Vignette clinique Un homme de 56 ans a été référé par son dentiste avec une aggravation notable de son vitiligo lingual, chez qui une leucoplasie buccale avait été diagnostiquée 3 ans auparavant et était suivi à la clinique dentaire. Le patient n’avait pas d’antécédents médicaux significatifs. Il fumait continuellement depuis plus de 36 ans mais ne consommait pas d’alcool. L’examen a confirmé une leucoplasie buccale , avec une surface irrégulière et rugueuse, et une masse papillaire blanche a été observée au sein de la zone de leucoplasie sur le bord droit de la langue (Figure 1). Aucun gonflement des ganglions lymphatiques du cou n’a été observé. La biopsie de la lésion a confirmé qu’il s’agissait d’un carcinome épidermoïde . La tomodensitométrie, l’IRM et l’échographie ont montré que la masse était confinée à la surface de la langue. |
Figure 1 : Des lésions blanches ont été observées sur le bord droit de la langue. Une prolifération de cellules papillaires a été observée dans la même zone .
Traitement et suivi
La résection de la masse avec au moins 10 mm de tissu environnant a été réalisée sous anesthésie générale. Au cours de l’intervention chirurgicale, un diagnostic pathologique rapide a été posé pour confirmer qu’il ne restait plus de cellules tumorales et la plaie a ensuite été suturée.
Après l’opération, une légère déformation de la langue et des cicatrices ont été constatées, ce qui a affecté l’alimentation, la déglutition et la prononciation du patient, mais ces fonctions se sont progressivement améliorées.
Cinq ans après l’intervention chirurgicale, l’évolution clinique du patient était favorable, sans récidive.
Lésions buccales précancéreuses
Le cancer de la langue représente 60 % de tous les cancers de la bouche et débute généralement au bord de la langue. Près de 90 % de tous les cancers de la bouche sont des carcinomes épidermoïdes et les principaux facteurs de risque sont l’irritation chronique, le tabagisme et la consommation d’alcool.
La plupart des cancers de la bouche ont un stade de lésion précancéreuse . Une surveillance régulière de la progression des lésions précancéreuses est essentielle pour la détection précoce et le traitement du cancer de la bouche.
La leucoplasie buccale , la lésion buccale potentiellement cancéreuse la plus courante, évolue vers un carcinome épidermoïde à un taux allant de 0,1 % à 36,4 %. Cette transformation dépend de facteurs tels que le sexe, l’âge, le type clinique, le locus, le mode d’apparition et la présence ou l’absence d’atypies épithéliales, bien que le mécanisme soit à ce jour peu clair.
Actuellement, il n’existe pas de lignes directrices claires indiquant si une résection agressive ou la surveillance de la progression produisent de meilleurs résultats. Par conséquent, il existe un besoin urgent et non satisfait d’investigations biologiques moléculaires sur la leucoplasie.
Importance d’un suivi régulier
Notre rapport illustre l’importance d’une surveillance régulière de la leucoplasie. Avant que notre patient ne se présente, il avait été suivi régulièrement par son dentiste, ce qui a permis de reconnaître plus tôt une éventuelle transformation maligne, entraînant une résection plus précoce du cancer et un meilleur pronostic.
