Questa revisione retrospettiva multicentrica ha studiato l’effetto degli estrogeni vaginali sull’incidenza delle infezioni ricorrenti del tratto urinario (UTI) in 5.638 donne. Gli estrogeni vaginali hanno comportato il 51,9% in meno di infezioni del tratto urinario (frequenza 3,9 vs 1,8; P < 0,001). È interessante notare che il gruppo ad alta aderenza ha riscontrato la riduzione più piccola nel numero di infezioni del tratto urinario.
È ragionevole aggiungere gli estrogeni vaginali al piano di trattamento per le donne con infezioni ricorrenti del tratto urinario. Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare il regime esatto più efficace nel ridurre le infezioni del tratto urinario.
Estrogeni vaginali per la prevenzione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario
Questo studio di coorte retrospettivo multicentrico ha cercato di analizzare l’associazione tra l’uso di estrogeni vaginali e la frequenza delle infezioni del tratto urinario (UTI) confermate dalla coltura nelle donne con ipoestrogenismo .
L’uretra e la parte distale della vagina condividono concentrazioni simili di recettori degli estrogeni. Le condizioni che determinano una carenza di estrogeni possono portare ad una diminuzione dei lattobacilli vaginali, ad un aumento del livello di pH e alla successiva colonizzazione da parte di uropatogeni gram-negativi. La reintroduzione di estrogeni locali può diminuire il pH vaginale e facilitare la colonizzazione da parte dei lattobacilli .
Lo studio di coorte ha incluso 5.638 donne con un’età media di 70,4 ± 11,9 anni, un BMI di 28,5 ± 6,3 kg/m² e una frequenza basale di UTI di 3,9 ± 1,3 all’anno (definita come almeno un uropatogeno con almeno 1.000 colonie formanti unità). per ml, separati da almeno 14 giorni da un’altra coltura).
Risultati chiave
Le donne con infezioni del tratto urinario ricorrenti che hanno ricevuto almeno una prescrizione di estrogeni vaginali (inclusi anello, crema e compressa) hanno sperimentato una riduzione del 52% della frequenza delle infezioni del tratto urinario nell’anno successivo.
La frequenza basale di IVU, l’età superiore a 75 anni, l’incontinenza o ritenzione urinaria e il diabete erano associati ad un aumento del rischio di IVU dopo la prescrizione.
Le partecipanti con una maggiore aderenza agli estrogeni vaginali hanno dimostrato la più piccola riduzione relativa nella frequenza delle infezioni delle vie urinarie, probabilmente a causa di bias di selezione, confondimento non misurato e bias di attrito.
Questo studio aggiunge validità esterna ai dati esistenti delle linee guida di pratica clinica e supporta l’uso degli estrogeni vaginali come terapia profilattica per le donne che soffrono di infezioni ricorrenti del tratto urinario, che può offrire sollievo dall’uso di antibiotici sia terapeutici che profilattici.
Riepilogo
Sfondo
Gli estrogeni vaginali sono considerati il trattamento standard per la prevenzione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario nelle donne con ipoestrogenismo . Tuttavia, la letteratura a sostegno del suo utilizzo è limitata a piccoli studi clinici con limitata generalizzabilità.
Scopo
Questo studio mirava a valutare l’associazione tra la prescrizione di estrogeni vaginali e la frequenza delle infezioni del tratto urinario nell’anno successivo in una popolazione diversificata di donne con ipoestrogenismo. Gli obiettivi secondari includevano la valutazione dell’aderenza ai farmaci e i predittori di infezioni del tratto urinario post-prescrizione.
Progettazione dello studio
Questa revisione retrospettiva multicentrica ha incluso donne a cui erano stati prescritti estrogeni vaginali per l’indicazione di infezioni ricorrenti del tratto urinario da gennaio 2009 a dicembre 2019.
L’infezione ricorrente del tratto urinario è stata definita come presenza di ≥ 3 colture di urina positive (separate da almeno 14 giorni) nei 12 mesi precedenti la prescrizione indice di estrogeni vaginali. Ai pazienti è stato chiesto di compilare le loro prescrizioni e di continuare la cura all’interno del sistema Kaiser Permanente Southern California per almeno 1 anno.
I criteri di esclusione includevano anomalie anatomiche, neoplasie o erosione della rete del tratto genito-urinario.
Sono stati raccolti dati su dati demografici, comorbidità mediche e storia chirurgica. L’aderenza è stata catturata attraverso i dati di riempimento dopo la prescrizione dell’indice. La bassa aderenza è stata definita come assenza di ricariche; l’aderenza moderata è stata definita come 1 ricarica; l’aderenza elevata è stata definita come ≥2 ricariche.
I dati sono stati estratti dal sistema di cartella clinica elettronica utilizzando il database della farmacia e i codici di diagnosi. È stato utilizzato un test t per confrontare le infezioni del tratto urinario pre e post prescrizione durante l’anno precedente e successivo alla prescrizione di estrogeni vaginali. La regressione binomiale negativa multivariata è stata utilizzata per valutare i predittori di infezione del tratto urinario post-prescrizione.
Risultati
La coorte comprendeva 5.638 donne con un’età media (± deviazione standard) di 70,4 (± 11,9) anni, un indice di massa corporea di 28,5 (± 6,3) kg/m 2 e una frequenza basale delle infezioni. delle vie urinarie pari a 3,9 (±1,3).
La maggior parte dei partecipanti erano bianchi (59,9%) o ispanici (29,7%) e in postmenopausa (93,4%).
La frequenza media delle infezioni del tratto urinario nell’anno successivo alla prescrizione indice è scesa a 1,8 (p < 0,001) da 3,9 nell’anno precedente la prescrizione, rappresentando una riduzione del 51,9% .
Durante i 12 mesi successivi alla prescrizione indice, il 55,3% dei pazienti ha manifestato ≤1 infezione delle vie urinarie e il 31,4% non ha manifestato alcuna infezione delle vie urinarie.
Predittori significativi di infezione del tratto urinario dopo prescrizione includevano età compresa tra 75 e 84 anni (rapporto del tasso di incidenza, 1,24; intervallo di confidenza al 95%, 1,05-1,46) e >85 anni (1,41; 1,17-1,68), maggiore frequenza iniziale di infezione del tratto urinario ( 1,22; 1,19-1,24), incontinenza urinaria (1,14; 1,07-1,21), ritenzione urinaria (1,21; 1,10-1,33), diabete mellito (1,14; 1,07-1,21) e aderenza moderata (1,32; 1,23-1,42) o elevata (1,33 ; 1,24–1,42).
I pazienti con elevata aderenza al farmaco hanno dimostrato infezioni del tratto urinario post-prescrizione più frequenti rispetto ai pazienti con bassa aderenza (2,2 vs. 1,6; P < 0,0001).
Conclusione
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