Évolution clinique un an après l'admission en soins intensifs pour COVID-19 : séquelles à long terme

La pandémie de COVID-19 a entraîné une augmentation du nombre de patients gravement malades nécessitant un traitement dans des unités de soins intensifs (USI), de nombreux survivants de maladies graves risquant de souffrir de déficiences à long terme.

Les symptômes post-USI peuvent être divisés en domaines physique, mental et cognitif et sont associés à une mortalité plus élevée à un an, des coûts de santé plus élevés et une qualité de vie (QdV) inférieure.

Des études récentes ont montré que les patients ayant nécessité un traitement en soins intensifs pour le COVID-19 présentent des symptômes à court terme dans les trois domaines. Les conséquences à long terme sont encore largement inconnues, mais elles risquent d’être importantes étant donné la présence de facteurs de risque connus de problèmes post-USI, les circonstances de la pandémie et l’émergence de symptômes chez les patients hospitalisés qui ne sont pas en USI avec COVID 19.

Compte tenu de la longue durée du traitement en soins intensifs chez les patients atteints de COVID-19, on s’attendrait à de pires résultats à long terme par rapport aux patients en soins intensifs sans COVID-19.

De plus, les patients qui survivent au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) (qui est cliniquement similaire au COVID-19 sévère) présentent souvent des symptômes à long terme. Comprendre les résultats à long terme chez les patients COVID-19 traités en USI est important pour fournir des soins et un suivi appropriés adaptés aux besoins cliniques de ces patients.

L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’apparition de symptômes physiques, mentaux et cognitifs chez les patients atteints de COVID-19 un an après avoir reçu un traitement en USI.

Importance  

Les résultats à un an chez les patients qui ont eu le COVID-19 et ont été traités en unité de soins intensifs (USI) sont inconnus.

But  

Évaluer l’émergence de symptômes physiques, mentaux et cognitifs chez les patients atteints de COVID-19 un an après le traitement en USI.

Conception, environnement et participants  

Étude de cohorte prospective exploratoire multicentrique menée dans les soins intensifs de 11 hôpitaux néerlandais. Les patients (N = 452) atteints de COVID-19, âgés de plus de 16 ans et vivants après leur sortie de l’hôpital après leur admission dans l’une des 11 unités de soins intensifs lors de la première poussée de COVID-19 (du 1er mars 2020 au 1er mars 2020) étaient éligibles à l’inclusion.

Les patients ont été suivis pendant 1 an et la date finale de suivi était le 16 juin 2021.

Des expositions  

Patients COVID-19 qui ont reçu un traitement en USI et ont survécu 1 an après leur admission en USI.

Principaux résultats et mesures  

Les principaux critères de jugement étaient l’apparition autodéclarée de symptômes physiques (fragilité [score sur l’échelle de fragilité clinique ≥5], fatigue [liste de contrôle force individuelle : score de la sous-échelle de fatigue ≥27], problèmes physiques), de symptômes mentaux (anxiété [score de la sous-échelle HADS et dépression {HADS score de la sous-échelle} ≥8], dépression [score de la sous-échelle HADS ≥8], trouble de stress post-traumatique [score moyen sur l’échelle d’impact des événements ≥1,75]) et symptômes cognitifs (questionnaire sur les déficiences cognitives - score 14 ≥43) 1 an après le traitement en soins intensifs et mesuré avec des questionnaires validés.

Résultats  

Sur les 452 patients éligibles, 301 (66,8 %) patients et 246 (81,5 %) femmes ont pu être inclus (âge moyen [ET], 61,2 [9,3] ans ; 176 hommes [71,5 % ] ; séjour médian en soins intensifs, 18 jours [ IQR, 11 à 32]) ont rempli les questionnaires de suivi à 1 an.

Un an après le traitement en soins intensifs pour le COVID-19, 182 des 245 patients ont signalé des symptômes physiques (74,3 % [IC à 95 %, 68,3 % à 79,6 %]), 64 des 244 patients ont signalé des symptômes mentaux (26,2 % [IC à 95 %, 20,8 % à 32,2 %]) et des symptômes cognitifs ont été signalés par 39 des 241 patients (16,2 % [IC à 95 % : 11,8 % à 21,5 %]). ).

Les nouveaux problèmes physiques les plus fréquemment signalés étaient la faiblesse (95/244 patients [38,9 %]), la raideur articulaire (64/243 patients [26,3 %]), les douleurs articulaires (62/243 patients [25,5 %] ]), la faiblesse musculaire ( 60/242 patients [24,8 %]) et myalgie (52/244 patients [21,3 %]).

Discussion

Dans cette étude de cohorte prospective exploratoire incluant des patients de 11 hôpitaux néerlandais qui ont survécu 1 an après un traitement en soins intensifs pour le COVID-19, des symptômes physiques, mentaux ou cognitifs ont été fréquemment signalés. De plus, de nombreux survivants ont connu un état de santé affaibli ou des problèmes musculo-squelettiques et ont eu des problèmes liés au travail à la suite de l’épisode de maladie grave.

Des études portant sur des patients ayant survécu à un traitement en soins intensifs pour le COVID-19 avec des résultats allant jusqu’à 6 mois de suivi ont montré des taux de prévalence comparables de fatigue et de problèmes musculo-squelettiques, par exemple une faiblesse acquise en soins intensifs.

Lors d’autres épidémies virales, par exemple le SRAS en 2003 ou le MERS en 2012, environ un tiers des survivants des soins intensifs ont signalé des problèmes de santé mentale au-delà de 6 mois après leur sortie, ce qui est légèrement supérieur au taux sur un an. de 26,2 % pour les symptômes de santé mentale rapportés dans la présente étude.