La tomographie par cohérence optique (OCT) est devenue un outil précieux pour évaluer les modifications rétiniennes associées aux maladies neurodégénératives, notamment la maladie de Parkinson (MP). L´OCT permet des mesures haute résolution, reproductibles et précises de l´épaisseur de la couche rétinienne pour détecter les altérations structurelles. Parmi les couches rétiniennes, la couche plexiforme interne des cellules ganglionnaires (GCIPL) a attiré une attention considérable en raison de son potentiel en tant que biomarqueur de la neurodégénérescence et du déclin cognitif.
Tomographie par cohérence optique. LaNCE-Neuropharm—CPG 21/133
Association de la neurodégénérescence rétinienne avec la progression des troubles cognitifs dans la maladie de Parkinson
Résumé
L´épaisseur de la rétine peut servir de biomarqueur dans la maladie de Parkinson (MP). Dans cette étude longitudinale prospective, nous avions pour objectif de déterminer si les patients atteints de MP présentaient un taux d´amincissement accéléré de la couche plexiforme interne des cellules ganglionnaires parafovéales (pfGCIPL) et de la couche de fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires (pRNFL) par rapport aux témoins. De plus, nous avons évalué la relation entre la neurodégénérescence rétinienne et la progression clinique de la MP.
Une cohorte de 156 patients atteints de MP et 72 témoins ont subi une tomographie par cohérence optique rétinienne et des évaluations visuelles et cognitives entre février 2015 et décembre 2021 dans deux hôpitaux tertiaires espagnols. Le taux d´amincissement du pfGCIPL était deux fois plus élevé dans la maladie de Parkinson (β [SE] = −0,58 [0,06]) que chez les témoins (β [SE] = −0,29 [0,06], p < 0,001). Dans la MP, le schéma de progression de l´atrophie du pfGCIPL dépendait de l´épaisseur initiale, avec des taux d´amincissement plus lents observés chez les patients parkinsoniens avec un pfGCIPL inférieur à 89,8 µm. Ce résultat a été validé à l’aide d’un ensemble de données externes du Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust (étude AlzEye). Les progressions lentes de pfGCIPL, caractérisées par un âge initial plus élevé, une durée de maladie plus longue et des scores cognitifs et de stade de la maladie plus mauvais, ont montré une multiplication par trois du taux de déclin cognitif (β [SE] = − 0,45 [0,19] points/an, p = 0,021) par rapport aux progresseurs plus rapides. De plus, l’amincissement du pRNFL du secteur temporal a été accéléré dans la MP (temps β × groupe [SE] = −0,67 [0,26] μm/an, p = 0,009), démontrant une association étroite avec les modifications du score cognitif (β [SE] = 0,11 [0,05], p = 0,052).
Cette étude suggère qu´un schéma plus lent de perte de tissu pfGCIPL dans la MP est lié à un déclin cognitif plus rapide, tandis que des modifications du pRNFL temporel pourraient suivre un déclin cognitif.
Commentaires
Bien qu´il reste encore certains aspects à confirmer pour son utilisation en milieu clinique et que sa résolution doive être légèrement améliorée, une étude de l´UPV/EHU et Biobizkaia a montré qu´une méthode couramment utilisée pour réaliser des tests ophtalmologiques peut également être utilisée. pour surveiller la neurodégénérescence qui survient chez les patients atteints de la maladie de Parkinson .
Au cours de la recherche, il a été découvert que la neurodégénérescence rétinienne précède probablement le déclin cognitif.
Lorsque la maladie de Parkinson ou une autre maladie neurodégénérative est diagnostiquée, les patients demandent toujours : « Et maintenant ? Que va-t-il se passer ? Que peut-on attendre de la maladie ? Pour les neurologues, il n´est cependant pas possible de répondre précisément à ces questions, car « l´évolution des patients est généralement très variée : certains ne connaissent pas de changements au fil des années, tandis que d´autres finissent dans la démence ou dans un fauteuil ». roues", explique Ane Murueta. -Goyena, chercheuse au Département de neurosciences de l´UPV/EHU.
Aujourd´hui, identifier les patients atteints de la maladie de Parkinson présentant un risque de troubles cognitifs est un défi très difficile, mais nécessaire lorsqu´il s´agit de proposer des traitements cliniques plus efficaces et d´intensifier les essais cliniques.
En effet, le Dr Ane Murueta-Goyena, en collaboration avec le personnel de recherche de Biobizkaia, a voulu vérifier "si le système visuel peut prédire cette détérioration, c´est-à-dire quel avenir attend le patient dans quelques années". Pour cela, l’épaisseur de la rétine a été utilisée.
La rétine est une membrane située à l´arrière du globe oculaire ; Il est lié au système nerveux et comprend plusieurs couches. Au cours de l´étude, l´épaisseur de la couche la plus interne de la rétine d´une cohorte de patients atteints de la maladie de Parkinson a été mesurée par tomographie par cohérence optique.
Ce type de tomographie est un instrument couramment utilisé dans les tests ophtalmologiques, car il permet d´effectuer des mesures à haute résolution, reproductibles et précises. Ainsi, l’évolution de cette couche rétinienne a été analysée et comparée chez des personnes atteintes et non de la maladie de Parkinson au cours de la période 2015-2021. Les résultats de l´analyse d´images des couches rétiniennes de patients atteints de la maladie de Parkinson ont également été confirmés dans un hôpital du Royaume-Uni.
Les résultats ont montré que la couche rétinienne est sensiblement plus fine chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. On a également observé que « pendant les phases initiales de la maladie, c´est dans la rétine que l´on détecte la plus grande neurodégénérescence et, à partir d´un moment donné, lorsque la couche est déjà très fine, il se produit une sorte de stabilisation du processus de neurodégénérescence. .
"L´amincissement de la rétine et les troubles cognitifs ne se produisent pas simultanément. Les premiers changements dans la rétine sont plus évidents et ensuite, au fil des années, on observe une aggravation clinique des patients, tant en termes cognitifs que moteurs", a expliqué Murueta. -Goya. "En d´autres termes, une perte plus lente de l´épaisseur de la couche rétinienne est associée à un déclin cognitif plus rapide ; cette lenteur est liée à une plus grande gravité de la maladie."
Le chercheur a attaché une grande importance aux résultats. "Nous avons obtenu des informations sur l´évolution de la maladie et l´outil que nous proposons est non invasif et disponible dans tous les hôpitaux."
Les résultats doivent être validés au niveau international et "en améliorant légèrement la résolution de la technologie, nous serons plus près de valider la méthode de surveillance de la neurodégénérescence qui se produit dans la maladie de Parkinson". Le chercheur a également révélé qu’ils poursuivaient la recherche sur une autre cohorte de patients et que le financement était la clé.
Discussion
Cette étude de cohorte longitudinale a révélé que le taux d´amincissement de la rétine était significativement plus élevé chez les patients parkinsoniens que chez les témoins, en particulier dans le pfGCIPL et le secteur temporal du pRNFL. Nos résultats indiquent que le taux de neurodégénérescence rétinienne varie selon les personnes atteintes de MP. Plus précisément, les patients atteints de MP présentant une atrophie initiale plus importante du pfGCIPL ont montré des taux d´amincissement du pfGCIPL plus lents au fil du temps. Ces individus présentaient une durée de maladie plus longue et une plus grande gravité de la maladie, comme l´ont montré les évaluations cognitives (MoCA) et motrices (échelle H&Y). Il est intéressant de noter que dans ce groupe de patients atteints de MP sévère présentant une atrophie rétinienne initiale et un amincissement plus lent du pfGCIPL, le déclin cognitif a progressé significativement plus rapidement que chez les autres patients parkinsoniens. Cette découverte met en évidence une progression non couplée entre les modifications maculaires et le déclin cognitif, suggérant que la neurodégénérescence maculaire pourrait précéder le déclin cognitif.
Par conséquent, nous interprétons qu’une fois qu’un certain seuil d’atrophie maculaire rétinienne est atteint, il existe un ralentissement potentiel de son schéma de dégénérescence. Ce ralentissement reflète une plus grande gravité de la maladie , qui s´accompagne d´une accélération de la progression du déclin cognitif. En revanche, l’amincissement du secteur temporel du pRNFL a montré une association étroite avec des altérations du score MoCA, suggérant une progression simultanée qui pourrait servir d’indicateur précieux pour surveiller le déclin cognitif.
Référence : Ane Murueta-Goyena et al, Association de la neurodégénérescence rétinienne avec la progression du déclin cognitif dans la maladie de Parkinson , npj Parkinson´s Disease (2024). DOI : 10.1038/s41531-024-00637-x
