Glaucome à angle ouvert chez les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde séropositive : exploration des associations

Résumé

Importance

Bien que de plus en plus de preuves suggèrent que l’auto-immunité puisse être associée à la neurodégénérescence du glaucome (au-delà des dommages causés par la pression intraoculaire), il existe peu de preuves reliant la polyarthrite rhumatoïde (PR), la maladie auto-immune la plus courante, au risque. de développer un glaucome primitif à angle ouvert. (POAG).

But

Déterminer si la PR est associée à un risque accru de GPAO chez les adultes coréens plus âgés.

Conception, environnement et participants

Une étude de cohorte à propension appariée à l’échelle nationale a été menée à l’aide des données de la cohorte senior du Service national coréen d’assurance maladie de 2002 à 2013. L’analyse des données a été menée de novembre 2020 à juillet 2021.

Des expositions

AR d’apparition récente.

Principaux résultats et mesures

Le résultat principal a été le développement de POAG. La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour calculer l’incidence cumulée du GPAO et le taux d’incidence du GPAO a été estimé à l’aide de la régression de Poisson. Un modèle de régression à risques proportionnels de Cox a été utilisé pour étudier les associations entre le risque de PR et le risque de GPAO.

Résultats

Parmi les 10 245 participants, 7 490 (73,1 %) étaient des femmes et l’âge moyen (SD) était de 67,70 (4,84) ans. Au total, 2 049 patients présentant une PR séropositive incidente et 8 196 témoins dépendants du temps, appariés par score de propension et score de risque, ont été inclus. Le GPAO s’est développé chez 86 des 2 049 patients atteints de PR et 254 des 8 196 témoins appariés.

L’incidence cumulée du GPAO était plus élevée dans la cohorte PR que dans les témoins appariés.

Dans la cohorte PR, le taux d’incidence du GPAO était de 981,8 cas pour 100 000 personnes-années (IC à 95 %, 794,3-1 213,7 cas pour 100 000 personnes-années), tandis que dans les contrôles appariés, le taux d’incidence était de 679,5 cas pour 100 000 personnes-années. années (IC à 95 %, 600,8 à 768,3 cas pour 100 000 années-personnes).

Les patients atteints de PR étaient plus susceptibles de développer un GPAO que les témoins appariés (rapport de risque [HR], 1,44 ; IC à 95 %, 1,13-1,84).

Le risque accru de GPAO dans la cohorte PR a été principalement observé au cours de la période de suivi de 2 ans (HR, 1,83 ; IC à 95 %, 1,28-2,61) et chez les personnes âgées de plus de 75 ans (HR, 2,12 ; IC à 95 %, 1.34-3.35).

Incidence cumulative du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) séropositive incidente et leurs témoins à risque correspondant au cours du suivi

Conclusions et pertinence

Ces résultats suggèrent que la PR est associée à un risque accru de développer un GPAO, en particulier dans les 2 ans suivant le diagnostic ou chez les patients âgés de 75 ans ou plus. Il pourrait exister une voie physiopathologique commune entre la PR et le GPAO, éventuellement médiée par le système immunitaire, et la nature de cette association justifie des investigations plus approfondies.

commentaires

Une étude révèle un lien potentiel entre la PR et le glaucome primitif à angle ouvert

Les patients âgés de 75 ans ou plus ayant reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR) il y a 2 ans ou moins présentaient le risque le plus élevé de développer un glaucome primitif à angle ouvert (GPAO).

La polyarthrite rhumatoïde (PR) peut être associée à un risque accru de développer un glaucome primitif à angle ouvert (GPAO), selon une étude publiée dans JAMA Network Open .

Ce risque était le plus élevé chez les patients atteints de PR âgés de 75 ans ou plus et dans les 2 ans suivant le diagnostic de PR.

De nouvelles preuves ont démontré une association entre l’auto-immunité et la neurodégénérescence dans le glaucome, l’une des principales causes de cécité irréversible. Pour mieux comprendre s’il existe une relation entre la PR et le développement du GPAO en particulier, les auteurs de l’étude ont mené une analyse des données entre novembre 2020 et juillet 2021 en utilisant les données de la cohorte coréenne National Health Insurance Service-Senior. (NHIS-Senior).

La cohorte comprenait des données provenant de plus d’un demi-million d’adultes âgés de 60 ans et plus entre 2002 et 2013, mais seulement 10 245 participants ont été inclus dans cette analyse. De ce groupe, 7 490 (73,1 %) étaient des femmes et l’âge moyen (SD) était de 67,7 (4,84) ans.

Au total, 2 049 patients de ce groupe avaient récemment reçu un diagnostic de PR séropositive incidente et se sont vu prescrire des agents biologiques ou tout médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) au cours de cette période. Un groupe témoin de 8 196 individus sans PR, appariés par score de propension et ensemble de risques, a été inclus. La période de suivi moyenne était de 4,5 ans (2,49), générant 46 142 années-personnes.

Les auteurs ont constaté que les patients atteints de PR étaient plus susceptibles de développer un GPAO que les patients sans PR dans le groupe témoin (HR : 1,44 ; IC à 95 %, 1,13-1,84), avec 86 (4,2 %) patients atteints de PR et 254 ( 3,1 %) de patients sans PR ayant développé un GPAO au cours de la période de suivi. De plus, l’incidence cumulée du GPAO était plus élevée chez les patients atteints de PR tout au long de la période de suivi.

Pour les patients atteints de PR, le taux d’incidence du GPAO était de 981,8 cas pour 100 000 années-personnes (IC à 95 %, 794,3-1 213,7 cas pour 100 000 années-personnes), tandis que les patients sans PR avaient un taux d’incidence de 679,5 cas pour 100 000 années-personnes. (IC à 95 %, 600,8 à 768,3 cas pour 100 000 années-personnes).

De plus, le risque de développer un GPAO a été principalement observé à 2 ans de suivi (HR, 1,83 ; IC à 95 %, 1,28-2,61) et chez les personnes âgées de 75 ans ou plus (HR, 2,12 ; IC à 95 %, 1,34-3,35). ) dans le groupe RA. Pour les nouveaux diagnostics de PR, le risque de GPAO était 1,5 fois plus élevé chez les patients atteints de PR dans les 4 ans suivant le diagnostic, par rapport aux patients sans PR.

"Il est bien connu que la prévalence des symptômes systémiques associés, la progression de la maladie et les résultats fonctionnels peuvent varier en fonction de l’âge d’apparition de la PR", ont déclaré les auteurs. « Diverses caractéristiques des résultats de laboratoire ou des phénotypes de la PR à début tardif, qui sont différents de ceux de la PR à début plus précoce, sont supposées être associées à la PR et au risque de GPAO ultérieur, mais devraient faire l’objet d’études supplémentaires. »

Bien que cette association ait été constatée, elle n’indique pas nécessairement une relation causale directe entre PR et GPAO. Les auteurs ont souligné que cette association devrait être étudiée plus en détail en raison d’autres expressions d’anticorps et réponses cellulaires impliquées dans la PR qui sont simultanément impliquées dans le développement du GPAO.

"Nos résultats concordent avec ceux d’études précédentes, qui confirmaient une association entre le diagnostic de maladies auto-immunes spécifiques, dont la PR, et la démence ultérieure dans un délai de 5 ans", ont déclaré les auteurs. "Considérant que le GPAO a un début insidieux au fil des décennies, nos résultats suggèrent que le complexe immunitaire impliqué dans la PR a le potentiel de causer simultanément des dommages aux tissus associés au développement du GPAO, y compris la rétine ou le nerf optique".