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Paralisi bilaterale delle corde vocali che richiede tracheostomia a lungo termine dopo infezione da SARS-CoV-2
Riepilogo
La paralisi bilaterale delle corde vocali può causare l’ostruzione del flusso aereo glottale, con conseguente difficoltà respiratoria e la necessità di un intervento chirurgico sulle vie aeree. Riportiamo un caso di paralisi bilaterale delle corde vocali ad esordio acuto in un paziente adolescente sano 9 giorni dopo un’infezione da sindrome respiratoria acuta lieve e grave da coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Questo paziente di 15 anni presentava dispnea, tachipnea e stridore. La laringoscopia a fibre ottiche ha rivelato una paralisi bilaterale delle corde vocali con un limitato rapimento delle corde vocali che causava difficoltà respiratoria. Una serie dettagliata di risultati dei test diagnostici, inclusi esami del sangue, imaging e una puntura lombare, erano tutti negativi , ad eccezione della sua nuova diagnosi di infezione da SARS-CoV-2.
La paziente è stata sottoposta a tracheotomia con successiva risoluzione dei sintomi. La funzione delle sue corde vocali rimane compromessa e la paziente rimane dipendente dalla tracheostomia 13 mesi dopo la presentazione iniziale. L’infezione da SARS-CoV-2 presenta molteplici complicazioni neurologiche ben consolidate nei bambini. Il caso attuale suggerisce che la paralisi delle corde vocali possa essere un’ulteriore sequela neuropatica del virus. La patologia delle corde vocali dovrebbe essere una considerazione importante quando si costruisce un differenziale per i bambini che presentano problemi di voce, deglutizione o respirazione dopo l’infezione da SARS-CoV-2.
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Secondo un nuovo rapporto, il COVID-19 sembra aver paralizzato le corde vocali di un’adolescente, bloccandole la respirazione al punto da rendere necessario un intervento chirurgico. Il caso suggerisce che la paralisi delle corde vocali potrebbe essere una rara complicanza dell’infezione da COVID, causata dall’effetto del virus sul sistema nervoso.
"Data la diffusione di questo virus tra i bambini, questa potenziale complicanza recentemente riconosciuta dovrebbe essere presa in considerazione in ogni bambino che presenta problemi di respirazione, parola o deglutizione dopo una recente diagnosi di COVID-19", ha affermato la ricercatrice capo Dr. Danielle Larrow, Massachusetts. residente. Eye and Ear Infirmary di Boston, in un comunicato stampa.
"Ciò è particolarmente importante perché questo tipo di disagio potrebbe essere facilmente attribuito a diagnosi più comuni come l’asma", ha affermato.
Sebbene siano stati segnalati diversi casi di paralisi delle corde vocali negli adulti, questo è il primo caso di complicanze in un adolescente, hanno detto i ricercatori. Il caso clinico è stato pubblicato il 19 dicembre sulla rivista Pediatrics .
La quindicenne, altrimenti sana, è arrivata al pronto soccorso del Massachusetts General Hospital con difficoltà respiratorie, nove giorni dopo che le era stato diagnosticato il COVID. I medici hanno eseguito una laringoscopia e hanno scoperto che entrambe le corde vocali della laringe erano paralizzate. Conclusero che la paralisi era probabilmente una conseguenza dell’infezione, poiché un esame approfondito non rivelò altre cause.
È noto che il COVID colpisce il sistema nervoso in altri modi, hanno osservato i ricercatori. Questi includono mal di testa, vertigini, confusione mentale e alterazioni del gusto e dell’olfatto. I medici hanno prima provato la logopedia per alleviare i sintomi respiratori della ragazza. Quando ciò non ha funzionato, hanno utilizzato un intervento chirurgico per creare un’apertura nella trachea che alleviasse i suoi problemi respiratori, una procedura chiamata tracheotomia.
La ragazza ha fatto affidamento sulla sua tracheostomia per più di 13 mesi per aiutarla a respirare, un’indicazione che questo tipo di sintomo nervoso causato dal COVID potrebbe non essere temporaneo, hanno detto i medici.
I medici rimossero la tracheostomia 15 mesi dopo l’inserimento, giusto in tempo per il ballo di fine anno della ragazza. "Stava festeggiando il suo ballo di fine anno un anno e un quarto dopo la data in cui ha perso la funzione, e mi ha detto che non sarebbe andato al ballo con la tracheotomia in atto", ha detto l’autore principale Dr. Christopher Hartnick. , direttore della Divisione di Otorinolaringoiatria Pediatrica e del Centro Pediatrico delle Vie Aeree, della Voce e della Deglutizione presso il Mass Eye and Ear, in un comunicato stampa. "Abbiamo deciso di intervenire in modo che potesse diplomarsi al liceo e andare al ballo di fine anno senza tracheotomia, cosa che ha fatto", ha detto Hartnick.
Questi tipi di complicazioni generalmente non sono previsti nei bambini e negli adolescenti sani. I ricercatori hanno notato che sono stati segnalati più di 15 milioni di casi di infezione pediatrica da COVID.
"Il fatto che i bambini possano avere effetti neurotrofici a lungo termine a causa del COVID-19 è qualcosa di cui è importante che la comunità pediatrica in generale sia consapevole in modo da poter trattare bene i nostri bambini", ha affermato Hartnick.
Conclusioni Presentiamo un caso di paralisi bilaterale delle corde vocali in un paziente adolescente 2 settimane dopo la presentazione dell’infezione acuta da SARS-CoV-2. A causa di difficoltà respiratoria, questa paziente ha richiesto il posizionamento di una tracheotomia, che ha alleviato lo stridore e la dispnea. Tuttavia, rimane dipendente dalla tracheostomia 13 mesi dopo la sua presentazione iniziale. I bambini rappresentano il 18% di tutte le infezioni da SARS-CoV-2 segnalate negli Stati Uniti. Il virus ha conosciuto complicazioni neurologiche, tra cui mal di testa, convulsioni e neuropatia periferica. Il caso attuale rivela che la paralisi delle corde vocali può essere un’ulteriore sequela neuropatica del virus. La possibilità di patologia delle corde vocali dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale dei bambini che presentano problemi di voce, deglutizione o respirazione dopo l’infezione da SARS-CoV-2. |
Fonte : Massachusetts Eye and Ear Infirmary , comunicato stampa, 19 dicembre 2023
