Il existe déjà des preuves solides que les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires sont affectées de manière disproportionnée par la mauvaise qualité de l’air et les températures extrêmes , en grande partie à cause du changement climatique, la plus grande menace pour la santé humaine du 21e siècle. Dans un numéro thématique spécial de la Revue canadienne de cardiologie , d’éminents experts examinent en détail la manière dont le changement climatique se produit et augmente le risque de maladie cardiovasculaire et fournissent des conseils pratiques sur la façon de devenir un fournisseur de soins de santé cardiovasculaires respectueux du climat.
Il n’y a pas si longtemps, le changement climatique était un problème marginal, considéré comme affectant uniquement les espèces rares et ignoré par beaucoup. L’étude Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors (GBD) de 2019 estime que neuf millions de personnes sont mortes prématurément à cause de la pollution de l’air en 2019. Près de 62 % de ces décès étaient liés à des maladies cardiovasculaires, ce qui met en évidence le fait que le changement climatique est non seulement un problème de santé général, mais aussi un problème majeur de santé cardiovasculaire.
Minimiser l’exposition à long terme aux polluants pour prévenir les maladies cardiovasculaires
Les rédacteurs invités expliquent : « Les effets sur la santé de la chaleur extrême et de la mauvaise qualité de l’air ont récemment attiré une attention particulière en raison du dôme thermique de 2021 qui a causé 619 décès liés à la chaleur en Colombie-Britannique, au Canada, l’été européen 2022 qui a été le plus chaud de l’année. monde et causé environ 61 672 décès liés à la chaleur, et les incendies de forêt au Québec, au Canada, qui ont causé une mauvaise qualité de l’air dans de vastes régions du nord-est de l’Amérique au cours de l’été 2023. Dans ce contexte, il n’a jamais été aussi pertinent de comprendre comment cela affecte l’environnement. Outre le fait que les conditions météorologiques extrêmes et la pollution atmosphérique sont associées aux événements cardiovasculaires, il est de plus en plus reconnu que l’exposition globale des individus et des populations à l’environnement qui les entoure (l’ exposome ) tout au long de la vie est étroitement liée à la santé et au bien-être cardiovasculaire.
Issam Motairek, MD, faculté de médecine de l’Université Case Western Reserve, et ses collègues examinent la relation entre l’ exposome et la santé cardiovasculaire, mettant en évidence les preuves épidémiologiques et mécanistiques des expositions environnementales sur les maladies cardiovasculaires. Cette revue renforce également l’importance de minimiser l’exposition à long terme aux polluants pour la prévention des maladies cardiovasculaires.
Figure : Caractéristiques des exposomes associées à la santé cardiovasculaire (Crédit Canadian Journal of Cardiology, créé avec BioRender.com).
Les nanoagresseurs aéroportés (pollution de l’air), les nanoagresseurs alimentaires (aliments hyper-transformés), le niveau de verdissement et un environnement qui encourage (ou ne favorise pas) l’activité physique sont les principaux déterminants environnementaux de la santé cardiaque. François Reeves, MD, FRCPC et Brian J. Potter, MDCM, SM, FRCPC, tous deux de l’Université de Montréal, proposent un modèle cardioenvironnemental pour l’évaluation du risque cardiovasculaire de facteurs facilement évaluables en posant les questions suivantes :
(1) qui est mon patient ? (antécédents familiaux, origine ethnique, facteurs de risque traditionnels, indice de masse corporelle et comorbidités).
(2) que fait mon patient ? (habitudes alimentaires, tabagisme, drogues, activité physique).
(3) où vit mon patient ? (qualité de l’air, qualité des aliments, environnement urbain).
Figure : Modèle cardioenvironnemental du risque de maladie cardiovasculaire . Les auteurs illustrent comment la pollution de l’air, les aliments hyper-transformés, la quantité d’espaces verts et les niveaux d’activité de la population sont désormais considérés comme les quatre principaux déterminants environnementaux de la santé cardiovasculaire et fournissent un cadre sur la manière dont ces considérations pourraient être intégrées dans l’évaluation des risques cliniques ( Crédit Journal canadien de cardiologie).
Le changement climatique et la pollution de l’air s’aggravent mutuellement
Une étude réalisée par Barrak Alahmad, MD, PhD, Harvard TH Chan School of Public Health, et ses collègues montre que le changement climatique et la pollution atmosphérique s’aggravent mutuellement , entraînant plusieurs impacts médiés par les écosystèmes. Ils soulignent comment l’augmentation des climats chauds en raison du changement climatique a accru le risque d’événements majeurs de pollution atmosphérique, tels que de graves incendies de forêt et des tempêtes de poussière, et que l’altération de la chimie atmosphérique et l’évolution des conditions météorologiques peuvent favoriser la formation et l’accumulation de polluants atmosphériques, un phénomène connu sous le nom de pénalité climatique . Les épisodes de chaleur extrême, au cours desquels la température et/ou l’humidité sont suffisamment élevées pour avoir des effets sur la santé de la population, sont une conséquence importante de l’accélération de la crise climatique.
Daniel Gagnon, Ph.D., et ses collègues décrivent comment le corps humain interagit avec un environnement chaud pendant l’activité physique, résument les lignes directrices actuelles en matière d’activité physique dans les climats chauds et concluent par des stratégies pratiques pour encourager une activité physique sécuritaire dans les climats chauds. David Kaiser MD, MSc, Université McGill et ses collègues notent que les médecins et chercheurs en cardiologie sont particulièrement bien placés pour aider à prévenir la mortalité due à la vague de chaleur en identifiant les patients les plus à risque et en utilisant l’éducation, les références et la promotion pour contribuer aux interventions de santé publique. L’hypertension artérielle est responsable de près de neuf millions de décès chaque année dans le monde ; La pollution de l’environnement augmente l’incidence de l’hypertension et exacerbe sa gravité.
La mauvaise qualité de l’air augmente le risque de nombreuses maladies cardiovasculaires
Les délinquants environnementaux comprennent les effets vasculaires néfastes de la pollution de l’air, le manque d’espaces verts, le risque accru d’infection, le manque d’activité physique, les effets de la température, la pollution sonore, les perturbations du rythme circadien et les disparités. conditions économiques, telles qu’un accès limité aux soins médicaux. Francisco J. Ríos, PhD, Centre universitaire de santé McGill, et ses collègues soulignent leur impact crucial et la manière dont ces déterminants influencent diverses communautés. Ils abordent également les opportunités et les défis de la nouvelle recherche visant à combler les lacunes dans nos connaissances sur les mécanismes moléculaires par lesquels les facteurs environnementaux influencent le développement de l’hypertension et des maladies cardiovasculaires associées.
La mauvaise qualité de l’air augmente le risque de nombreuses maladies cardiovasculaires, notamment l’athérosclérose et, par conséquent, l’incidence de l’infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux et des décès d’origine cardiovasculaire. De plus, l’augmentation aiguë et chronique de la pollution atmosphérique augmente le risque d’arythmies auriculaires et ventriculaires, l’incidence de l’insuffisance cardiaque et les hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque. Une revue réalisée par Matthew Bennett, MD, et ses collègues examine l’association entre l’exposition aiguë et chronique à la pollution atmosphérique et l’incidence, la morbidité et la mortalité des arythmies, ainsi que les mécanismes physiopathologiques putatifs. Ils mettent en évidence plusieurs voies qui médient cette association, notamment l’augmentation de l’ inflammation, le stress oxydatif, le dysfonctionnement mitochondrial et autonome, les changements structurels cardiaques et la fonction altérée des canaux calciques, potassiques et sodiques .
Cavin K. Ward-Caviness, PhD, et Wayne E. Cascio, MD, tous deux de l’Agence américaine de protection de l’environnement, ont trouvé des preuves substantielles liant l’exposition à la pollution de l’air à l’incidence de l’insuffisance cardiaque et des hospitalisations associées. Ils proposent que davantage d’études visant spécifiquement à identifier les lacunes dans les données amélioreront considérablement nos connaissances sur la susceptibilité des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et les interventions visant à réduire les risques.
L’Organisation mondiale de la santé a rapporté que plus de 1,6 million d’années de vie en bonne santé sont perdues chaque année à cause du bruit lié à la circulation en Europe occidentale. Thomas Münzel, MD, Centre médical universitaire de Mayence, et ses collègues donnent un aperçu des effets du bruit sur la santé cardiovasculaire non auditive, notamment les cardiopathies ischémiques aiguës et chroniques, l’insuffisance cardiaque, l’arythmie et les accidents vasculaires cérébraux. Ils fournissent également des preuves issues d’études translationnelles sur le bruit humain et expérimental et discutent des manœuvres permettant d’atténuer efficacement le bruit.
Khalid Al-Thalji, MD, Université de Toronto, et ses collègues décrivent comment intégrer la cardiologie environnementale dans l’éducation médicale pour créer des prestataires de soins de santé cardiovasculaires intelligents face au climat afin de minimiser les effets cardiovasculaires du changement climatique sur les patients et la population en général, améliorer la sensibilisation à ces effets. effets et créer des défenseurs du changement climatique au sein de la communauté cardiovasculaire. Les rédacteurs invités commentent : « En sensibilisant les professionnels de la santé cardiovasculaire, les étudiants, le public et les décideurs politiques sur la manière et dans quelle mesure le changement climatique augmente le risque de maladie cardiovasculaire, nous pouvons minimiser l’impact des facteurs environnementaux sur la santé cardiovasculaire.
Aditya Khetan, MD, McMaster University, et Sadeer Al-Kindi, MD, Case Western Reserve University, expliquent comment les patients peuvent s’adapter aux risques environnementaux et, en particulier, quelles recommandations devraient être données aux patients à haut risque en période de « mauvais air" et pendant les périodes de températures chaudes ou froides. Les rédacteurs invités concluent : « L’association entre le changement climatique et les événements cardiovasculaires est claire. Les professionnels de la santé cardiovasculaire, en tant que leaders et éducateurs en soins de santé, peuvent jouer un rôle de premier plan en minimisant l’effet des facteurs environnementaux sur la santé cardiovasculaire. « Les recherches en cours et futures aideront à gérer l’influence des facteurs environnementaux sur la santé cardiovasculaire afin de prospérer sur une planète plus chaude. »
