preparati nanometrici garantiscono l’azione sul sito bersaglio perché una particella più piccola offre un più facile assorbimento del farmaco a livello cellulare livello, consentendo una somministrazione di farmaci più efficace.4
Al contrario, un effetto negativo diminuisce la biodisponibilità del farmaco. Il cibo può ritardare la disintegrazione dei prodotti a rilascio immediato o legarsi al farmaco, provocando effetti negativi. Il contenuto del tratto gastrointestinale superiore è viscoso, il che provoca l’inibizione della disintegrazione della formulazione. Di conseguenza, viene impedito il rilascio del farmaco e viene ostacolata la sua diffusione nelle membrane assorbenti del tratto gastrointestinale.
Strategie di formulazione come formulazioni a rilascio ritardato, con rivestimento enterico e a rilascio modificato vengono utilizzate per contribuire a mitigare gli effetti negativi. Ad esempio, le formulazioni con rivestimento enterico aiutano il farmaco a essere rilasciato più in basso nel tratto gastrointestinale, consentendo un maggiore assorbimento.2
Sebbene utili, queste strategie non sono perfette perché potrebbero essere soggette a effetti alimentari, come uno svuotamento gastrico ritardato con il potenziale di un effetto farmacologico esagerato o "dose dumping". Maggiore è la dimensione della formulazione, più lungo è il periodo di svuotamento gastrico a stomaco pieno e maggiore è la variabilità. L’orario dei pasti influenza successivamente l’efficacia delle formulazioni a rilascio modificato perché la presenza di cibo nello stomaco può stimolare una maggiore motilità gastrica e accelerare il transito intestinale, riducendo così il tempo di assorbimento del farmaco.2
| Tipi di interazioni cibo-farmaco |
Le interazioni tra alimenti e farmaci possono essere farmacologiche, farmacocinetiche e farmacodinamiche.5
> Interazioni tra farmaci
Si verificano interazioni farmacologiche con dispositivi di somministrazione o prodotti per la nutrizione enterale. Ad esempio, la fenitoina può legarsi ai componenti proteici del prodotto per la nutrizione enterale, diminuendone l’efficacia. Va notato che questa interazione esiste con i prodotti per l’alimentazione enterale, gli integratori alimentari e gli alimenti.
Un’altra considerazione importante per i pazienti con sonda di alimentazione sono le interazioni farmacologiche tra il dispositivo di somministrazione (la sonda di alimentazione stessa) e i farmaci.
La soluzione orale di ciprofloxacina è a base di olio e può attaccarsi ai sondini, riducendone l’assorbimento.5 In questi casi, possono essere apportate alcune modifiche, come la prescrizione di compresse di ciprofloxacina con le istruzioni per frantumarle o il passaggio a un altro antibiotico come la levofloxacina per evitare l’assunzione di farmaci. interazioni.
> Interazioni farmacocinetiche
Le interazioni farmacocinetiche si verificano quando gli alimenti influenzano il movimento dei farmaci attraverso l’organismo attraverso processi quali l’assorbimento, la distribuzione, il metabolismo e l’eliminazione del farmaco.5
L’assorbimento è il movimento di un farmaco dal sito di somministrazione al flusso sanguigno. I cationi bivalenti presenti nei latticini possono chelare la doxiciclina, diminuendone l’assorbimento.
La distribuzione è il movimento di un farmaco attraverso il sistema vascolare verso vari tessuti corporei (grasso, muscoli e tessuto cerebrale) e le relative proporzioni del farmaco in tali tessuti.5 Può essere influenzata principalmente dal legame alle proteine plasmatiche tramite lipoproteine. , albumina e glicoproteina acida α1. Il cibo può legarsi allo stesso sito della ciclosporina, spostandola e provocandone l’alterazione del volume di distribuzione e della biodisponibilità.6
Il metabolismo è la biotrasformazione delle sostanze farmaceutiche nell’organismo per consentirne una migliore eliminazione. Uno dei principali meccanismi metabolici avviene attraverso gli enzimi del citocromo P450 (CYP).
Gli enzimi CYP si trovano nelle cellule di tutto il corpo; Tuttavia, la maggior parte degli enzimi CYP coinvolti nel metabolismo dei farmaci si trovano nel fegato e nell’intestino. Questi enzimi CYP rappresentano dal 70% all’80% degli enzimi coinvolti nel metabolismo dei farmaci. Negli esseri umani sono presenti circa 60 geni CYP coinvolti nella formazione (sintesi) e nella scomposizione (metabolismo) di varie molecole e sostanze chimiche nelle cellule.5
CYP3A e CYP2C9 sono i principali enzimi CYP e rappresentano oltre il 95% del contenuto di CYP. Il metabolismo del CYP nell’intestino tenue provoca il metabolismo di primo passaggio di molti farmaci, più comunemente tacrolimus, midazolam, nifedipina e simvastatina.2 Gli enzimi CYP possono essere indotti o inibiti da alimenti o farmaci. Gli induttori del CYP aumentano il metabolismo del farmaco, riducendone l’efficacia.
Gli inibitori del CYP riducono il metabolismo dei farmaci, aumentando gli effetti avversi. Ad esempio, il succo di pompelmo inibisce il metabolismo della simvastatina, CYP3A4, aumentandone così gli effetti avversi.5
L’eliminazione è il processo attraverso il quale un farmaco viene escreto dall’organismo, sia in forma immodificata che modificata come metabolita. Il litio e il sodio possono competere per il riassorbimento tubulare nel rene, determinando una ridotta eliminazione del litio. Ad esempio, un’improvvisa diminuzione del consumo di patatine può comportare un aumento dei livelli sierici di litio, con conseguente aumento della tossicità a causa della ridotta clearance renale.5
Con le interazioni farmacocinetiche, i medici dovrebbero tenere presente che i tempi del consumo di cibo, sia poche ore prima che poche ore dopo la somministrazione del farmaco, possono prevenire alterazioni nell’assorbimento, distribuzione, metabolismo o eliminazione del farmaco. Gli alimenti comunemente soggetti a interazioni farmacologiche includono il succo di pompelmo, le verdure a foglia verde e i latticini, che verranno discussi più avanti in termini di gestione.
> Interazioni farmacodinamiche
Le interazioni farmacodinamiche si verificano quando gli alimenti alterano l’effetto clinico del farmaco sull’organismo.
Alcuni alimenti possono aumentare gli effetti e la tossicità del farmaco, portando a reazioni avverse. Ad esempio, il warfarin è un inibitore competitivo del complesso 1 della vitamina K epossido reduttasi (VKORC1), che è un enzima essenziale che attiva la vitamina K nel corpo.
Quando il warfarin viene somministrato con alimenti ricchi di vitamina K come cavoli e spinaci, il warfarin esaurisce le riserve di vitamina K inibendo competitivamente VKORC1. Di conseguenza, il warfarin riduce la sintesi dei fattori della coagulazione II, VII, IX e X, nonché dei fattori regolatori della coagulazione proteina C e proteina S.
Una dieta ricca di vitamina K antagonizza l’effetto terapeutico del warfarin, aumentando il rischio di coaguli.5 In questi casi, le modifiche dietetiche, come il mantenimento di quantità costanti di vitamina K, possono prevenire le interazioni farmacodinamiche.
| Aspetti clinici (sintomi, segni, esami di laboratorio e diagnosi) |
Le interazioni cibo-farmaco dovrebbero essere sospettate quando un paziente assume i farmaci come indicato e le dosi sono corrette ma la terapia non è ancora ottimale (aumento degli effetti avversi, diminuzione dell’efficacia, nuovi effetti avversi, ecc.).
In tutti i soggetti con sospette interazioni cibo-farmaco, si raccomanda di valutare la storia alimentare del paziente, i valori di laboratorio di base, le concentrazioni del farmaco e la storia delle prescrizioni.
> Storia del cibo
Per scoprire le interazioni tra alimenti e farmaci è fondamentale il colloquio con il paziente/caregiver. È importante sapere cosa sta mangiando il paziente e i tempi di somministrazione sia dei pasti che dei farmaci. Dettagli importanti includono il metodo di alimentazione (somministrazione orale, sonda o parenterale totale), la frequenza di alimentazione (intermittente o continua) e la composizione della dieta (alimento intero o formula di nutrizione enterale).
Il medico deve assicurarsi di chiedere se il paziente mangia/beve cibi ad alto rischio coinvolti in determinate interazioni cibo-farmaco, come agrumi interi/spremuti, verdure a foglia verde, latticini o alimenti contenenti tiramina (p. es., formaggi stagionati) . , salumi, cibi in salamoia).
Anche se i pazienti pediatrici non dovrebbero consumare alcol perché è contro la legge negli Stati Uniti, dovrebbero essere interrogati sul loro consumo per individuare possibili interazioni. Altre informazioni pertinenti da raccogliere includono se il paziente segue una dieta coerente o assume vitamine/minerali.
> Valori di laboratorio di riferimento
Se applicabile, i valori di laboratorio di base sono utili per valutare le interazioni cibo-farmaco. Il medico dovrebbe utilizzare il farmaco in questione per orientarsi su quali test di laboratorio scegliere.
Gli effetti avversi e il metabolismo associati al farmaco in uso possono guidare i medici su quali test di laboratorio ordinare.
Come accennato in precedenza, molti fattori, come gli enzimi CYP, la disfunzione renale e la disfunzione epatica, svolgono un ruolo nel metabolismo; pertanto, può essere utile ottenere il controllo della funzionalità renale o epatica basale.
I valori di laboratorio possono rivelare interazioni cibo-farmaco se sono alterati rispetto ai livelli basali.
> Concentrazioni dei farmaci
Per misurare l’efficacia o la tossicità di un farmaco, si consiglia di conoscerne le concentrazioni, se applicabile. È possibile consultare il team della farmacia in caso di dubbi sulla necessità di un livello di farmaco, sul tipo di livello (massimo, minimo o casuale) e sul tempo di misurazione relativo alla sua somministrazione.
I fattori da considerare includono l’utilità della concentrazione del farmaco, il prezzo, la capacità del laboratorio (se il livello può essere ottenuto internamente o richiede l’invio a un laboratorio esterno) e la tempistica dei risultati. Le concentrazioni del farmaco possono essere molto utili quando si valutano le interazioni cibo-farmaco con tacrolimus, sirolimus, fenitoina, carbamazepina, ciclosporina e barbiturici.
> Storia della prescrizione
L’anamnesi prescrittiva è uno strumento utile per valutare quando potrebbero essersi verificate interazioni cibo-farmaco. Dettagli importanti da tenere presente includono quando il farmaco è stato prescritto per la prima volta e quando le dosi sono state aumentate/diminuite. È anche importante considerare le formulazioni dispensate perché le modifiche della formulazione possono aiutare a mitigare alcuni problemi di interazione. Ad esempio, a un paziente che assume metronidazolo può essere prescritta una soluzione orale con un contenuto alcolico inferiore o una compressa frantumata per evitare una reazione al disulfiram.
| Guida |
> Succhi di frutta
È noto che i succhi di frutta causano molte interazioni farmacologiche.
Va notato che le interazioni discusse con i succhi si applicano anche ai frutti interi. Pompelmo, arancia, mandarino, uva, mango, mela e papaia hanno note interazioni farmacologiche con statine e diazepam. Le interazioni cibo-farmaco sono più comunemente osservate con il succo di pompelmo rispetto ad altri succhi.
Altri succhi di frutta possono interagire con i farmaci; Tuttavia, i pazienti generalmente non ne consumano abbastanza da causare un’interazione.5 Più di 85 farmaci interagiscono con il succo di pompelmo perché inibisce il CYP3A4, il CYP1A2 e la glicoproteina P. Il succo di pompelmo interagisce con diversi farmaci in molti modi. aumentare/diminuire il metabolismo.
Una delle interazioni cibo-farmaco più comuni si verifica quando il succo di pompelmo viene somministrato in concomitanza con le statine. Il succo di pompelmo aumenta la tossicità delle statine, causando dolore muscolare, aumento dei livelli di creatina fosfochinasi o, in alcuni casi, rabdomiolisi. Quando assumono statine, i pazienti/coloro che li assistono devono essere avvisati di evitare di ingerire contemporaneamente grandi quantità di succo di pompelmo (> 1,2 L al giorno) prima di iniziare la terapia.7
L’assorbimento della levotiroxina diminuisce anche se assunta con succo di pompelmo, quindi dovrebbe essere somministrata al mattino a stomaco vuoto almeno 30 minuti prima dei pasti.
In alternativa, la levotiroxina può essere somministrata costantemente durante la notte, 3-4 ore dopo l’ultimo pasto. Il succo di pompelmo può aumentare l’area sotto la curva di molti farmaci, tra cui amiodarone, carbamazepina, ciclosporina e ossicodone. Di conseguenza, il succo di pompelmo aumenta nel tempo l’esposizione totale del corpo a questi farmaci. Inoltre, il succo di pompelmo può aumentare i livelli ematici di tacrolimus e sirolimus, aumentandone la nefrotossicità.
Altri frutti, come arance, limoni e fragole, possono aiutare ad aumentare l’assorbimento dei farmaci che richiedono un ambiente più acido. Ad esempio, la frutta contenente acido ascorbico può aumentare l’assorbimento del ferro creando un ambiente gastrointestinale più acido per aiutare il ferro a dissolversi correttamente per l’assorbimento.5 Inoltre, le interazioni frutta-farmaco possono essere influenzate dalla genetica del paziente. Ad esempio, il succo di mela riduce la fexofenadina in modo più significativo nei pazienti con l’allele SLC2B1 c.1457C>T.8.
Nei casi di mancata risposta ai farmaci, la farmacogenomica può essere utile. Il costo, la copertura assicurativa, la disponibilità di pannelli farmacogenomici e i tempi di consegna sono fattori importanti da considerare quando si esplora la farmacogenomica come causa di interazioni avverse tra cibo e farmaco.
In generale, quando si consigliano i pazienti sulle interazioni frutta-farmaco, è importante tenere presente che la maggior parte delle interazioni dipende dalla quantità di succo o frutto intero consumato. Se esistono interazioni frutta-farmaco, il paziente deve essere coerente con il consumo di succhi di frutta o eliminarlo completamente.
Nello specifico per il succo di pompelmo, separare i tempi di consumo dall’assunzione dei farmaci non previene necessariamente le interazioni farmacologiche. Potrebbe essere necessario evitare completamente il succo di pompelmo e la frutta intera.6,7,8 I pazienti e gli operatori sanitari devono essere avvisati di leggere attentamente le etichette dei prodotti, soprattutto con le miscele di succhi di frutta perché alcune possono contenere pompelmo.5
Se clinicamente applicabile, un pannello di farmacogenomica può aiutare a guidare il trattamento.
> Latticini
I latticini contengono ioni metallici bivalenti come ferro, calcio e magnesio. Quando somministrati con determinati farmaci, i cationi formano complessi con i farmaci che diventano precipitati insolubili o complessi solubili che non vengono assorbiti.9 Anche i latticini chelano i farmaci, con conseguente diminuzione dell’assorbimento dei farmaci.
Di conseguenza, gli antibiotici tetraciclina e fluorochinolonici devono essere assunti 2 ore prima o dopo i latticini come yogurt, formaggio e latte per evitare la chelazione.
Ad esempio, la biodisponibilità della ciprofloxacina può essere ridotta dal 27% al 67% se combinata con latticini.5
Inoltre, i latticini riducono l’assorbimento dei bifosfonati come alendronato, zoledronato, risedronato o pamidronato.5 I bifosfonati devono essere assunti immediatamente al risveglio al mattino a stomaco vuoto; Non dovrebbero mai essere assunti con latticini e i pasti dovrebbero essere somministrati almeno 1 ora dopo la somministrazione dei bifosfonati. L’assorbimento della levotiroxina è ridotto anche dai cationi bivalenti presenti nei latticini. La levotiroxina deve essere assunta al mattino a stomaco vuoto almeno 30 minuti prima dei pasti o alla sera 3-4 ore dopo l’ultimo pasto.5
Quando si consigliano i pazienti/operatori sanitari sulle interazioni tra latticini e farmaci, è importante dire loro di leggere le etichette dei prodotti perché molti prodotti, compresi quelli utilizzati per la nutrizione enterale, possono contenere latticini. I prodotti senza latticini possono aiutare a eliminare le interazioni farmacologiche; tuttavia, l’idoneità di questi prodotti può dipendere dall’età del paziente. I medici dovrebbero collaborare con farmacisti e nutrizionisti per determinare i tempi di somministrazione dei farmaci separatamente dal consumo di latticini per evitare interazioni latticini-farmaci.
> Vitamina K
Il fitonadione, noto anche come vitamina K1, inibisce il CYP1A1 e il CYP3A4. Il più alto contenuto di vitamina K è presente nelle verdure a foglia verde, come broccoli, cavoli, cavoletti di Bruxelles e spinaci. La vitamina K è necessaria per la sintesi dei fattori della coagulazione (fattori II, VII, IX e X e proteine C, S e Z) ed è un antagonista farmacologico del warfarin. Come discusso in precedenza in questo articolo, il warfarin è un inibitore competitivo di VKORC1, che attiva la vitamina K nel corpo. Fonti occulte di vitamina K possono diminuire o invertire l’attività del warfarin, abbassando i livelli del rapporto normalizzato internazionale (INR) e rendendo il warfarin subterapeutico.5
Per evitare interazioni tra vitamina K e farmaci, è fondamentale consigliare il paziente. La coerenza è fondamentale con warfarin e vitamina K. La vitamina K è presente in alimenti come miso, mirtilli rossi, succo di carota, tonno, salse, prugne e pomodori, che non sono tutti verdi o a foglia, quindi i pazienti/gli operatori sanitari potrebbero non essere consapevoli .
Prima di iniziare il trattamento con warfarin, è vantaggioso chiedere al paziente di tenere un diario alimentare per stimare la quantità totale di vitamina K normalmente consumata.
Con questo come guida, il paziente può mantenere un apporto controllato di vitamina K. I succhi di frutta possono contenere miscele che forniscono vitamina K; pertanto, i pazienti dovrebbero leggere le etichette dei prodotti per garantire un consumo controllato. Inoltre, i pazienti che assumono warfarin dovrebbero evitare multivitaminici, prodotti naturali e integratori alimentari che contengono vitamina K. I pazienti dovrebbero sempre consultare medici/farmacisti prima di iniziare a consumare questi prodotti.9
> Tiramina
La tiramina deriva dalla scomposizione delle proteine presenti negli alimenti. Può essere trovato in alimenti stagionati, fermentati o conservati a lungo, come formaggi stagionati, carne, vino, birra e cioccolato. Per evitare la tiramina, i pazienti dovrebbero consumare principalmente cibi freschi cucinati e mangiati lo stesso giorno. Gli avanzi devono essere eliminati entro 24-48 ore. Le carni lavorate dovrebbero essere limitate a 4 once al giorno e il tofu/tempeh dovrebbe essere limitato a 10 once al giorno.
La tiramina interagisce con linezolid, isoniazide e inibitori delle monoaminossidasi come isocarbossazide, rasagilina, seligilina e fenelzina.
Se assunti insieme, la combinazione di questi farmaci e la tiramina può aumentare il rischio di crisi ipertensiva del paziente. La crisi ipertensiva si presenta con sintomi quali forte mal di testa, sangue dal naso, grave ansia, dolore toracico, visione offuscata e confusione.10 I pazienti dovrebbero evitare cibi contenenti tiramina durante l’assunzione di inibitori della monoaminossidasi. Il linezolid può essere assunto con alimenti contenenti tiramina se il farmaco viene somministrato 6 ore prima o dopo il consumo di alimenti contenenti tiramina.5
> Alcol
L’alcol non dovrebbe essere un problema nei pazienti pediatrici, ma ciò non può essere dato per scontato a causa della possibilità che bevano minorenni. Si dovrebbe inoltre consigliare ai pazienti pediatrici di evitare il consumo di alcol poiché non solo è contro la legge negli Stati Uniti, ma potrebbe anche influire negativamente sulle interazioni farmacologiche e sulla salute. Inoltre, è importante considerare il contenuto di alcol in alcune soluzioni/elisir orali per evitare interazioni farmacologiche. Farmaci come fenobarbital, digossina, diazepam e dronabinolo contengono più del 10% di alcol in volume.11,12,13
Alcune interazioni alcol-farmaci possono causare un aumento degli effetti avversi e/o sedazione.
L’interazione alcol-farmaco più comune si verifica con il metronidazolo ed è nota come reazione al disulfiram, che si manifesta con mal di testa, nausea/vomito, dolore toracico, vertigini, sete e debolezza. Barbiturici e diazepam possono aumentare il deterioramento cognitivo e la sedazione se assunti con l’alcol. Quando l’alcol viene assunto con farmaci epatotossici come paracetamolo, ketoconazolo o rifamicina, può verificarsi epatotossicità additiva.6
Può essere utile controllare il contenuto alcolico dei farmaci quando si indirizzano i pazienti verso soluzioni orali o elisir. I foglietti illustrativi in genere riportano il contenuto di alcol. Se tali informazioni non sono presenti nel foglietto illustrativo, il medico può contattare il produttore. È necessario verificare che non vi siano interazioni farmacologiche tra l’alcol e il farmaco in questione. Quando possibile, dovrebbero essere evitate le formulazioni orali contenenti grandi quantità di alcol.11
> Cibo
Gli alimenti influenzano l’assorbimento dei farmaci alterando il pH gastrointestinale, ritardando il tempo di svuotamento gastrico, aumentando il flusso sanguigno splancnico e stimolando il flusso biliare o interagendo fisicamente con i farmaci.
La corretta tempistica dei pasti è vitale per prevenire le interazioni.14
Gli alimenti possono aumentare o diminuire la biodisponibilità e possono aiutare a ridurre gli effetti avversi gastrointestinali dei farmaci. Fexofenadina e isoniazide devono essere assunte a stomaco vuoto per garantire un adeguato assorbimento.
Gli inibitori della pompa protonica zolpidem e captopril dovrebbero essere assunti da 30 a 60 minuti prima del cibo per aumentarne l’efficacia. Le concentrazioni di bifosfonati e fenitoina diminuiscono con il cibo e pertanto devono essere assunti 30 minuti prima del primo pasto della giornata o 4 ore dopo l’ultimo pasto della giornata.
L’assorbimento della levotiroxina è ridotto da molti componenti alimentari, tra cui farina di soia, semi di soia, caffè espresso, frutta secca, calcio, ferro e fibre alimentari. Pertanto la levotiroxina deve essere assunta al mattino a stomaco vuoto almeno 30 minuti prima del pasto oppure alla sera 3-4 ore dopo l’ultimo pasto.
Ferros o solfato funziona meglio a stomaco vuoto; Tuttavia, può essere somministrato insieme agli alimenti in generale per ridurre i disturbi gastrointestinali e in particolare agli alimenti contenenti vitamina C per aumentarne l’assorbimento. Farmaci come il cannabidiolo e lo ziprasidone vengono assorbiti meglio se somministrati con cibi ricchi di grassi perché questi alimenti forniscono un ambiente lipofilo che ne migliora la solubilizzazione.5
Per prevenire l’ipotensione ortostatica , il carvedilolo deve essere somministrato con il cibo. La nitrofurantoina, i farmaci antinfiammatori non steroidei, i corticosteroidi, il cloruro di potassio e la metformina sono meglio somministrati con il cibo per prevenire disturbi gastrointestinali. La tamsulosina deve essere assunta 30 minuti dopo i pasti per garantire che non venga assorbita troppo rapidamente poiché il cibo può aumentarne l’assorbimento.
Le soluzioni orali e le capsule di ciclosporina devono essere somministrate secondo uno schema coerente rispetto ai pasti e all’ora del giorno per evitare fluttuazioni delle concentrazioni del farmaco. Il cibo può aumentare i livelli di carbamazepina e successivamente causare ulteriore tossicità. I livelli e la tossicità della carbamazepina devono essere monitorati con istruzioni per mantenere una dieta coerente.5
Conoscere il momento ottimale per somministrare un farmaco in relazione alla dieta è fondamentale per ottenere l’efficacia del farmaco senza eventi avversi indesiderati come la tossicità. Quando vengono dimessi da un ambiente ospedaliero o ambulatoriale, i pazienti/gli operatori sanitari devono essere informati sulla tempistica appropriata del trattamento in relazione all’alimentazione. Istruzioni precise dovrebbero essere scritte anche nei riepiloghi di prescrizione e di dimissione.
> Nutrizione enterale
La nutrizione enterale può causare interazioni sia farmacocinetiche che farmacodinamiche.
I pazienti che ricevono nutrizione enterale continua necessitano di un’attenta considerazione quando iniziano a trattare farmaci come tetracicline, antistaminici, fluorochinoloni, fenitoina, levotiroxina e carbamazepina. Per i farmaci come le tetracicline e gli antistaminici, che è meglio assumere a stomaco vuoto, si consiglia di interrompere la nutrizione enterale 1 ora prima o 2 ore dopo la somministrazione del farmaco per evitare un ridotto assorbimento.
La fenitoina si lega ai componenti proteici della nutrizione enterale e le sue concentrazioni sono notevolmente ridotte, determinando un aumento della frequenza delle crisi convulsive.
Le raccomandazioni per questa interazione cibo-farmaco includono l’interruzione della nutrizione enterale 2 ore prima e dopo la somministrazione di fenitoina. Alcuni medici hanno anche modificato il programma di dosaggio della fenitoina portandolo due volte al giorno. Con questo metodo la nutrizione enterale viene sospesa per 1 ora prima e dopo la dose, consentendo solo 4 ore di nutrizione interrotta al giorno.
La biodisponibilità della levotiroxina e i livelli sierici dell’ormone tiroideo possono essere ridotti quando la levotiroxina viene somministrata durante la nutrizione enterale. I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di ipotiroidismo. I medici dovrebbero prendere in considerazione l’aumento della dose se questo farmaco viene assunto con il cibo tramite un tubo enterale. La levotiroxina non deve essere somministrata entro 4 ore dall’ingestione di prodotti contenenti calcio o ferro.15
I prodotti per la nutrizione enterale possono potenzialmente causare interazioni con warfarin e vitamina K poiché il contenuto di vitamina K in questi prodotti varia da 0 a 125 µg/1.000 kcal. Per mantenere un’adeguata terapia anticoagulante, i prodotti per la nutrizione enterale e la velocità di alimentazione tramite sonda devono essere attentamente monitorati. Qualsiasi variazione nella prescrizione del supporto nutrizionale enterale può giustificare modifiche nelle dosi di warfarin.16
Secondo le linee guida dell’American Society for Enteral and Parenteral Nutrition, dovrebbe essere utilizzato un protocollo di washout per evitare interazioni farmaco-formula e prevenire blocchi.17 Strategie come l’alimentazione con sonda compressiva e la somministrazione notturna possono anche contribuire a ridurre il rischio di interazioni farmaco-formula. . Quando si interrompe l’alimentazione tramite sonda, è imperativo farlo per un breve periodo di tempo per garantire che lo stato nutrizionale del paziente non venga influenzato.16,18
| Seguito |
Ad ogni visita, è importante che tutti i membri dell’équipe sanitaria chiedano informazioni sulla dieta e sui farmaci attuali del paziente. Se applicabile, il monitoraggio terapeutico del farmaco dovrebbe essere utilizzato per monitorare l’efficacia o la tossicità. I risultati clinici dei farmaci dovrebbero essere monitorati senza test standardizzati per misurarne le concentrazioni plasmatiche.16
I medici possono collaborare con i farmacisti per programmare adeguatamente la somministrazione dei farmaci e prevenire le interazioni alimentari. La consulenza ai pazienti e la collaborazione tra i team sanitari (infermieri, medici, farmacisti e dietologi) possono aiutare a evitare interazioni cibo-farmaco. Di conseguenza, la terapia può essere ottimizzata evitando effetti avversi.
Ci sono molte risorse sulle diete speciali nei database online come Lexicomp e Micromedex. Queste risorse possono essere un ottimo strumento da offrire alle famiglie durante la consulenza. Anche altri strumenti, come i calendari stampati di somministrazione dei farmaci o le app per smartphone, possono aiutare le famiglie a ricordare i tempi di somministrazione ed evitare interazioni cibo-farmaco.
Insieme, i team sanitari possono garantire un’adeguata educazione del paziente e della famiglia sui tipi di interazioni cibo-farmaco, sui tempi di somministrazione di cibo e farmaci e sull’evitamento di determinati alimenti (se necessario), impegnandosi per la sicurezza del paziente e prevenendo eventi avversi.
| Commento |
L’ interazione cibo-farmaco deriva da una relazione fisica, fisiologica o chimica che si verifica tra un farmaco e un prodotto consumato come alimento o nutriente. Questa interazione può influenzare la farmacoterapia in molti modi; pertanto, la conoscenza di queste interazioni e i consigli sono estremamente importanti.
Raccogliere un’anamnesi dettagliata riguardante la storia del paziente, i farmaci attuali e la dieta generale, conoscere le possibili interazioni cibo-farmaco e fornire informazioni dettagliate e tempestive circa la forma e i tempi di somministrazione dei farmaci in relazione ai pasti consentirà una maggiore efficacia terapeutica mentre il la probabilità di effetti avversi legati a queste interazioni è ridotta.
