Comprendre l’ectropion : rotation vers l’extérieur du bord de la paupière

L’ectropion est une rotation vers l’extérieur du bord de la paupière. Cela se produit généralement au niveau des paupières inférieures. Lorsque le globe n’est pas suffisamment protégé, l’œil peut devenir très sec. Cette sécheresse peut provoquer des symptômes de rougeur, de larmoiement et de sensation de corps étranger secondaires à l’exposition de la surface oculaire et à un film lacrymal inadéquat. Dans les cas extrêmes, la cornée peut développer des érosions épithéliales ponctuelles, des ulcérations et une perte de vision permanente. Le traitement commence presque toujours par une lubrification avec des larmes artificielles, des gels et des onguents. Une réparation chirurgicale est généralement nécessaire pour améliorer la fonction des paupières et protéger définitivement le globe oculaire. [1] [2] [3] [4]

Étiologie

De nombreux facteurs peuvent provoquer une instabilité de la paupière inférieure. Le facteur étiologique le plus courant de l’ectropion de la paupière inférieure est le changement d’involution , provoqué par une laxité horizontale de la paupière inférieure et une désinsertion des écarteurs de la paupière inférieure. Cela se produit généralement en raison de changements liés au vieillissement des paupières inférieures et peut être aggravé par le frottement des yeux.

Un ectropion paralytique peut survenir avec une paralysie du nerf facial. Avec une innervation diminuée du muscle orbiculaire, la paupière peut devenir relâchée et flasque, ce qui peut entraîner une mauvaise protection du globe oculaire.

L’ectropion cicatriciel peut être causé par une cicatrisation et un raccourcissement de la lamelle antérieure de la peau de la paupière inférieure, qui peuvent également survenir lors d’une blépharoplastie agressive de la paupière inférieure. L’exposition chronique au soleil peut également provoquer ces changements.

L’ectropion mécanique peut être causé par une masse, telle qu’une tumeur, une hernie graisseuse ou un œdème de la paupière inférieure, qui alourdit et tire la paupière inférieure vers l’extérieur. [quinze]

Épidémiologie

La prévalence de l’ectropion involutif de la paupière inférieure chez les patients âgés pourrait atteindre 2 %. Cela peut être associé à un traumatisme. La morbidité est principalement associée à l’exposition cornéenne/conjonctivale. [1]

Antécédents et examen physique

Une anamnèse complète et un examen physique sont nécessaires pour déterminer l’étiologie de l’ectropion de la paupière inférieure.

Il est très important de comprendre si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale, par exemple une blépharoplastie de la paupière inférieure, ou l’ablation et la réparation d’un traumatisme ou d’un cancer de la paupière inférieure et/ou de la joue. Une anamnèse adéquate aidera à guider le médecin quant aux facteurs étiologiques et aux éléments à rechercher lors de l’examen. Le patient doit également être interrogé sur tout symptôme lié à la sécheresse oculaire, au frottement des yeux ou à l’instabilité des paupières. Un examen ophtalmologique complet est nécessaire pour évaluer adéquatement les paupières bilatérales ainsi que la surface oculaire et la cornée afin d’évaluer toute complication liée à l’ectropion. [1] [6] [7] [8]

Évaluation

L’ectropion de la paupière inférieure entraîne une paupière inférieure anormalement positionnée. À l’examen, le bord de la paupière inférieure peut paraître bas, avec visualisation de la cornée inférieure. Normalement, la paupière inférieure est située 1 à 2 mm au-dessus du limbe cornéen inférieur. Avec l’ectropion, la paupière inférieure peut également se révéler visuellement. Dans les cas extrêmes, la conjonctive tarsale peut être visible et présenter des signes de conjonctivite chronique avec kératinisation de la conjonctive. L’œil peut être injecté et, dans des cas extrêmes conduisant à une kératopathie d’exposition , la cornée peut être sèche avec des érosions épithéliales ponctuelles et une éventuelle ulcération.

Le relâchement des paupières est également souvent évident. La distraction de la paupière inférieure peut être vérifiée en tirant la paupière inférieure vers le bas et vers l’extérieur pour voir jusqu’où la paupière peut être tirée. Un test de refoulement est effectué en tirant la paupière vers le bas et vers l’extérieur et en comptant le nombre de secondes jusqu’à ce qu’elle revienne à sa position contre la surface oculaire. Dans des cas extrêmes, il peut être nécessaire de les remettre en place.

Lors d’un examen, la région périorbitaire serait également soigneusement examinée pour exclure d’autres causes, telles que des modifications cicatricielles, telles que des modifications cutanées chroniques ou une masse. Il est également important d’examiner la paupière controlatérale, car l’étiologie de la paupière ectropique affectée peut également conduire à un ectropion de la paupière controlatérale. [1] [9] [10]

Traitement/Gestion

Le traitement commence généralement par une lubrification agressive des yeux avec des larmes artificielles, des gels et des onguents.

Si la surface oculaire est protégée, il n’y a pas d’urgence à protéger la paupière. Cependant, si la surface oculaire est compromise, par exemple chez un patient souffrant de paralysie faciale, la cornée peut rapidement se décompenser et des cicatrices cornéennes peuvent se développer, entraînant une perte de vision permanente.

Le traitement repose sur la correction de l’étiologie sous-jacente qui conduit à l’ectropion. Par exemple, en cas de changements involutifs, le tendon canthal latéral peut être lâche et désinséré. Dans cette situation, une intervention chirurgicale par bandelette tarsienne latérale avec canthotomie latérale et cantholyse inférieure peut être réalisée pour désinsérer complètement le canthus. Un petit coin peut ensuite être retiré de la paupière inférieure latérale. La paupière inférieure latérale est ensuite rattachée au périoste du bord orbitaire latéral pour remettre le canthus latéral en position. En raccourcissant horizontalement la paupière avec cette procédure et en repositionnant le canthus, la paupière inférieure peut être remise dans la position appropriée pour protéger efficacement le globe oculaire.

En cas de paralysie faciale, avec fonction orbiculaire compromise, une procédure de bandelette tarsienne latérale peut également être bénéfique, ainsi qu’une tarsorraphie latérale pour relier la paupière supérieure latérale à la paupière inférieure latérale.

Dans d’autres cas, par exemple en cas d’ectropion cicatriciel dû à une blépharoplastie agressive de la paupière inférieure et à une ablation cutanée excessive ou à des cicatrices dues à des modifications cutanées chroniques, la lamelle antérieure peut être trop courte verticalement. Dans ces cas, il peut être nécessaire de remplacer la peau, généralement par l’utilisation d’une greffe de peau sur toute l’épaisseur. La peau homolatérale ou controlatérale de la paupière supérieure peut être utilisée comme donneur, si elle est disponible, ou la peau pré-auriculaire ou post-auriculaire peut être utilisée. Dans ces cas, il n’est pas rare de réaliser une bandelette tarsienne latérale en complément d’une greffe de peau sur toute l’épaisseur. En cas de formation de tissu cicatriciel conduisant à un ectropion cicatriciel, par exemple après un traumatisme de la joue, il peut être nécessaire de disséquer et de libérer la formation cicatricielle pour libérer la paupière inférieure et lui permettre de revenir dans sa bonne position. Une tarsorraphie temporaire ou tarsorraphie de gel peut être nécessaire pour connecter et surélever les paupières pendant la phase de guérison initiale après la réparation chirurgicale.

Il est fréquent que les paupières inférieures bilatérales aient des paupières asymétriques mais affectées, par exemple en cas d’ ectropion involutionnel , les deux paupières inférieures peuvent être affectées, mais à des degrés différents. Une réparation bilatérale des paupières inférieures peut être nécessaire pour améliorer les deux paupières inférieures et fournir un résultat symétrique. [1]

Diagnostic différentiel

• Carcinome basocellulaire
• paralysie de Bell
• Syndrome des paupières souples
• Ichtyose
• Examen neuro-ophtalmique
• Antécédents neuro-ophtalmiques
• Carcinome épidermoïde, paupière.

Améliorer les résultats des équipes soignantes

Ectropion est mieux géré par une équipe interprofessionnelle comprenant le pharmacien et l’infirmière. Le traitement commence généralement par une lubrification agressive des yeux avec des larmes artificielles, des gels et des onguents. Si la surface oculaire est protégée, il n’y a pas d’urgence à protéger la paupière. Cependant, si la surface oculaire est compromise, par exemple chez un patient souffrant de paralysie faciale, la cornée peut rapidement se décompenser et des cicatrices cornéennes peuvent se développer, entraînant une perte de vision permanente.

La chirurgie est souvent pratiquée pour réparer l’ectropion, mais les résultats ne sont pas idéaux. La sécheresse oculaire et une mauvaise esthétique restent deux complications postopératoires importantes qui conduisent à une mauvaise qualité de vie. [onze]