Points clés à retenir
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Paralysie bilatérale des cordes vocales nécessitant une trachéotomie à long terme après une infection par le SRAS-CoV-2
Résumé
La paralysie bilatérale des cordes vocales peut provoquer une obstruction du flux d’air glottal, entraînant une détresse respiratoire et la nécessité d’une chirurgie des voies respiratoires. Nous rapportons un cas de paralysie bilatérale des cordes vocales d’apparition aiguë chez un patient adolescent en bonne santé 9 jours après une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère léger (SRAS-CoV-2). Ce patient de 15 ans présentait une dyspnée, une tachypnée et un stridor. La laryngoscopie par fibroscopie a révélé une paralysie bilatérale des cordes vocales avec une abduction limitée des cordes vocales provoquant une détresse respiratoire. Un ensemble détaillé de résultats de tests de diagnostic, notamment des analyses de sang, des images et une ponction lombaire, se sont tous révélés négatifs , à l’exception de son nouveau diagnostic d’infection par le SRAS-CoV-2.
La patiente a subi une trachéotomie avec disparition ultérieure de ses symptômes. La fonction de ses cordes vocales reste altérée et la patiente reste dépendante d’une trachéotomie 13 mois après la présentation initiale. L’infection par le SRAS-CoV-2 entraîne de multiples complications neurologiques bien établies chez les enfants. Le cas actuel suggère que la paralysie des cordes vocales pourrait être une séquelle neuropathique supplémentaire du virus. La pathologie des cordes vocales devrait être une considération importante lors de la construction d’un différentiel pour les enfants qui présentent des problèmes de voix, de déglutition ou de respiration après une infection par le SRAS-CoV-2.
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Le COVID-19 semble avoir paralysé les cordes vocales d’une adolescente, bloquant sa respiration au point qu’une intervention chirurgicale a été nécessaire, selon un nouveau rapport. Ce cas suggère que la paralysie des cordes vocales pourrait être une complication rare de l’infection au COVID, causée par l’effet du virus sur le système nerveux.
"Étant donné la fréquence de ce virus chez les enfants, cette complication potentielle nouvellement reconnue devrait être envisagée chez tout enfant présentant des difficultés à respirer, à parler ou à avaler après un diagnostic récent de COVID-19", a déclaré la chercheuse principale, la Dre Danielle Larrow, Massachusetts. résident. Eye and Ear Infirmary de Boston, dans un communiqué de presse.
"C’est particulièrement important car ce type d’inconfort pourrait facilement être attribué à des diagnostics plus courants tels que l’asthme", a-t-il déclaré.
Bien qu’il y ait eu plusieurs rapports de paralysie des cordes vocales chez des adultes, il s’agit du premier rapport faisant état de cette complication chez un adolescent, ont indiqué les chercheurs. Le rapport de cas a été publié le 19 décembre dans la revue Pediatrics .
La jeune fille de 15 ans, par ailleurs en bonne santé, est arrivée aux urgences du Massachusetts General Hospital avec des difficultés respiratoires, neuf jours après avoir reçu un diagnostic de COVID. Les médecins ont pratiqué une laryngoscopie et ont découvert que les deux cordes vocales de son larynx étaient paralysées. Ils ont conclu que la paralysie était probablement une conséquence de son infection, puisqu’un examen approfondi n’a révélé aucune autre cause.
On sait que le COVID affecte le système nerveux d’autres manières, ont noté les chercheurs. Ceux-ci incluent des maux de tête, des étourdissements, une confusion mentale et une altération du goût et de l’odorat. Les médecins ont d’abord essayé l’orthophonie pour soulager les symptômes respiratoires de la jeune fille. Lorsque cela n’a pas fonctionné, ils ont eu recours à la chirurgie pour créer une ouverture dans sa trachée qui a soulagé ses problèmes respiratoires, une procédure appelée trachéotomie.
La jeune fille a eu recours à sa trachéotomie pendant plus de 13 mois pour l’aider à respirer, une indication que ce type de symptôme nerveux causé par le COVID n’est peut-être pas temporaire, ont déclaré les médecins.
Les médecins ont retiré la trachéotomie 15 mois après son insertion, juste à temps pour le bal de fin d’année de la jeune fille. "Il célébrait son bal de fin d’études un an et quart après la date à laquelle il a perdu sa fonction, et il m’a dit qu’il n’irait pas au bal de promo avec la trachéotomie en place", a déclaré l’auteur principal, le Dr Christopher Hartnick. , directeur de la division d’oto-rhino-laryngologie pédiatrique et du centre pédiatrique des voies respiratoires, de la voix et de la déglutition de Mass Eye and Ear, dans un communiqué de presse. "Nous avons décidé d’intervenir pour qu’elle puisse obtenir son diplôme d’études secondaires et aller à son bal de fin d’études sans trachéotomie, ce qu’elle a fait", a déclaré Hartnick.
Ces types de complications ne sont généralement pas attendus chez les jeunes enfants et adolescents en bonne santé. Les chercheurs ont noté que plus de 15 millions de cas d’infection pédiatrique au COVID ont été signalés.
"Le fait que les enfants puissent avoir des effets neurotrophiques à long terme à cause du COVID-19 est quelque chose dont il est important que la communauté pédiatrique dans son ensemble soit consciente afin que nous puissions bien traiter nos enfants", a déclaré Hartnick.
Conclusions Nous présentons un cas de paralysie bilatérale des cordes vocales chez un patient adolescent 2 semaines après la présentation d’une infection aiguë par le SRAS-CoV-2. En raison d’une détresse respiratoire, cette patiente a nécessité la pose d’une trachéotomie, ce qui a soulagé son stridor et sa dyspnée. Cependant, elle reste dépendante de la trachéotomie 13 mois après sa présentation initiale. Les enfants représentent 18 % de toutes les infections par le SRAS-CoV-2 signalées aux États-Unis. Le virus a connu des complications neurologiques, notamment des maux de tête, des convulsions et une neuropathie périphérique. Le cas actuel révèle que la paralysie des cordes vocales pourrait être une séquelle neuropathique supplémentaire du virus. La possibilité d’une pathologie des cordes vocales devrait être incluse dans le diagnostic différentiel des enfants qui présentent des problèmes de voix, de déglutition ou de respiration après une infection par le SRAS-CoV-2. |
Source : Massachusetts Eye and Ear Infirmary , communiqué de presse, 19 décembre 2023
