Résumé La périménopause marque une période de prévalence accrue de la migraine chez les femmes et nombre d’entre elles signalent également des symptômes vasomoteurs problématiques. La migraine est affectée par la fluctuation des taux d’œstrogènes, des preuves confirmant le « sevrage » des œstrogènes comme déclencheur de crises de migraine menstruelles sans aura, tandis que des taux élevés d’œstrogènes peuvent déclencher une aura de migraine. Contrairement aux doses contraceptives d’éthinylestradiol, l’aura migraineuse ne contre-indique pas l’utilisation de doses physiologiques d’œstrogène naturel. Chez les femmes souffrant de migraine avec ou sans aura, l’utilisation uniquement des doses transdermiques d’œstrogènes les plus faibles nécessaires pour contrôler les symptômes vasomoteurs minimise le risque d’effets secondaires indésirables. Les progestatifs cycliques peuvent avoir un effet indésirable sur la migraine, c’est pourquoi les progestatifs continus, fournis par le système intra-utérin au lévonorgestrel ou sous forme de préparation transdermique combinée continue, sont préférés. Il n’existe aucune donnée sur l’effet de la progestérone micronisée sur la migraine, qu’elle soit cyclique ou continue. Les options non hormonales pour les deux affections sont limitées, mais il existe des preuves de l’efficacité de l’escitalopram et de la venlafaxine. |
Bien que la migraine touche les deux sexes, il s’agit d’un trouble majoritairement féminin, avec une incidence cumulée au cours de la vie de 43 % chez les femmes et de 18 % chez les hommes. Ces différences entre les sexes sont généralement attribuées aux effets différentiels des hormones sexuelles masculines et féminines sur la physiopathologie de la migraine.
En particulier, la prévalence de la migraine est très similaire chez les enfants, mais après la puberté, la prévalence augmente davantage chez les femmes que chez les hommes, atteignant une différence de trois fois dans la proportion de prévalence au cours de la quatrième décennie.
- La migraine sans aura est le type de migraine le plus répandu dont les principaux symptômes sont des maux de tête associés à des nausées et/ou des vomissements, une photophobie et une phonophobie, nécessitant un alitement.
- La migraine avec aura, dans laquelle le mal de tête est précédé de symptômes neurologiques transitoires et totalement réversibles, est moins fréquente et touche une personne migraineuse sur quatre.
- La migraine sans mal de tête ne touche qu’une personne sur cent souffrant de migraine.
Les types de migraine ne s’excluent pas mutuellement et la prévalence de chaque type change avec l’âge ; Les crises de migraine aura sans céphalée sont plus fréquentes à l’âge adulte après des antécédents de migraine avec ou sans aura.
| ? Un simple dépistage de la migraine avec aura. |
1. Le patient présente-t-il des troubles visuels qui commencent avant le mal de tête ?
2. Durent-ils jusqu’à une heure ?
3. Est-ce qu’ils disparaissent avant le mal de tête ?
Si la réponse aux trois questions est « OUI », vous recevrez probablement un diagnostic de migraine avec aura.
| Effets des changements hormonaux sur la migraine |
Tout au long des années de procréation, les menstruations sont l’un des facteurs de risque les plus importants de migraine sans aura, avec l’incidence la plus élevée de crises au cours des cinq jours du cycle, commençant deux jours avant les règles et pendant les trois premiers jours de saignement.
La recherche suggère que l’un des déclencheurs de la migraine menstruelle est la baisse naturelle ou le « retrait » des œstrogènes à la fin de la phase lutéale du cycle menstruel.
Le « sevrage » des œstrogènes explique également l’incidence plus élevée de maux de tête et de migraines pendant l’intervalle sans hormones de la contraception hormonale combinée. La migraine avec aura a une réponse hormonale différente, avec des états élevés en œstrogènes tels que la grossesse, la contraception hormonale combinée ou le traitement hormonal substitutif (THS), associés à une incidence plus élevée de migraine avec aura.
Pendant la périménopause , les crises de migraine sans aura deviennent souvent plus fréquentes et plus graves, en partie parce que les règles sont plus fréquentes. Par conséquent, le maintien d’un milieu hormonal stable devrait être associé à une diminution des crises de migraine.
Par conséquent, plusieurs études ont utilisé une supplémentation périmenstruelle en œstrogènes chez les femmes ayant des règles régulières afin de maintenir les niveaux médiolutéaux jusqu’à la poussée folliculaire d’œstrogènes, prévenant ainsi avec succès la migraine menstruelle. La contraception hormonale combinée continue ou les contraceptifs progestatifs seuls, le désogestrel, sont une option.
| Alternatives au THS chez les femmes souffrant de migraine |
Pour les femmes chez qui les œstrogènes sont contre-indiqués, certaines preuves soutiennent l’efficacité de l’ escitalopram et de la venlafaxine pour le contrôle des symptômes vasomoteurs et pour la prophylaxie de la migraine. Comme pour l’hormonothérapie, une première exacerbation de la migraine peut survenir au cours des premières semaines de traitement ; Il est donc important de ne pas arrêter le traitement trop tôt.
La clonidine (50 à 75 microgrammes deux fois par jour) est approuvée pour le traitement des bouffées de chaleur de la ménopause et de la prophylaxie de la migraine. Cependant, les données d’essais étayant son efficacité en tant que prophylactique contre la migraine sont limitées.
Points de pratique
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| Conclusions |
La périménopause est une période de prévalence maximale de la migraine, en particulier des crises périmenstruelles de migraine sans aura.
Les femmes en périménopause devraient être régulièrement interrogées sur les maux de tête et les migraines afin que des conseils appropriés puissent être proposés. Cependant, il existe peu de recherches sur le traitement de la migraine chez les femmes en périménopause.
D’après les données limitées disponibles, un environnement stable en œstrogènes peut être bénéfique pour la migraine, soit avec des hormones contraceptives appropriées pour supprimer l’activité ovarienne endogène, soit avec un traitement de substitution aux œstrogènes pour maintenir des niveaux constants. Les voies d’administration non orales, qui utilisent la dose efficace la plus faible nécessaire pour contrôler les symptômes vasomoteurs, sont associées aux résultats les plus favorables.
Pour les femmes dont l’utérus est intact, l’œstrogène transdermique associé au système intra-utérin au lévonorgestrel est approprié pendant la périménopause et la postménopause, tandis qu’un THS transdermique combiné continu est une option supplémentaire en postménopause.
La présence d’une aura migraineuse contre-indique l’utilisation d’œstrogènes synthétiques contraceptifs, qui sont eux-mêmes un facteur de risque indépendant d’accident vasculaire cérébral ischémique, mais ne contre-indique pas l’utilisation de doses physiologiques d’œstrogènes transdermiques.
Il existe des données appuyant l’utilisation de l’escitalopram ISRS ou de la venlafaxine SNRI à la fois pour la prophylaxie de la migraine et le traitement des symptômes vasomoteurs si les œstrogènes sont contre-indiqués.
