Prodotti a base di mirtillo rosso efficaci nella prevenzione delle infezioni del tratto urinario nelle donne

Riepilogo

Mirtilli per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario

Sfondo

I mirtilli contengono proantocianidine (PAC), che inibiscono l’ adesione dell’Escherichia coli p-fimbriato alle cellule uroteliali che rivestono la vescica. I prodotti a base di mirtillo rosso sono ampiamente utilizzati da diversi decenni per prevenire le infezioni del tratto urinario (UTI). Questo è il quinto aggiornamento di una revisione pubblicata per la prima volta nel 1998 e aggiornata nel 2003, 2004, 2008 e 2012.

Obiettivi

Valutare l’efficacia dei prodotti a base di mirtillo per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario nelle popolazioni vulnerabili.

Metodi di ricerca

Abbiamo effettuato ricerche nel registro specializzato del rene e dei trapianti Cochrane fino al 13 marzo 2023, contattando l’archivista e utilizzando termini di ricerca pertinenti a questa revisione. Gli studi nel registro vengono identificati effettuando una ricerca in CENTRAL, MEDLINE ed EMBASE, negli atti di conferenze, nella piattaforma internazionale di registro degli studi clinici (ICTRP) e ClinicalTrials.gov.

Criteri di selezione

Abbiamo incluso tutti gli studi randomizzati controllati (RCT) o studi controllati quasi-randomizzati sui prodotti a base di mirtillo rosso rispetto al placebo, nessun trattamento specifico o altro intervento (antibiotici, probiotici) per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario.

Raccolta e analisi dei dati

Due autori hanno valutato ed estratto i dati in modo indipendente. Sono state raccolte informazioni su metodi, partecipanti, interventi e risultati (incidenza di IVU sintomatiche, risultati colturali positivi, effetti collaterali, aderenza al trattamento). Quando appropriato, sono stati calcolati i rapporti di rischio (RR) con intervalli di confidenza (CI) al 95%. La qualità degli studi è stata valutata utilizzando lo strumento di valutazione del rischio di bias Cochrane. La fiducia nelle prove è stata valutata utilizzando il metodo GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ).

Risultati principali

Per questo aggiornamento sono stati aggiunti 26 nuovi studi, portando il numero totale di studi inclusi a 50 (8857 partecipanti randomizzati). Il rischio di bias per la generazione di sequenze e l’occultamento dell’allocazione era basso rispettivamente in 29 e 28 studi. Trentasei studi avevano un basso rischio di bias di performance e 23 studi avevano un basso rischio di bias di rilevamento. Ventisette, 41 e 17 studi presentavano rispettivamente un basso rischio di bias di esclusione, bias di segnalazione e altri bias.

Quarantacinque studi hanno confrontato i prodotti a base di mirtillo con il placebo o nessun trattamento specifico in sei diversi gruppi di partecipanti. In 26 di questi 45 studi è stato possibile eseguire una meta-analisi degli esiti delle infezioni delle vie urinarie sintomatiche e confermate dalla coltura. Sulla base di prove di certezza moderata, i prodotti a base di mirtillo hanno ridotto il rischio di infezioni del tratto urinario (6211 partecipanti: RR 0,70, IC 95% da 0,58 a 0,84, I² = 69%).

Quando gli studi sono stati divisi in gruppi in base all’indicazione del trattamento, i prodotti a base di mirtillo rosso probabilmente hanno ridotto il rischio di infezioni del tratto urinario sintomatiche accertate con la coltura nelle donne con infezioni del tratto urinario ricorrenti (otto studi, 1.555 partecipanti: RR 0,74, CI 95%: da 0,55 a 0,99; I² = 54% ), nei bambini (cinque studi, 504 partecipanti: RR 0,46, IC 95%: da 0,32 a 0,68; I² = 21%) e nelle persone con suscettibilità alle infezioni del tratto urinario a causa di un intervento (sei studi, 1434 partecipanti: RR 0,47, 95% CI da 0,37 a 0,61, I² = 0%).

Tuttavia, sulla base di prove di scarsa certezza, potrebbe esserci un beneficio minimo o nullo negli uomini e nelle donne anziani che vivono in case di cura o case di cura (tre studi, 1.489 partecipanti: RR 0,93, IC 95%). : da 0,67 a 1,30; I² = 9%), donne in gravidanza (tre studi, 765 partecipanti: RR 1,06, IC 95%: da 0,75 a 1,50; I² = 3%) o adulti con disfunzione neuromuscolare della vescica con svuotamento incompleto della vescica (tre studi, 464 partecipanti: RR 0,97 , IC 95% da 0,78 a 1,19, I² = 0%).

Altri confronti includevano prodotti a base di mirtillo rosso con probiotici (tre studi) o antibiotici (sei studi), compresse di mirtillo rosso con succo di mirtillo rosso (uno studio) e diverse dosi di PAC (due studi).

Rispetto agli antibiotici , i prodotti a base di mirtillo rosso possono fare poca o nessuna differenza nel rischio di infezioni delle vie urinarie sintomatiche confermate dalla coltura (due studi, 385 partecipanti: RR 1,03, IC 95% da 0,80 a 1,33; I² = 0%) o nel rischio di sintomi clinici senza cultura (due studi, 336 partecipanti: RR 1,30, IC 95% da 0,79 a 2,14; I² = 68%). Rispetto ai probiotici, i prodotti a base di mirtillo possono ridurre il rischio di infezioni del tratto urinario sintomatiche comprovate dalla coltura (tre studi, 215 partecipanti: RR 0,39, IC 95% da 0,27 a 0,56, I = 0%). Non è chiaro se l’efficacia differisca tra succo di mirtillo e compresse o tra diverse dosi di PAC, poiché la certezza delle prove era molto bassa.

Il numero di partecipanti con effetti collaterali gastrointestinali probabilmente non differisce tra quelli che assumono prodotti a base di mirtillo rosso e quelli che ricevono placebo o nessun trattamento specifico (10 studi, 2166 partecipanti: RR 1,33, IC 95% da 1,00 a 1,77; I² = 0%; evidenza di certezza moderata ). Non c’era una chiara relazione tra compliance terapeutica e rischio di infezioni delle vie urinarie ripetute. Non è stato possibile dimostrare una differenza nel rischio di infezioni del tratto urinario tra dosi basse, moderate e alte di PAC.

Commenti

Bere succo di mirtillo rosso è da tempo una mitica strategia di prevenzione per le donne che sviluppano un’infezione del tratto urinario, e nuove prove mediche dimostrano che il consumo di prodotti a base di mirtillo rosso è un modo efficace per prevenire un’infezione del tratto urinario prima che inizi.

Uno studio globale sui benefici dei prodotti a base di mirtillo rosso pubblicato su Cochrane Reviews ha rilevato che il succo di mirtillo rosso e i suoi integratori riducono il rischio di infezioni sintomatiche ripetute del tratto urinario nelle donne di oltre un quarto, e nei bambini di oltre la metà. e nelle persone suscettibili alle infezioni delle vie urinarie dopo interventi medici di circa il 53%.

Il succo di mirtillo rosso e gli integratori sanitari che comunemente includono il frutto, come capsule e compresse, sono stati a lungo promossi come una soluzione prontamente disponibile per prevenire le infezioni, ma la revisione più recente del 2012, con prove di 24 studi, non ha mostrato alcun beneficio dal prodotti

Gli scienziati medici dietro questa revisione aggiornata della Flinders University e del Westmead Children’s Hospital hanno cercato di aggiornare questi risultati, come passo importante nel determinare l’efficacia dei prodotti a base di mirtillo, esaminando 50 studi più recenti che hanno coinvolto quasi 9.000 partecipanti.

“Questo incredibile risultato non ci ha davvero sorpreso, poiché ci viene insegnato che quando ci saranno prove maggiori e migliori, la verità prima o poi verrà alla luce. Le infezioni del tratto urinario sono orribili e molto comuni; Circa un terzo delle donne ne soffrirà, così come molte persone anziane e anche persone con problemi alla vescica dovuti a lesioni del midollo spinale o ad altre condizioni", afferma l’autrice principale dello studio, la dott.ssa Gabrielle Williams.

"Anche nel 1973, a mia madre fu detto di provare il succo di mirtillo rosso per prevenire le sue orribili e frequenti infezioni del tratto urinario, e per lei è stato una salvatrice ." Nonostante le sue lamentele riguardo alle prove, ha continuato a prenderlo ogni giorno, prima sotto forma di sgradevole succo acido e, negli ultimi anni, sotto forma di capsule facili da deglutire. Non appena si ferma, i sintomi ritornano. Come al solito, si scopre che la mamma aveva ragione! "I prodotti a base di mirtillo possono aiutare alcune donne a prevenire le infezioni del tratto urinario."

L’epidemiologa della Flinders University, la dottoressa Jacqueline Stephens, coautrice dello studio, afferma che se l’infezione delle vie urinarie persiste senza trattamento, può spostarsi ai reni e causare dolore e ulteriori complicazioni, inclusa la sepsi in casi molto gravi, quindi la prevenzione è il modo più efficace per ridurre rischi.

“La maggior parte delle infezioni del tratto urinario vengono trattate in modo efficace e abbastanza rapido con gli antibiotici, a volte una sola dose può risolvere il problema. Sfortunatamente, in alcune persone le infezioni del tratto urinario continuano a ripresentarsi. Incerti se e come funzioni, alcuni operatori sanitari hanno iniziato a consigliarlo ai propri pazienti. All’epoca era un’opzione innocua e facile. Anche secoli fa, i nativi americani presumibilmente mangiavano mirtilli per problemi alla vescica, il che ha portato, un po’ più recentemente, gli scienziati di laboratorio a esplorare cosa c’era nei mirtilli che aiutava e come potrebbe funzionare”.

“Gli studi che abbiamo analizzato includevano una varietà di metodi per determinare i benefici dei prodotti a base di mirtillo. La stragrande maggioranza ha confrontato i prodotti a base di mirtillo rosso con un placebo o nessun trattamento per le infezioni del tratto urinario e ha scoperto che bere succo di mirtillo o assumere capsule riduceva il numero di infezioni del tratto urinario nelle donne con casi ricorrenti, nei bambini e nelle persone suscettibili alle infezioni del tratto urinario dopo interventi medici come la radioterapia della vescica. .”

“È anche importante notare che poche persone hanno riportato effetti collaterali, il più comune dei quali è stato il mal di stomaco secondo i risultati. "Inoltre, non abbiamo trovato informazioni sufficienti per determinare se i prodotti a base di mirtillo rosso siano più o meno efficaci rispetto agli antibiotici o ai probiotici nel prevenire ulteriori infezioni del tratto urinario".

I dati inoltre non mostrano alcun beneficio per gli anziani, le donne incinte o le persone con problemi di svuotamento della vescica.

L’autore principale, il professor Jonathan Craig, vicepresidente e preside esecutivo della Scuola di Medicina e Salute Pubblica della Flinders University, afferma che i reali benefici dei prodotti a base di mirtillo rosso sono diventati chiari quando i ricercatori hanno ampliato l’ambito della revisione per includere i dati clinici più recenti disponibili.

“Questa è una revisione della totalità delle prove e, man mano che emergono nuove prove, potrebbero verificarsi nuovi risultati. "In questo caso, le nuove prove mostrano una scoperta molto positiva secondo cui il succo di mirtillo rosso può prevenire le infezioni del tratto urinario nelle persone predisposte", afferma il professor Craig.

“Abbiamo dimostrato l’ efficacia dei prodotti a base di mirtillo rosso per il trattamento delle infezioni del tratto urinario utilizzando tutte le prove pubblicate su questo argomento dalla metà degli anni ’90. "Le versioni precedenti di questa revisione non avevano prove sufficienti per determinare l’efficacia e i successivi studi clinici hanno mostrato risultati contrastanti, ma in questa revisione aggiornata il volume dei dati ha mostrato questa nuova scoperta."

Gli autori dello studio concludono che mentre i prodotti a base di mirtillo rosso aiutano a prevenire le infezioni del tratto urinario nelle donne con frequenti recidive, sono necessari ulteriori studi per chiarire chi con infezioni del tratto urinario trarrebbe maggiori benefici dai prodotti a base di mirtillo rosso.