Comprendere l’ectropion: rotazione verso l’esterno del margine palpebrale

L’ectropion è una rotazione verso l’esterno del margine palpebrale. Questo di solito si verifica sulle palpebre inferiori. Quando il globo non è adeguatamente protetto, l’occhio può diventare molto secco. Questa secchezza può causare sintomi di arrossamento, lacrimazione e sensazione di corpo estraneo secondari all’esposizione della superficie oculare e ad un film lacrimale inadeguato. In casi estremi, la cornea può sviluppare erosioni epiteliali localizzate, ulcerazioni e perdita permanente della vista. Il trattamento inizia quasi sempre con la lubrificazione con lacrime artificiali, gel e unguenti. La riparazione chirurgica è solitamente necessaria per migliorare la funzione della palpebra e proteggere in modo permanente il bulbo oculare. [1] [2] [3] [4]

Eziologia

Molti fattori possono causare instabilità della palpebra inferiore. Il fattore eziologico più comune per l’ectropion della palpebra inferiore è il cambiamento involutivo , causato dalla lassità orizzontale della palpebra e dalla disinserimento dei divaricatori palpebrali inferiori. Questo di solito si verifica a causa dei cambiamenti dovuti all’invecchiamento delle palpebre inferiori e può essere peggiorato strofinando gli occhi.

L’ectropion paralitica può verificarsi con la paralisi del nervo facciale. Con una ridotta innervazione del muscolo orbicolare, la palpebra può diventare lassa e flaccida e può comportare una scarsa protezione del bulbo oculare.

L’ectropion cicatriziale può essere causato da cicatrici e accorciamenti della lamella anteriore della pelle della palpebra inferiore, che possono verificarsi anche con una blefaroplastica aggressiva della palpebra inferiore. Anche l’esposizione cronica al sole può causare questi cambiamenti.

L’ectropion meccanica può essere causata da una massa, come un tumore, un’ernia grassa o un edema della palpebra inferiore, che appesantisce e tira verso l’esterno la palpebra inferiore. [quindici]

Epidemiologia

È stato riportato che la prevalenza dell’ectropion involutiva della palpebra inferiore nei pazienti anziani raggiunge il 2%. Può essere associato a un trauma. La morbilità è principalmente associata all’esposizione corneale/congiuntivale. [1]

Anamnesi ed esame fisico

Sono necessari un’anamnesi completa e un esame fisico per determinare l’eziologia dell’ectropion della palpebra inferiore.

È molto importante capire se il paziente ha subito un intervento chirurgico, ad esempio, una blefaroplastica della palpebra inferiore, o la rimozione e riparazione di traumi o tumori della palpebra inferiore e/o della zona della guancia. Un’anamnesi adeguata aiuterà il medico a individuare i fattori eziologici e cosa cercare durante l’esame. Al paziente deve essere inoltre chiesto se presenta eventuali sintomi legati alla secchezza oculare, allo sfregamento degli occhi o all’instabilità delle palpebre. È necessario un esame oftalmico completo per valutare adeguatamente le palpebre bilaterali, la superficie oculare e la cornea per valutare eventuali complicanze legate all’ectropion. [1] [6] [7] [8]

Valutazione

L’ectropion della palpebra inferiore porta ad una palpebra inferiore posizionata in modo anomalo. All’esame, il margine palpebrale inferiore può apparire basso, con visualizzazione della cornea inferiore. Normalmente, la palpebra inferiore si trova da 1 mm a 2 mm sopra il limbo corneale inferiore. Con l’ectropion, anche la palpebra inferiore può risultare visivamente in fuori. In casi estremi, la congiuntiva tarsale può essere visibile e mostrare segni di congiuntivite cronica con cheratinizzazione della congiuntiva. L’occhio può essere iniettato e, in casi estremi che portano a cheratopatia da esposizione , la cornea può essere secca con erosioni epiteliali puntiformi e possibili ulcerazioni.

Spesso è evidente anche la lassità palpebrale. La distrazione della palpebra inferiore può essere controllata tirando la palpebra inferiore verso il basso e verso l’esterno per vedere fino a che punto è possibile tirare la palpebra. Viene eseguito un test di push-back tirando la palpebra verso il basso e verso l’esterno e contando il numero di secondi necessari affinché ritorni nella sua posizione contro la superficie oculare. In casi estremi, potrebbe essere necessario rimetterli in posizione.

Durante un esame, anche la regione periorbitale verrebbe esaminata attentamente per escludere altre cause, come cambiamenti cicatriziali, come cambiamenti cronici della pelle o una massa. È anche importante esaminare la palpebra controlaterale, poiché l’eziologia della palpebra ectropica interessata può portare anche all’ectropion della palpebra controlaterale. [1] [9] [10]

Trattamento/Gestione

Il trattamento di solito inizia con la lubrificazione aggressiva degli occhi con lacrime artificiali, gel e unguenti.

Se la superficie oculare è protetta, non è necessario proteggere urgentemente la palpebra. Tuttavia, se la superficie oculare è compromessa, ad esempio in un paziente con paralisi facciale, la cornea può scompensarsi rapidamente e si possono sviluppare cicatrici corneali che portano alla perdita permanente della vista.

Il trattamento si basa sulla correzione dell’eziologia sottostante che porta all’ectropion. Ad esempio, con cambiamenti involutivi, il tendine cantale laterale può essere allentato e disinserito. In questa situazione, è possibile eseguire un intervento chirurgico con strip tarsale laterale con cantotomia laterale e cantolisi inferiore per disinserire completamente il canto. Un piccolo cuneo può quindi essere rimosso dalla palpebra inferiore laterale. La palpebra laterale inferiore viene quindi riattaccata al periostio della rima orbitaria laterale per riportare in posizione il canto laterale. Accorciando orizzontalmente la palpebra con questa procedura e riposizionando il canto, la palpebra inferiore può essere riportata nella posizione corretta per proteggere efficacemente il bulbo oculare.

Nei casi di paralisi facciale, con funzione orbicolare compromessa, può essere utile anche una procedura di strip tarsale laterale e una tarsorrafia laterale per collegare la palpebra superiore laterale alla palpebra inferiore laterale.

In altri casi, ad esempio nell’ectropion cicatriziale derivante da una blefaroplastica aggressiva della palpebra inferiore e da un’eccessiva rimozione della pelle o da cicatrici dovute ad alterazioni cutanee croniche, la lamella anteriore può essere troppo corta verticalmente. In questi casi può essere necessario sostituire la pelle, solitamente mediante l’utilizzo di un innesto cutaneo a tutto spessore. Come donatore può essere utilizzata la pelle della palpebra superiore ipsilaterale o controlaterale, se disponibile, oppure è possibile utilizzare la pelle preauricolare o retroauricolare. In questi casi non è raro eseguire una striscia tarsale laterale oltre ad un innesto cutaneo a tutto spessore. Nei casi di formazione di tessuto cicatriziale che porta ad ectropion della cicatrice, ad esempio dopo un trauma alla guancia, potrebbe essere necessario sezionare e rilasciare la formazione cicatriziale per liberare la palpebra inferiore e consentirle di ritornare nella sua posizione corretta. Potrebbe essere necessaria una tarsorrafia temporanea o tarsorrafia del gelo per connettere e sollevare le palpebre durante la fase di guarigione iniziale dopo la riparazione chirurgica.

È comune che le palpebre inferiori bilaterali abbiano palpebre asimmetriche ma colpite, ad esempio con l’ectropion involutivo , entrambe le palpebre inferiori possono essere colpite, ma in misura diversa. Potrebbe essere necessaria una riparazione bilaterale della palpebra inferiore per migliorare entrambe le palpebre inferiori e fornire un risultato simmetrico. [1]

Diagnosi differenziale

• Carcinoma delle cellule basali
• Paralisi di Bell
• Sindrome della palpebra floscia
• Ittiosi
• Esame neuro-oftalmico
• Anamnesi neuro-oftalmica
• Carcinoma a cellule squamose, palpebra.

Migliorare i risultati del team sanitario

L’Ectropion è gestito al meglio da un team interprofessionale che comprende il farmacista e l’infermiere. Il trattamento di solito inizia con la lubrificazione aggressiva degli occhi con lacrime artificiali, gel e unguenti. Se la superficie oculare è protetta, non è necessario proteggere urgentemente la palpebra. Tuttavia, se la superficie oculare è compromessa, ad esempio in un paziente con paralisi facciale, la cornea può scompensarsi rapidamente e si possono sviluppare cicatrici corneali che portano alla perdita permanente della vista.

La chirurgia viene spesso eseguita per riparare l’ectropion, ma i risultati non sono ideali. La secchezza oculare e la scarsa estetica rimangono due importanti complicazioni postoperatorie che portano a una scarsa qualità della vita. [undici]