Variabilité du poids et risque cardiovasculaire : implications pour la prévention des maladies chroniques

Le diabète de type 2 et l’obésité sont courants aux États-Unis. L’obésité est associée au développement de régimes de type 2. Le contrôle de l’obésité est associé à de meilleurs résultats chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Par conséquent, l’American Diabetes Association recommande des interventions de perte de poids pour les patients en surpoids ou obèses et diabétiques de type 2.

Les interventions liées au mode de vie entraînent fréquemment une perte de poids transitoire ; avec des tentatives répétées et interrompues entraînant souvent des fluctuations de poids importantes, un processus appelé cycle de poids. Les fluctuations du poids corporel sont associées à des risques accrus d’effets néfastes sur la santé, quel que soit le degré d’obésité.

Bien que certaines études aient évalué l’association entre la variabilité du poids corporel et les conséquences et les décès liés aux maladies cardiovasculaires (MCV), les données concernant les personnes atteintes de diabète de type 2 sont rares.  

De plus, ces études se sont généralement concentrées sur la variabilité de l’indice de masse corporelle (IMC ; calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés), une mesure de l’adiposité globale, et n’ont pas évalué la variabilité des marqueurs. d’obésité abdominale, comme le tour de taille (WC). 

L’IMC capture à la fois la masse grasse et la masse maigre, tandis que le WC peut être plus spécifique à l’adiposité. 

De plus, l’obésité abdominale évaluée par WC était associée à des résultats cardiovasculaires indésirables, alors que l’obésité générale (telle que mesurée par l’IMC) sans obésité abdominale ne l’était pas. De plus, à notre connaissance, la façon dont les interventions intensives de perte de poids affectent l’association de la variabilité des mesures d’adiposité avec les effets néfastes sur la santé chez les personnes atteintes de diabète de type 2 n’a pas été étudiée auparavant. 

L’étude Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) comprenait une intervention intensive sur le mode de vie (ILI) pour parvenir à une perte de poids, offrant ainsi une occasion unique d’aborder une telle question de recherche. 

Nous avons effectué une analyse de cohorte des données Look AHEAD pour évaluer les associations de variabilité à long terme de 2 indices d’adiposité (IMC et WC) avec des résultats cardiovasculaires incidents et la mortalité et évalué si ces associations étaient affectées par des interventions dans le mode de vie dans le but d’atteindre du poids. perte parmi les individus. avec un diabète de type 2.

importance   

La fluctuation du poids corporel est associée à des risques accrus d’effets néfastes sur la santé. La question de savoir si les interventions intensives de perte de poids affectent l’association entre la variabilité des mesures d’adiposité et les effets néfastes sur la santé des personnes atteintes de diabète de type 2 n’a pas encore été étudiée.

But   

Évaluer les associations de variabilité à long terme des indices d’adiposité avec les résultats des maladies cardiovasculaires (MCV) et si ces associations sont affectées par une intervention intensive sur le mode de vie chez les adultes atteints de diabète de type 2.

Conception, environnement et participants   

Cette étude de cohorte prospective incluait des participants à l’essai Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) sans MCV au départ (août 2001 à avril 2004). L’étude Look AHEAD a porté sur 16 centres aux États-Unis. L’analyse des données a été réalisée de décembre 2020 à juin 2021.

Des expositions   

Variabilité de l’indice de masse corporelle (IMC) et du tour de taille (WC) au cours de 4 visites annuelles, évaluées à l’aide du coefficient de variation (CV), de la variabilité indépendante de la moyenne (VIM) et de l’écart type (SD).

Principaux résultats et mesures   

Les principaux critères de jugement étaient (1) la mortalité toutes causes confondues, (2) les décès cardiovasculaires (décès par infarctus du myocarde [IM] ou accident vasculaire cérébral) et (3) les événements cardiovasculaires (IM, accident vasculaire cérébral ou décès d’origine cardiovasculaire). ).

Résultats  

Parmi les 3 604 participants à l’étude (âge moyen [ET] : 58,4 [6,6] ans ; 2 240 [62,3 %] femmes ; 1 364 [37,7 %] participants noirs ; 2 404 [66 %] participants blancs), il y a eu 216 événements cardiovasculaires, 33 décès par maladie cardiovasculaire. , et 166 décès sur une médiane de 6,7 ans. 

Dans le groupe témoin, les rapports de risque (HR) pour le quartile le plus élevé (quartile 4) par rapport au quartile le plus bas (quartile 1) de l’IMC CV étaient de 4,06 (IC à 95 %, 2,06). 17-7,57), 15,28 (IC à 95 %, 2,89-80,90) et 2,16 (IC à 95 %, 1,21-3,87) pour la mortalité toutes causes confondues, la mortalité par MCV et les événements cardiovasculaires, respectivement. 

Dans le groupe d’intervention, les HR correspondants étaient de 0,99 (IC à 95 %, 0,45 à 2,16), 1,14 (IC à 95 %, 0,12 à 10,53) et 0,77 (IC à 95 %, 0,40 à 1,49) pour le quartile 4 par rapport au quartile 1. WC , dans le groupe témoin, les HR pour le quartile 4 par rapport au quartile 1 étaient de 1,84 (IC à 95 %, 0,40 à 1,49). 1,01-3,35), 6,46 (IC à 95 %, 1,16-36,01) et 1,28 (IC à 95 %, 0,72-2,29). 

Dans le groupe d’intervention, les HR étaient de 1,23 (IC à 95 %, 0,61 à 2,46), 0,55 (IC à 95 %, 0,15 à 2,11) et 0,70 (IC à 95 %, 0,15 à 2,11). 95 %, 0,39 à 1,25) pour le quartile 4 versus le quartile 1.

Conclusions et pertinence   

Dans cette étude de cohorte portant sur des personnes atteintes de diabète de type 2, une plus grande variabilité des indices d’adiposité était associée à un risque significativement plus élevé d’issues de maladies cardiovasculaires et de décès dans le groupe témoin, mais pas dans le groupe d’intervention intensive. de la vie.