Trois documents de recherche identifient des moyens efficaces d’améliorer la protection contre les infections à gonorrhée face à l’augmentation des cas et à l’augmentation de la résistance aux médicaments.
Une étude observationnelle de l’efficacité du 4CMenB dans le cadre d’un programme de vaccination à grande échelle en Australie-Méridionale indique que deux doses du vaccin sont efficaces à 33 % contre la gonorrhée chez les adolescents et les jeunes adultes.
Une étude observationnelle des dossiers de santé de jeunes de 16 à 23 ans à New York et à Philadelphie, aux États-Unis, entre 2016 et 2018, indique que la réception de deux doses du vaccin contre la méningite 4CMenB offre une protection de 40 %. contre la gonorrhée.
Les vaccins contre la méningite pourraient contribuer à améliorer la protection contre la gonorrhée dans un contexte d’augmentation des cas à l’échelle mondiale et d’augmentation de la résistance bactérienne aux médicaments utilisés pour traiter l’infection, selon les résultats de trois articles liés publiés dans la revue The Lancet Infectious Diseases .
La gonorrhée est une infection sexuellement transmissible (IST) qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner de graves problèmes de santé, notamment l’infertilité chez la femme, la transmission aux nouveau-nés et un risque accru de contracter le VIH. Plus de 80 millions de nouveaux cas de gonorrhée ont été enregistrés dans le monde en 2020.
L’efficacité décroissante des traitements médicamenteux contre la bactérie responsable, Neisseria gonorrhoeae, et l’absence d’un vaccin homologué pour prévenir l’infection ont fait craindre que la gonorrhée ne devienne plus résistante au traitement, voire incurable, à l’avenir.
L’OMS a recommandé les vaccins contre la méningite dans le cadre de sa feuille de route visant à réduire le fardeau mondial de la méningite. Cela implique notamment de proposer des vaccins contre la méningite dans le cadre des stratégies de vaccination systématique des enfants. À mesure que les vaccins contre la méningite deviennent plus disponibles, des études ont montré qu’ils offrent également une certaine protection contre la gonorrhée et que même une protection partielle pourrait réduire considérablement les cas d’infection. Cependant, des questions demeurent quant aux impacts et à l’efficacité de l’utilisation des vaccins contre la méningite et la gonorrhée.
En 2016, l’OMS s’est fixé pour objectif de réduire l’incidence de la gonorrhée de 90 % d’ici 2030 ; cependant, aucun vaccin efficace n’a encore été développé. Les trois études suggèrent que le vaccin 4CMenB peut offrir une protection significative aux jeunes adultes et aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes qui peuvent être plus à risque d’infection.
Le vaccin contre la méningite 4CMenB offre une protection de 40 % contre la gonorrhée
Une étude observationnelle dirigée par le Dr Winston Abara des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis a utilisé les dossiers médicaux pour identifier les cas confirmés en laboratoire de gonorrhée et de chlamydia, une autre IST majeure, chez les jeunes. 16 à 23 ans à New York, NY et Philadelphie, Pennsylvanie, de 2016 à 2018. Ces cas ont été comparés aux dossiers de vaccination pour déterminer le statut vaccinal des individus atteints du 4CMenB, dont l’utilisation est autorisée contre la méningite, au moment de l’infection. .
Il y a eu plus de 167 000 infections (18 099 gonorrhées, 124 876 chlamydia et 24 731 co-infections) parmi près de 110 000 personnes. Au total, 7 692 personnes ont reçu le vaccin 4CMenB, dont 4 032 (52 %) ont reçu une dose, 3 596 (47 %) ont reçu deux doses et 64 (moins de 1 %) ont reçu plus de deux doses. On estime qu’une vaccination complète avec 4CMenB (recevant deux doses) confère une protection de 40 % contre la gonorrhée. Une dose de vaccin a fourni une protection de 26 %.
Le Dr Winston Abara a déclaré : « Nos résultats suggèrent que les vaccins contre la méningite, modérément efficaces pour protéger contre la gonorrhée, pourraient avoir un impact majeur sur la prévention et le contrôle de la maladie. « Des essais cliniques axés sur l’utilisation du 4CMenB contre la gonorrhée sont nécessaires pour mieux comprendre ses effets protecteurs et pourraient également fournir des informations importantes pour le développement d’un vaccin spécifique à la gonorrhée. »
Les auteurs reconnaissent certaines limites. Les résultats pourraient ne pas être généralisables à des groupes plus larges, car les données utilisées provenaient de personnes âgées de 16 à 23 ans vivant dans deux grandes zones urbaines des États-Unis. De plus, l’utilisation de données de surveillance signifie qu’il est possible que le statut d’infection et de vaccination de certains participants ait été incorrect. classifiées, ce qui affecterait l’analyse.
La cure de deux doses de 4CMenB est efficace à 33 % contre la gonorrhée chez les adolescents et les jeunes adultes
Le programme continu de vaccination 4CMenB d’Australie-Méridionale est le plus important au monde et implique initialement des nourrissons, des enfants, des adolescents et des jeunes adultes avec un programme continu financé par l’État pour les nourrissons et les adolescents. Dans une étude observationnelle dirigée par le professeur Helen Marshall, de l’Adelaide Women’s et l’Hôpital pour enfants, les chercheurs ont évalué l’efficacité du 4CMenB contre la méningite et la gonorrhée dans le cadre d’un programme de vaccination destiné aux nourrissons, aux enfants et aux adolescents.
Les auteurs ont analysé les données sur les infections à la méningite et à la gonorrhée détenues par la Direction du contrôle des maladies transmissibles et les dossiers de vaccination 4CMenB du registre australien d’immunisation. Pour estimer l’efficacité du 4CMenB contre la gonorrhée, les patients diagnostiqués avec la chlamydia ont servi de témoins en raison des risques similaires en matière de comportement sexuel signalés chez les patients atteints de l’une ou l’autre infection.
Plus de 53 000 adolescents et jeunes adultes ont reçu au moins une dose de 4CMenB au cours des deux premières années du programme de vaccination. En plus d’être très efficace contre la méningite à méningocoques B et le sepsis, chez les adolescents et les jeunes adultes, une cure de deux doses de 4CMenB s’est révélée efficace à 33 % contre la gonorrhée.
Le professeur Helen Marshall a déclaré : « Bien que des études récentes aient prouvé que le vaccin 4CMenB est associé à un risque réduit de gonorrhée, le vaccin n’a été proposé aux adolescents et aux jeunes adultes que pendant de courtes périodes. L’ampleur sans précédent du programme de vaccination 4CMenB d’Australie-Méridionale fournit des preuves concrètes et précieuses de l’efficacité du vaccin contre la méningite à méningocoques B chez les enfants et les adolescents, et contre la gonorrhée chez les adolescents et les jeunes. « Ces informations sont essentielles pour éclairer les programmes mondiaux de vaccination contre la méningite et les décisions politiques. » [3]
Les auteurs reconnaissent certaines limites . Même si aucune réduction significative du taux de gonorrhée n’a été observée chez les adolescents et les jeunes adultes, cela est probablement dû au faible nombre de cas dans ce groupe d’âge. L’efficacité rapportée du 4CMenB contre la gonorrhée est cohérente avec d’autres études.
Les co-infections à la gonorrhée et à la chlamydia peuvent jouer un rôle important dans la propagation et la gravité de la maladie, mais les facteurs associés aux taux de co-infection ne sont pas bien compris. Cependant, l’analyse montre que l’efficacité du 4CMenB était similaire, que les co-infections soient incluses ou non.
Dans un commentaire lié aux deux études observationnelles, le professeur Jason Ong, le Dr Magnus Unemo, Annabelle Choong, Victor Zhao et le Dr Eric Chow, qui n’ont pas participé aux études, soulignent les mesures clés à prendre dans le cadre des efforts visant à développer un vaccin contre la gonorrhée. poursuivre : « Entre-temps, nous devons continuer à renforcer les efforts de prévention, améliorer l’accès au diagnostic précoce et au traitement fondé sur des preuves (cas index et contacts sexuels), garantir des systèmes de surveillance mondiaux de qualité garantissant d’éclairer les directives de traitement et investir dans des systèmes rapides et fiables. . tests sur le lieu de soins (pour la détection de N. gonorrhoeae et de sa résistance aux antimicrobiens) et développement de nouveaux antimicrobiens thérapeutiques.
La vaccination basée sur le risque d’infection pourrait prévenir 110 000 cas en Angleterre et économiser 8 millions de livres sterling sur 10 ans
Jusqu’à présent, aucune étude n’a évalué à la fois l’impact sur la santé et le rapport coût-efficacité de l’utilisation d’un vaccin pour prévenir les infections à la gonorrhée.
Une étude de modélisation dirigée par le professeur Peter White de l’Imperial College de Londres, au Royaume-Uni, constitue la première analyse des effets sanitaires et économiques de l’utilisation d’un vaccin pour se protéger contre la gonorrhée, expliquant son impact sur les taux d’infection futurs.
Un modèle de simulation a été développé pour comparer trois approches réalistes de vaccination chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Angleterre : vaccination de tous les hommes fréquentant des cliniques de santé sexuelle ; vaccination après un diagnostic confirmé de gonorrhée ; ou vaccination en fonction du risque d’infection.
Sur la base de leur analyse et d’un bilan des cas évités par rapport au coût de la vaccination, les auteurs recommandent de vacciner les HSH les plus à risque d’infection gonorrhée avec le 4CMenB, ce qui permettrait d’éviter environ 110 000 cas et d’économiser 8 millions de livres sterling sur 10 ans.
Le professeur Peter White a déclaré : « Étant donné qu’il faudra probablement des années pour développer un vaccin spécifique contre la gonorrhée, une question clé pour les décideurs politiques est de savoir si le vaccin contre la méningite 4CMenB doit être utilisé contre l’infection par la gonorrhée. « Notre analyse suggère que l’administration du vaccin aux personnes les plus à risque d’infection est le moyen le plus rentable de prévenir un grand nombre de cas. » [3]
Les auteurs expliquent que leur estimation du bénéfice de l’utilisation du 4CMenB pour se protéger contre la gonorrhée est prudente. En raison du manque de données au moment de l’étude, on a supposé qu’une première dose de vaccin n’offrait aucune protection, de sorte que seules les personnes ayant reçu une deuxième dose étaient protégées ; Cependant, l’étude d’Abara et ses collègues suggère qu’une seule dose offre une certaine protection, augmentant ainsi le bénéfice de la vaccination.
De plus, la vaccination réduira les impacts futurs de la résistance aux antimicrobiens (RAM), qui seront probablement substantiels, ce qui signifie que la vaccination serait encore plus bénéfique que ce qui est actuellement estimé, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le fardeau potentiel. l’avenir de la RAM.
Écrivant dans un commentaire lié, le Dr Mingwang Shen et le Dr Lei Zhang, qui n’ont pas participé à l’étude, soulignent l’importance des résultats rapportés par le professeur Peter White et ses collègues, en déclarant : « Le message clé de l’étude est que la vaccination avec le Le vaccin 4CMenB, en fonction du risque de la population HSH cible, est susceptible d’être rentable, même si le vaccin avait une efficacité relativement faible et une durée de protection courte. Une telle stratégie devrait être recommandée et mise en œuvre dans un pays à revenu élevé comme l’Angleterre. .»
