Résumé
Les myrtilles pour la prévention des infections des voies urinaires
Arrière-plan
Les myrtilles contiennent des proanthocyanidines (PAC), qui inhibent l’ adhésion d’Escherichia coli p-fimbriée aux cellules urothéliales tapissant la vessie. Les produits à base de canneberge sont largement utilisés depuis plusieurs décennies pour prévenir les infections des voies urinaires (IVU). Il s’agit de la cinquième mise à jour d’une revue publiée pour la première fois en 1998 et mise à jour en 2003, 2004, 2008 et 2012.
Objectifs
Évaluer l’efficacité des produits à base de bleuet pour la prévention des infections urinaires chez les populations vulnérables.
Méthodes de recherche
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane spécialisé sur les reins et les transplantations jusqu’au 13 mars 2023, en contactant l’archiviste et en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études du registre sont identifiées en recherchant CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, les actes de conférence, la plateforme d’enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov.
Les critères de sélection
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) ou quasi-randomisés comparant les produits à base de canneberge à un placebo, à l’absence de traitement spécifique ou à une autre intervention (antibiotiques, probiotiques) pour la prévention des infections urinaires.
Collecte et analyse de données
Deux auteurs ont indépendamment évalué et extrait les données. Des informations ont été collectées sur les méthodes, les participants, les interventions et les résultats (incidence des infections urinaires symptomatiques, résultats de culture positifs, effets secondaires, observance du traitement). Le cas échéant, des risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés. La qualité des études a été évaluée à l’aide de l’outil Cochrane d’évaluation du risque de biais. La confiance dans les preuves a été évaluée à l’aide de la méthode GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ).
Principaux résultats
Pour cette mise à jour, 26 nouvelles études ont été ajoutées, portant le nombre total d’études incluses à 50 (8 857 participants randomisés). Le risque de biais pour la génération de séquences et l’assignation secrète était faible dans 29 et 28 études, respectivement. Trente-six études présentaient un faible risque de biais de performance et 23 études présentaient un faible risque de biais de détection. Vingt-sept, 41 et 17 études présentaient respectivement un faible risque de biais d’exclusion, de biais de déclaration et d’autres biais.
Quarante-cinq études ont comparé des produits à base de myrtille à un placebo ou à l’absence de traitement spécifique dans six groupes différents de participants. Dans 26 de ces 45 études, il a été possible de réaliser une méta-analyse des résultats des infections urinaires symptomatiques et prouvées par culture. Sur la base de données probantes d’un niveau de confiance modéré, les produits à base de myrtille réduisaient le risque d’infections urinaires (6 211 participants : RR 0,70, IC à 95 % 0,58 à 0,84, I² = 69 %).
Lorsque les études étaient divisées en groupes selon l’indication du traitement, les produits à base de canneberge réduisaient probablement le risque d’ infections urinaires symptomatiques prouvées par culture chez les femmes souffrant d’infections urinaires récurrentes (huit études, 1 555 participantes : RR 0,74, IC 95 % : 0,55 à 0,99 ; I² = 54 % ), chez les enfants (cinq études, 504 participants : RR 0,46, IC à 95 % : 0,32 à 0,68 ; I² = 21 %) et chez les personnes prédisposées aux infections urinaires en raison d’une intervention (six études, 1 434 participants : RR 0,47, 95 % IC 0,37 à 0,61, I² = 0 %).
Cependant, sur la base de preuves de faible certitude, il pourrait y avoir peu ou pas de bénéfice chez les hommes et les femmes âgés vivant dans des maisons de retraite ou des maisons de retraite (trois études, 1 489 participants : RR 0,93, IC à 95 %). : 0,67 à 1,30 ; I² = 9 %), les femmes enceintes (trois études, 765 participants : RR 1,06, IC à 95 % : 0,75 à 1,50 ; I² = 3 %) ou les adultes présentant un dysfonctionnement neuromusculaire de la vessie avec une vidange vésicale incomplète (trois études, 464 participants : RR 0,97). , IC à 95 % 0,78 à 1,19, I² = 0 %).
D’autres comparaisons incluaient des produits à base de canneberge contenant des probiotiques (trois études) ou des antibiotiques (six études), des comprimés de canneberge avec du jus de canneberge (une étude) et différentes doses de PAC (deux études).
Par rapport aux antibiotiques , les produits à base de canneberge peuvent faire peu ou pas de différence dans le risque d’infections urinaires symptomatiques prouvées par culture (deux études, 385 participants : RR 1,03, IC à 95 % 0,80 à 1,33 ; I² = 0 %) ou dans le risque de symptômes cliniques sans culture (deux études, 336 participants : RR 1,30, IC à 95 % 0,79 à 2,14 ; I² = 68 %). Par rapport aux probiotiques, les produits à base de myrtille peuvent réduire le risque d’infections urinaires symptomatiques prouvées par culture (trois études, 215 participants : RR 0,39, IC à 95 % 0,27 à 0,56, I = 0 %). Il n’est pas clair si l’efficacité diffère entre le jus de canneberge et les comprimés ou entre les différentes doses de PAC, car le niveau de confiance des preuves était très faible.
Le nombre de participants présentant des effets secondaires gastro-intestinaux ne diffère probablement pas entre ceux qui prennent des produits à base de canneberge et ceux qui reçoivent un placebo ou aucun traitement spécifique (10 études, 2 166 participants : RR 1,33, IC à 95 % 1,00 à 1,77 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré. ). Il n’y avait pas de relation claire entre l’observance thérapeutique et le risque d’infection urinaire répétée. Il n’a pas été possible de démontrer une différence dans le risque d’infections urinaires entre des doses faibles, modérées et élevées de PAC.
Conclusions des auteurs Cette mise à jour ajoute 26 études supplémentaires, portant le nombre total d’études à 50, avec 8 857 participants. Ces données soutiennent l’utilisation de produits à base de canneberge pour réduire le risque d’infections urinaires symptomatiques prouvées par culture chez les femmes présentant des infections urinaires récurrentes, chez les enfants et chez les personnes susceptibles aux infections urinaires après des interventions. Les preuves actuellement disponibles ne soutiennent pas son utilisation chez les personnes âgées, les patients ayant des problèmes de vidange vésicale ou les femmes enceintes. |
commentaires
Boire du jus de canneberge est depuis longtemps une stratégie de prévention mythique pour les femmes qui développent une infection des voies urinaires, et de nouvelles preuves médicales montrent que la consommation de produits à base de canneberge est un moyen efficace de prévenir une infection urinaire avant qu’elle ne survienne.
Une étude mondiale portant sur les bienfaits des produits à base de canneberge publiée dans Cochrane Reviews a révélé que le jus de canneberge et ses suppléments réduisaient de plus d’un quart le risque d’infections symptomatiques répétées des voies urinaires chez les femmes et de plus de moitié chez les enfants. et chez les personnes sensibles aux infections urinaires après des interventions médicales d’environ 53 %.
Le jus de canneberge et les suppléments de soins de santé qui contiennent généralement ce fruit, tels que les gélules et les comprimés, ont longtemps été présentés comme une solution facilement disponible pour prévenir les infections, mais l’examen le plus récent en 2012, avec des preuves de 24 essais, n’a montré aucun avantage du des produits
Les scientifiques médicaux à l’origine de cette étude mise à jour de l’Université de Flinders et du Westmead Children’s Hospital ont cherché à mettre à jour ces résultats, étape importante dans la détermination de l’efficacité des produits à base de myrtille, en examinant 50 essais plus récents impliquant près de 9 000 participants.
« Ce résultat incroyable ne nous a pas vraiment surpris, car on nous enseigne que lorsqu’il y aura des preuves plus nombreuses et meilleures, la vérité finira par éclater. Les infections urinaires sont horribles et très courantes ; Environ un tiers des femmes en souffriront, tout comme de nombreuses personnes âgées et également des personnes souffrant de problèmes de vessie dus à une lésion de la moelle épinière ou à d’autres conditions », explique l’auteur principal de l’étude, le Dr Gabrielle Williams.
"Même en 1973, on a dit à ma mère d’essayer le jus de canneberge pour prévenir ses horribles et fréquentes infections des voies urinaires, et cela a été un sauveur pour elle." Malgré ses réticences face aux preuves, elle a continué à en prendre quotidiennement, d’abord sous forme de jus aigre désagréable et, ces dernières années, sous forme de gélules faciles à avaler. Dès qu’elle arrête, les symptômes reviennent. Comme d’habitude, il s’avère que maman avait raison ! "Les produits à base de myrtille peuvent aider certaines femmes à prévenir les infections des voies urinaires."
Le Dr Jacqueline Stephens, épidémiologiste à l’Université de Flinders, co-auteur de l’étude, affirme que si l’infection urinaire persiste sans traitement, elle peut se déplacer vers les reins et provoquer des douleurs et d’autres complications, y compris une septicémie dans les cas très graves. La prévention est donc le moyen le plus efficace de réduire des risques.
« La plupart des infections des voies urinaires sont traitées efficacement et assez rapidement avec des antibiotiques, parfois une seule dose peut guérir le problème. Malheureusement, chez certaines personnes, les infections urinaires reviennent sans cesse. Ne sachant pas si et comment cela fonctionne, certains prestataires de soins de santé ont commencé à le recommander à leurs patients. C’était une option inoffensive et facile à l’époque. Il y a des siècles encore, les Amérindiens mangeaient soi-disant des myrtilles pour des problèmes de vessie, ce qui a conduit, un peu plus récemment, des scientifiques de laboratoire à explorer ce que contenaient les myrtilles qui les aidaient et comment cela pourrait fonctionner.
« Les études que nous avons analysées comprenaient diverses méthodes pour déterminer les avantages des produits à base de myrtille. La grande majorité a comparé les produits à base de canneberge à un placebo ou à l’absence de traitement des infections urinaires et a constaté que la consommation de jus de canneberge ou la prise de gélules réduisaient le nombre d’infections urinaires chez les femmes présentant des cas récurrents, chez les enfants et chez les personnes sensibles aux infections urinaires après des interventions médicales telles que la radiothérapie de la vessie. .»
« Il est également important de noter que peu de personnes ont signalé des effets secondaires, le plus courant étant des douleurs à l’estomac selon les résultats. "Nous n’avons pas non plus trouvé suffisamment d’informations pour déterminer si les produits à base de canneberge sont plus ou moins efficaces par rapport aux antibiotiques ou aux probiotiques pour prévenir davantage d’infections des voies urinaires."
Les données ne montrent également aucun bénéfice pour les personnes âgées, les femmes enceintes ou les personnes ayant des difficultés à vider leur vessie.
L’auteur principal, le professeur Jonathan Craig, vice-président et doyen exécutif de la faculté de médecine et de santé publique de l’université de Flinders, affirme que les avantages réels des produits à base de canneberge sont devenus évidents lorsque les chercheurs ont élargi la portée de l’étude pour inclure les données cliniques disponibles les plus récentes.
« Il s’agit d’un examen de l’ensemble des preuves et, à mesure que de nouvelles preuves apparaissent, de nouvelles découvertes pourraient survenir. "Dans ce cas, les nouvelles preuves montrent une découverte très positive selon laquelle le jus de canneberge peut prévenir les infections des voies urinaires chez les personnes sensibles", explique le professeur Craig.
« Nous avons démontré l’ efficacité des produits à base de canneberge pour le traitement des infections urinaires en utilisant toutes les preuves publiées sur ce sujet depuis le milieu des années 1990. "Les versions précédentes de cette revue ne disposaient pas de suffisamment de preuves pour déterminer l’efficacité et les essais cliniques ultérieurs ont montré des résultats mitigés, mais dans cette revue mise à jour, le volume de données a montré cette nouvelle découverte."
Les auteurs de l’étude concluent que même si les produits à base de canneberge aident à prévenir les infections urinaires chez les femmes présentant des récidives fréquentes, des études supplémentaires sont nécessaires pour clarifier qui, souffrant d’infections urinaires, bénéficierait le plus des produits à base de canneberge.
