Zusammenfassung
Blaubeeren zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen
Hintergrund
Blaubeeren enthalten Proanthocyanidine (PACs), die die Anheftung von Escherichia coli mit p-Fimbrien an die Urothelzellen, die die Blase auskleiden, hemmen. Produkte auf Cranberry-Basis werden seit mehreren Jahrzehnten häufig zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen (HWI) eingesetzt. Dies ist die fünfte Aktualisierung einer Rezension, die erstmals 1998 veröffentlicht und 2003, 2004, 2008 und 2012 aktualisiert wurde.
Ziele
Bewertung der Wirksamkeit von Produkten auf Heidelbeerbasis zur Vorbeugung von Harnwegsinfekten in gefährdeten Bevölkerungsgruppen.
Suchmethoden
Wir haben das Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register bis zum 13. März 2023 durchsucht, indem wir den Archivar kontaktiert und für diese Überprüfung relevante Suchbegriffe verwendet haben. Studien im Register werden durch Durchsuchen von CENTRAL, MEDLINE und EMBASE, Konferenzberichten, der International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) und ClinicalTrials.gov identifiziert.
Auswahlkriterium
Wir haben alle randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) oder quasi-randomisierten kontrollierten Studien zu Cranberry-Produkten im Vergleich zu Placebo, keiner spezifischen Behandlung oder einer anderen Intervention (Antibiotika, Probiotika) zur Vorbeugung von Harnwegsinfekten eingeschlossen.
Datensammlung und Analyse
Zwei Autoren bewerteten und extrahierten unabhängig voneinander Daten. Es wurden Informationen zu Methoden, Teilnehmern, Interventionen und Ergebnissen (Inzidenz symptomatischer Harnwegsinfekte, positive Kulturergebnisse, Nebenwirkungen, Therapietreue) gesammelt. Gegebenenfalls wurden Risikoverhältnisse (RR) mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) berechnet. Die Qualität der Studien wurde mithilfe des Cochrane-Risk-of-Bias-Bewertungstools bewertet. Das Vertrauen in die Evidenz wurde mithilfe der GRADE-Methode ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ) bewertet.
Hauptergebnisse
Für diese Aktualisierung wurden 26 neue Studien hinzugefügt, wodurch sich die Gesamtzahl der eingeschlossenen Studien auf 50 (8857 randomisierte Teilnehmer) erhöht. Das Risiko einer Verzerrung bei der Sequenzgenerierung und der Verschleierung der Zuordnung war in 29 bzw. 28 Studien gering. Bei 36 Studien bestand ein geringes Risiko einer Leistungsverzerrung und bei 23 Studien ein geringes Risiko einer Erkennungsverzerrung. Bei 27, 41 und 17 Studien bestand ein geringes Risiko für Ausschlussverzerrungen, Berichtsverzerrungen bzw. andere Verzerrungen.
In 45 Studien wurden Blaubeerprodukte mit Placebo oder keiner spezifischen Behandlung in sechs verschiedenen Teilnehmergruppen verglichen. In 26 dieser 45 Studien war es möglich, eine Metaanalyse der Ergebnisse symptomatischer, kulturell nachgewiesener Harnwegsinfekte durchzuführen. Basierend auf Beweisen mittlerer Vertrauenswürdigkeit reduzierten Produkte auf Blaubeerbasis das Risiko von Harnwegsinfekten (6211 Teilnehmer: RR 0,70, 95 %-KI 0,58 bis 0,84, I² = 69 %).
Wenn Studien entsprechend der Behandlungsindikation in Gruppen eingeteilt wurden, verringerten Cranberry-Produkte wahrscheinlich das Risiko kulturell nachgewiesener symptomatischer Harnwegsinfekte bei Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfekten (acht Studien, 1555 Teilnehmer: RR 0,74, KI 95 %: 0,55 bis 0,99; I² = 54 %). ), bei Kindern (fünf Studien, 504 Teilnehmer: RR 0,46, 95 % KI: 0,32 bis 0,68; I² = 21 %) und bei Menschen mit einer Anfälligkeit für Harnwegsinfekte aufgrund einer Intervention (sechs Studien, 1434 Teilnehmer: RR 0,47, 95 % CI 0,37 bis 0,61, I² = 0 %.
Basierend auf Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit könnte es jedoch bei älteren Männern und Frauen, die in Pflegeheimen oder Pflegeheimen leben, nur einen geringen oder keinen Nutzen geben (drei Studien, 1489 Teilnehmer: RR 0,93, 95 %-KI). : 0,67 bis 1,30; I² = 9 %), schwangere Frauen (drei Studien, 765 Teilnehmer: RR 1,06, 95 %-KI: 0,75 bis 1,50; I² = 3 %) oder Erwachsene mit neuromuskulärer Blasenfunktionsstörung mit unvollständiger Blasenentleerung (drei Studien, 464 Teilnehmer: RR 0,97). , 95 % KI 0,78 bis 1,19, I² = 0 %.
Weitere Vergleiche umfassten Cranberry-Produkte mit Probiotika (drei Studien) oder Antibiotika (sechs Studien), Cranberry-Tabletten mit Cranberry-Saft (eine Studie) und unterschiedliche Dosierungen von PAC (zwei Studien).
Im Vergleich zu Antibiotika bewirken Cranberry-Produkte möglicherweise kaum oder gar keinen Unterschied im Risiko kulturell nachgewiesener symptomatischer Harnwegsinfekte (zwei Studien, 385 Teilnehmer: RR 1,03, 95 %-KI 0,80 bis 1,33; I² = 0 %) oder im Risiko klinischer Symptome ohne Kultur (zwei Studien, 336 Teilnehmer: RR 1,30, 95 % KI 0,79 bis 2,14; I² = 68 %). Im Vergleich zu Probiotika können Blaubeerprodukte das Risiko kulturell nachgewiesener symptomatischer Harnwegsinfektionen verringern (drei Studien, 215 Teilnehmer: RR 0,39, 95 %-KI 0,27 bis 0,56, I = 0 %). Es ist nicht klar, ob die Wirksamkeit zwischen Cranberrysaft und Tabletten oder zwischen verschiedenen PAC-Dosen unterschiedlich ist, da die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz sehr gering war.
Die Anzahl der Teilnehmer mit gastrointestinalen Nebenwirkungen unterscheidet sich wahrscheinlich nicht zwischen denen, die Cranberry-Produkte einnehmen, und denen, die Placebo oder keine spezifische Behandlung erhalten (10 Studien, 2166 Teilnehmer: RR 1,33, 95 %-KI 1,00 bis 1,77; I² = 0 %; mäßige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). ). Es gab keinen klaren Zusammenhang zwischen der Therapiecompliance und dem Risiko einer wiederholten Harnwegsinfektion. Es konnte kein Unterschied im Risiko von Harnwegsinfekten zwischen niedrigen, mittleren und hohen PAC-Dosen nachgewiesen werden.
Schlussfolgerungen der Autoren Durch dieses Update werden 26 weitere Studien hinzugefügt, wodurch sich die Gesamtzahl der Studien auf 50 mit 8.857 Teilnehmern erhöht. Diese Daten unterstützen die Verwendung von Cranberry-basierten Produkten zur Verringerung des Risikos kulturell nachgewiesener symptomatischer Harnwegsinfekte bei Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfekten, bei Kindern und bei Menschen, die nach Eingriffen anfällig für Harnwegsinfekte sind. Die derzeit verfügbaren Beweise sprechen nicht für eine Anwendung bei älteren Menschen, Patienten mit Blasenentleerungsproblemen oder schwangeren Frauen. |
Kommentare
Das Trinken von Cranberry-Saft ist seit langem eine mythische Präventionsstrategie für Frauen, die eine Harnwegsinfektion entwickeln, und neue medizinische Erkenntnisse zeigen, dass der Verzehr von Cranberry-Produkten eine wirksame Möglichkeit ist, einer Harnwegsinfektion vorzubeugen, bevor sie beginnt.
Eine in Cochrane Reviews veröffentlichte globale Studie über die Vorteile von Cranberry-Produkten ergab, dass Cranberry-Saft und seine Nahrungsergänzungsmittel das Risiko wiederholter symptomatischer Harnwegsinfektionen bei Frauen um mehr als ein Viertel und bei Kindern um mehr als die Hälfte reduzierten. und bei Menschen, die nach medizinischen Eingriffen anfällig für Harnwegsinfektionen sind, um etwa 53 %.
Cranberry-Saft und Nahrungsergänzungsmittel, die üblicherweise Früchte enthalten, wie Kapseln und Tabletten, werden seit langem als leicht verfügbare Lösung zur Vorbeugung von Infektionen angepriesen, aber die jüngste Überprüfung im Jahr 2012 mit Belegen aus 24 Studien zeigte keinen Nutzen davon Produkte
Die medizinischen Wissenschaftler, die hinter dieser aktualisierten Studie der Flinders University und des Westmead Children’s Hospital standen, versuchten, diese Ergebnisse als wichtigen Schritt zur Bestimmung der Wirksamkeit von Blaubeerprodukten zu aktualisieren, indem sie 50 neuere Studien mit fast 9.000 Teilnehmern untersuchten.
„Dieses unglaubliche Ergebnis hat uns nicht wirklich überrascht, da uns beigebracht wird, dass die Wahrheit irgendwann ans Licht kommen wird, wenn es mehr und bessere Beweise gibt.“ Harnwegsinfekte sind schrecklich und sehr häufig. Ungefähr ein Drittel der Frauen wird davon betroffen sein, ebenso wie viele ältere Menschen und auch Menschen mit Blasenproblemen aufgrund einer Rückenmarksverletzung oder anderen Erkrankungen“, sagt die Hauptautorin der Studie, Dr. Gabrielle Williams.
„Schon 1973 wurde meiner Mutter gesagt, sie solle Cranberrysaft probieren, um ihren schrecklichen und häufigen Harnwegsinfektionen vorzubeugen, und es war eine Rettung für sie.“ Obwohl sie über die Beweise nörgelte, nahm sie es weiterhin täglich ein, zunächst als unangenehm sauren Saft und in den letzten Jahren als leicht zu schluckende Kapseln. Sobald sie aufhört, sind die Symptome wieder da. Wie immer stellte sich heraus, dass Mama Recht hatte! „Blaubeerprodukte können einigen Frauen helfen, Harnwegsinfektionen vorzubeugen.“
Die Epidemiologin Dr. Jacqueline Stephens von der Flinders University und Co-Autorin der Studie sagt, wenn eine Harnwegsinfektion ohne Behandlung fortbesteht, kann sie sich auf die Nieren ausbreiten und Schmerzen und weitere Komplikationen verursachen, in sehr schweren Fällen auch eine Sepsis. Daher ist Vorbeugung der wirksamste Weg zur Reduzierung Risiken.
„Die meisten Harnwegsinfektionen lassen sich mit Antibiotika wirksam und relativ schnell behandeln, manchmal kann bereits eine Dosis das Problem heilen. Leider kommt es bei manchen Menschen immer wieder zu Harnwegsinfekten. Einige Gesundheitsdienstleister waren sich nicht sicher, ob und wie es funktioniert, und begannen, es ihren Patienten zu empfehlen. Damals war es eine harmlose und einfache Option. Schon vor Jahrhunderten aßen die amerikanischen Ureinwohner angeblich Blaubeeren gegen Blasenprobleme, was in jüngerer Zeit dazu führte, dass Laborwissenschaftler erforschten, was in Blaubeeren hilft und wie es wirken könnte.“
„Die von uns analysierten Studien umfassten verschiedene Methoden, um den Nutzen von Blaubeerprodukten zu ermitteln. Die überwiegende Mehrheit verglich Cranberry-Produkte mit einem Placebo oder keiner Harnwegsinfektionsbehandlung und stellte fest, dass das Trinken von Cranberrysaft oder die Einnahme von Kapseln die Anzahl von Harnwegsinfekten bei Frauen mit wiederkehrenden Fällen, bei Kindern und bei Menschen, die nach medizinischen Eingriffen wie einer Strahlentherapie der Blase anfällig für Harnwegsinfekte waren, reduzierte. .“
„Es ist auch wichtig zu beachten, dass nur wenige Menschen über Nebenwirkungen berichteten, am häufigsten waren den Ergebnissen zufolge Magenschmerzen. „Wir haben auch nicht genügend Informationen gefunden, um festzustellen, ob Cranberry-Produkte im Vergleich zu Antibiotika oder Probiotika bei der Vorbeugung weiterer Harnwegsinfektionen mehr oder weniger wirksam sind.“
Die Daten zeigen auch keinen Nutzen für ältere Menschen, schwangere Frauen oder Menschen mit Problemen bei der Blasenentleerung.
Der Hauptautor Professor Jonathan Craig, Vizepräsident und geschäftsführender Dekan der School of Medicine and Public Health der Flinders University, sagt, dass die tatsächlichen Vorteile von Cranberry-Produkten deutlich geworden seien, als die Forscher den Umfang der Überprüfung um die neuesten verfügbaren klinischen Daten erweiterten.
„Dies ist eine Überprüfung der Gesamtheit der Beweise, und wenn neue Beweise auftauchen, könnten neue Erkenntnisse entstehen. „In diesem Fall zeigen die neuen Erkenntnisse einen sehr positiven Befund, dass Cranberrysaft Harnwegsinfektionen bei anfälligen Menschen verhindern kann“, sagt Professor Craig.
„Wir haben die Wirksamkeit von Cranberry-Produkten zur Behandlung von Harnwegsinfekten anhand aller seit Mitte der 1990er Jahre zu diesem Thema veröffentlichten Erkenntnisse nachgewiesen. „Frühere Versionen dieser Überprüfung hatten nicht genügend Beweise, um die Wirksamkeit zu bestimmen, und nachfolgende klinische Studien zeigten gemischte Ergebnisse, aber in dieser aktualisierten Überprüfung hat die Datenmenge diese neue Erkenntnis gezeigt.“
Die Autoren der Studie kommen zu dem Schluss, dass Cranberry-Produkte zwar dazu beitragen, Harnwegsinfektionen bei Frauen mit häufigen Rezidiven vorzubeugen, jedoch weitere Studien erforderlich sind, um zu klären, wer mit Harnwegsinfekten am meisten von Cranberry-Produkten profitieren würde.
