Prévalence des lésions IRM chez les hommes répondant à une invitation dirigée par un médecin généraliste pour un bilan de santé de la prostate : une étude de cohorte prospective.
But
Chez les hommes présentant un taux élevé d’antigène prostatique spécifique (PSA), l’IRM augmente la détection d’un cancer cliniquement significatif et réduit le surdiagnostic, avec moins de biopsies. L’IRM en tant qu’outil de dépistage n’a pas été évaluée indépendamment du PSA dans une étude de dépistage formelle. Nous présentons une évaluation communautaire systématique de la prévalence des lésions IRM de la prostate dans une population sélectionnée par âge.
Méthodes et analyse
Des hommes âgés de 50 à 75 ans ont été identifiés dans des cabinets de médecine générale et sélectionnés au hasard pour être invités à un dépistage par IRM et PSA. Les hommes présentant une IRM positive ou une densité de PSA élevée (≥0,12 ng/mL 2 ) ont été recommandés pour un dépistage standard du cancer de la prostate du National Health Service (NHS).
Résultats
Huit cabinets de médecins généralistes ont envoyé des invitations à 2 096 hommes. 457 hommes (22 %) ont répondu et 303 ont complété les deux tests de dépistage. Les hommes blancs plus âgés étaient plus susceptibles de répondre à l’invitation, et les hommes noirs avaient un taux d’acceptation de 20 % supérieur à celui des hommes blancs.
Un homme sur six (48/303 hommes, 16 %) avait une IRM de dépistage positive, et un autre homme sur 20 (16/303, 5 %) avait uniquement une densité de PSA élevée. Suite à l’évaluation du NHS, 29 hommes (9,6 %) ont reçu un diagnostic de cancer cliniquement significatif et 3 hommes (1 %) d’un cancer cliniquement insignifiant .
Deux hommes sur trois avec une IRM positive et plus de la moitié des hommes atteints d’une maladie cliniquement significative avaient un PSA <3 ng/mL .
Conclusions L’IRM de la prostate peut avoir un intérêt dans le dépistage indépendamment du PSA. Ces données permettront de modéliser l’utilisation de l’IRM comme outil de dépistage principal pour éclairer des études plus vastes sur le dépistage du cancer de la prostate. |
commentaires
L’étude REIMAGINE, publiée dans BMJ Oncology , est la première étude à utiliser des IRM avec une densité d’antigène prostatique spécifique (PSA) pour évaluer la nécessité de tests NHS plus standard. Sur les 29 participants atteints d’un cancer grave de la prostate, 15 avaient un score PSA « faible », ce qui aurait signifié qu’ils n’auraient pas été référés pour une enquête plus approfondie dans le cadre du système actuel.
Actuellement, les hommes de plus de 50 ans au Royaume-Uni peuvent demander un test PSA s’ils présentent des symptômes ou s’ils s’inquiètent du cancer de la prostate. Des études de dépistage antérieures ont utilisé un taux de PSA de 3 ng/ml ou plus comme référence pour des tests supplémentaires visant à détecter le cancer de la prostate, comme une biopsie.
Bien que des recherches antérieures aient montré que la combinaison d’un test PSA et/ou d’un toucher rectal, suivi d’une biopsie si la maladie est suspectée, contribuait à réduire la mortalité par cancer de la prostate de 20 % après 16 ans, cette approche a également été associée au surdiagnostic. et le surtraitement des cancers à faible risque.
Ces dernières années, l’introduction de l’IRM comme première étape dans le dépistage des hommes présentant un risque accru de cancer de la prostate a permis d’éviter qu’un homme sur quatre doive subir une biopsie inutile, invasive et pouvant entraîner des complications.
On espère que l’utilisation de l’IRM comme outil de dépistage proposé aux hommes sans qu’ils aient à en faire la demande pourrait réduire davantage la mortalité et le surtraitement du cancer de la prostate.
Pour cette étude, les chercheurs ont invité des hommes âgés de 50 à 75 ans à passer une IRM et un test PSA.
Sur les 303 hommes qui ont effectué les deux tests, 48 (16 %) ont eu une IRM de dépistage positive indiquant un cancer possible, malgré un résultat médian de densité PSA de 1,2 ng/ml. 32 de ces hommes avaient des taux de PSA inférieurs au seuil de dépistage actuel de 3 ng/ml, ce qui signifie qu’ils n’auraient pas été référés pour une enquête plus approfondie à l’aide du test PSA actuellement utilisé.
Suite au dépistage du NHS, 29 hommes (9,6 %) ont reçu un diagnostic de cancer nécessitant un traitement, dont 15 avaient un cancer grave et un PSA inférieur à 3 ng/ml. Trois hommes (1 %) ont reçu un diagnostic de cancer à faible risque ne nécessitant pas de traitement.
Le professeur Caroline Moore (UCL Surgical & Interventional Science et chirurgienne consultante à l’UCLH), chercheuse principale de l’étude et professeur de recherche au NIHR, a déclaré : « L’idée selon laquelle plus de la moitié des hommes atteints d’un cancer cliniquement significatif avaient un taux de PSA inférieur à 3 ng/ml et auraient été assurés qu’ils n’avaient pas de cancer avec un test PSA seul donne à réfléchir et réitère la nécessité d’envisager une nouvelle approche du dépistage du cancer de la prostate. Nos résultats fournissent une indication précoce que l’IRM pourrait offrir une méthode plus fiable de détection des cancers potentiellement graves. tôt, avec l’avantage supplémentaire que moins d’un pour cent des participants ont été « surdiagnostiqués » avec des maladies à faible risque. D’autres études sur des groupes plus larges sont nécessaires pour évaluer cela plus profondément".
Le recrutement pour l’essai a également indiqué que les hommes noirs ont répondu à l’invitation de dépistage dans un taux cinq fois supérieur à celui des hommes blancs, ce qui, selon les auteurs, devra être abordé dans les recherches futures.
Saran Green, auteur de l’étude du King’s College de Londres, a déclaré : « Un homme noir sur quatre sera atteint d’un cancer de la prostate au cours de sa vie, soit le double du nombre d’hommes d’autres ethnies. Compte tenu de ce risque élevé et du fait que les hommes noirs étaient cinq fois moins susceptibles de participer à l’essai REIMAGINE que les hommes blancs, il sera essentiel que tout programme national de dépistage comprenne des stratégies pour atteindre les hommes noirs et encourager plus qu’eux à se présenter à l’essai. des épreuves."
La prochaine étape vers un programme national de dépistage du cancer de la prostate est déjà en cours, l’essai LIMIT étant mené auprès d’un nombre beaucoup plus important de participants. L’essai tentera également de recruter davantage d’hommes noirs, notamment grâce à des initiatives mobiles de « scan dans une camionnette » conçues pour visiter les communautés moins susceptibles de se présenter au test en réponse à une invitation d’un médecin généraliste.
Si LIMIT réussit, un essai à l’échelle nationale serait également nécessaire avant que le dépistage du cancer de la prostate ne devienne une pratique clinique standard.
Le professeur Mark Emberton (UCL Surgical & Interventional Science et urologue consultant à l’UCLH), auteur principal de l’étude, a déclaré : « Le taux de mortalité par cancer de la prostate au Royaume-Uni est le double de celui de pays comme les États-Unis et inférieur à celui d’autres pays. Dans la mesure où le cancer de la prostate est traitable lorsqu’il est détecté tôt, je suis convaincu qu’un programme national de dépistage réduira considérablement le taux de mortalité par cancer de la prostate au Royaume-Uni. Il y a beaucoup de travail à faire pour en arriver là, mais je pense que cela sera possible à l’intérieur. les cinq à dix prochaines années.
Ce que l’on sait déjà sur le sujet
L’ étude européenne randomisée sur le dépistage du cancer de la prostate a utilisé un antigène spécifique de la prostate (PSA) > 3 ng/mL, ou un examen rectal numérique (DRE) anormal pour sélectionner les hommes en vue d’une biopsie transrectale standard. L’étude a rapporté une réduction de 20 % de la mortalité par cancer de la prostate à l’âge de 16 ans, mais elle était associée à un surdiagnostic et à un surtraitement importants.
Le remplacement de la biopsie transrectale standard par une IRM de la prostate et une biopsie ciblée chez les hommes présentant une lésion à l’IRM, chez les hommes ayant un PSA élevé ou un DRE anormal permet à au moins 1 homme sur 4 d’éviter une biopsie inutile et réduit le surdiagnostic et le surtraitement.
Qu’apporte cette étude ?
Nous avons évalué la prévalence des lésions IRM de la prostate chez les hommes invités à un bilan de santé prostatique. Nous avons constaté qu’un homme examiné sur six présentait une lésion à l’IRM et que plus de la moitié des hommes présentant un cancer significatif à la biopsie avaient un PSA <3 ng/ml. Moins de 1 % des hommes examinés ont été « surdiagnostiqués » avec une maladie à faible risque.
Comment cela pourrait affecter la pratique clinique
Nous devrions évaluer l’utilisation d’une approche ciblée sur l’IRM pour le dépistage du cancer de la prostate dans une population britannique plus large, afin de déterminer si elle pourrait maintenir la réduction de la mortalité par cancer de la prostate grâce au dépistage formel, tout en réduisant le surdiagnostic et le surtraitement associé en utilisant une approche dirigée par l’IRM. .
Cette recherche a été soutenue par le centre de recherche biomédicale UCLH de l’Institut national de recherche sur la santé et les soins, le Conseil de la recherche médicale (MRC) et Cancer Research UK (CRUK).
