Glaucoma ad angolo aperto negli adulti con artrite reumatoide sieropositiva: esplorazione delle associazioni

Riepilogo

Importanza

Sebbene stiano emergendo prove che l’autoimmunità possa essere associata alla neurodegenerazione nel glaucoma (oltre al danno causato dalla pressione intraoculare), esistono prove limitate che collegano l’artrite reumatoide (AR), la malattia autoimmune più comune, con il rischio. di sviluppare un glaucoma primario ad angolo aperto. (POAG).

Scopo

Per indagare se l’artrite reumatoide è associata ad un aumento del rischio di POAG tra gli anziani coreani.

Design, ambiente e partecipanti

È stato condotto uno studio di coorte con corrispondenza di propensione a livello nazionale utilizzando i dati della coorte senior del servizio di assicurazione sanitaria nazionale coreano dal 2002 al 2013. L’analisi dei dati è stata condotta da novembre 2020 a luglio 2021.

Mostre

AR di recente insorgenza.

Principali risultati e misure

Il risultato principale è stato lo sviluppo del POAG. Per calcolare l’incidenza cumulativa del POAG è stato utilizzato il metodo Kaplan-Meier e il tasso di incidenza del POAG è stato stimato utilizzando la regressione di Poisson. Per studiare le associazioni tra rischio RA e rischio POAG è stato utilizzato un modello di regressione dei rischi proporzionali di Cox.

Risultati

Tra i 10.245 partecipanti, 7.490 (73,1%) erano donne e l’età media (SD) era di 67,70 (4,84) anni. Sono stati inclusi un totale di 2.049 pazienti con artrite reumatoide sieropositiva incidente e 8.196 controlli dipendenti dal tempo, abbinati per punteggio di propensione e punteggio di rischio. Il POAG si è sviluppato in 86 dei 2.049 pazienti con artrite reumatoide e in 254 degli 8.196 controlli abbinati.

L’incidenza cumulativa del POAG era maggiore nella coorte AR rispetto ai controlli abbinati.

Nella coorte AR, il tasso di incidenza del POAG è stato di 981,8 casi per 100.000 persone-anno (IC al 95%, 794,3-1213,7 casi per 100.000 persone-anno), mentre nei controlli abbinati, il tasso di incidenza è stato di 679,5 casi per 100.000 persone-anno. anni (IC al 95%, 600,8-768,3 casi per 100.000 anni-persona).

I pazienti con artrite reumatoide avevano maggiori probabilità di sviluppare POAG rispetto ai controlli abbinati (hazard ratio [HR], 1,44; IC al 95%, 1,13-1,84).

L’aumento del rischio di POAG nella coorte AR è stato osservato prevalentemente nel periodo di follow-up di 2 anni (HR, 1,83; IC 95%, 1,28-2,61) e nei soggetti di età superiore a 75 anni (HR, 2,12; IC 95%, 1,34-3,35).

Incidenza cumulativa di glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) tra i pazienti con artrite reumatoide (RA) sieropositiva incidente e i loro controlli abbinati al rischio durante il follow-up

Conclusioni e rilevanza

Questi risultati suggeriscono che l’artrite reumatoide è associata ad un aumento del rischio di sviluppare POAG, soprattutto entro 2 anni dalla diagnosi o tra i pazienti di età pari o superiore a 75 anni. Potrebbe esserci un percorso fisiopatologico comune tra RA e POAG, possibilmente mediato dal sistema immunitario, e la natura di questa associazione richiede ulteriori indagini.

Commenti

Lo studio rileva un potenziale collegamento tra artrite reumatoide e glaucoma primario ad angolo aperto

I pazienti di età pari o superiore a 75 anni a cui era stata diagnosticata l’artrite reumatoide (RA) 2 anni o meno prima avevano il rischio più elevato di sviluppare glaucoma primario ad angolo aperto (POAG).

Secondo uno studio pubblicato su JAMA Network Open , l’artrite reumatoide (AR) può essere associata a un aumento del rischio di sviluppare glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) .

Questo rischio era più alto tra i pazienti con artrite reumatoide di età pari o superiore a 75 anni e entro 2 anni dalla diagnosi di artrite reumatoide.

Prove emergenti hanno dimostrato un’associazione tra autoimmunità e neurodegenerazione nel glaucoma, una delle principali cause di cecità irreversibile. Per comprendere meglio se esiste una relazione tra RA e lo sviluppo specifico del POAG, gli autori dello studio hanno condotto un’analisi dei dati tra novembre 2020 e luglio 2021 utilizzando i dati della coorte senior del Servizio di assicurazione sanitaria nazionale coreano. (NHIS-Senior).

La coorte includeva dati di oltre mezzo milione di adulti di età pari o superiore a 60 anni tra il 2002 e il 2013, ma in questa analisi sono stati inclusi solo 10.245 partecipanti. Di questo gruppo, 7490 (73,1%) erano donne e l’età media (DS) era di 67,7 (4,84) anni.

Un totale di 2.049 pazienti in questo gruppo avevano una artrite reumatoide sieropositiva incidente di nuova diagnosi e durante il periodo di tempo erano stati loro prescritti agenti biologici o qualsiasi farmaco antireumatico modificante la malattia (DMARD). È stato incluso un gruppo di controllo di 8.196 individui senza artrite reumatoide, abbinati in base al punteggio di propensione e al livello di rischio. Il periodo medio di follow-up è stato di 4,5 anni (2,49), generando 46.142 anni-persona.

Gli autori hanno scoperto che i pazienti con AR avevano maggiori probabilità di sviluppare POAG rispetto ai pazienti senza AR nel gruppo di controllo (HR, 1,44; IC al 95%, 1,13-1,84), con 86 (4,2%) pazienti con AR e 254 ( 3,1%) pazienti senza artrite reumatoide che hanno sviluppato POAG durante il periodo di follow-up. Inoltre, l’incidenza cumulativa di POAG è stata più elevata tra i pazienti con artrite reumatoide durante tutto il periodo di follow-up.

Per i pazienti con artrite reumatoide, il tasso di incidenza di POAG è stato di 981,8 casi per 100.000 anni-persona (IC al 95%, 794,3-1.213,7 casi per 100.000 anni-persona), mentre i pazienti senza artrite reumatoide avevano un tasso di incidenza di 679,5 casi per 100.000 anni-persona. (IC al 95%, 600,8-768,3 casi per 100.000 anni-persona).

Inoltre, il rischio di sviluppare POAG è stato osservato principalmente a 2 anni di follow-up (HR, 1,83; 95% CI, 1,28-2,61) e nelle persone di età pari o superiore a 75 anni (HR, 2,12; 95% CI, 1,34-3,35 ) nel gruppo RA. Per le nuove diagnosi di artrite reumatoide, il rischio di POAG era 1,5 volte più alto tra i pazienti con artrite reumatoide entro 4 anni dalla diagnosi, rispetto ai pazienti senza artrite reumatoide.

"È noto che la prevalenza dei sintomi sistemici associati, la progressione della malattia e gli esiti funzionali possono variare a seconda dell’età di insorgenza dell’artrite reumatoide", hanno affermato gli autori. "Si ipotizza che varie caratteristiche dei risultati di laboratorio o dei fenotipi nell’artrite reumatoide ad esordio tardivo, che sono diversi da quelli nell’artrite reumatoide ad esordio più giovane, siano associati all’artrite reumatoide e al conseguente rischio di POAG, ma dovrebbero essere presi in considerazione ulteriori studi."

Sebbene sia stata trovata questa associazione, non indica necessariamente una relazione causale diretta tra RA e POAG. Gli autori hanno sottolineato che questa associazione dovrebbe essere ulteriormente studiata a causa di altre espressioni anticorpali e risposte cellulari coinvolte nell’artrite reumatoide che sono contemporaneamente coinvolte nello sviluppo del POAG.

"I nostri risultati sono coerenti con quelli di studi precedenti, che hanno confermato un’associazione tra la diagnosi di specifiche malattie autoimmuni, inclusa l’artrite reumatoide, e la successiva demenza entro 5 anni", hanno affermato gli autori. "Considerando che il POAG ha un esordio insidioso nel corso di decenni, i nostri risultati suggeriscono che il complesso immunitario coinvolto nell’artrite reumatoide ha il potenziale di causare contemporaneamente danni ai tessuti associati allo sviluppo del POAG, inclusa la retina o il nervo ottico".