Points forts Cette étude a identifié et analysé les métabolites associés à l’asthme à l’aide de quatre cohortes distinctes comprenant plus de 14 000 patients . Il a été constaté que les patients asthmatiques présentaient des niveaux significativement réduits de stéroïdes endogènes, tels que le cortisol et la DHEA-S, qui étaient encore réduits de manière dose-dépendante chez les patients utilisant des corticostéroïdes inhalés (CSI).
Après avoir exploité un vaste ensemble de données et utilisé une nouvelle approche métabolomique, cette étude fournit les preuves les plus solides des effets indésirables des CSI sur les glandes surrénales, les études précédentes de plus petite envergure ayant trouvé des résultats mitigés. Les auteurs suggèrent qu’une surveillance systématique du cortisol pourrait être justifiée chez les patients asthmatiques utilisant des CSI pour guider la compréhension des risques et des avantages des médicaments. |
Résumé
L’application du profilage métabolomique à grande échelle offre de nouvelles opportunités pour réaliser le potentiel de la médecine de précision basée sur les omics pour l’asthme. S’appuyant sur les données de plus de 14 000 personnes réparties dans quatre cohortes distinctes, cette étude identifie et reproduit indépendamment 17 métabolites stéroïdiens dont les niveaux ont été considérablement réduits chez les personnes souffrant d’asthme prévalent.
Bien que les niveaux de stéroïdes aient été réduits dans tous les cas d’asthme, quelle que soit l’utilisation de médicaments, les réductions les plus importantes ont été associées au traitement par corticostéroïdes inhalés (CSI), comme l’a confirmé un essai clinique de 4 ans avec des CSI à faible dose.
Les effets du traitement par CSI sur les niveaux de stéroïdes dépendaient de la dose ; cependant, des réductions significatives ont également été observées avec le traitement par CSI à faible dose.
En utilisant les données des dossiers médicaux électroniques, nous avons constaté que les niveaux de cortisol étaient considérablement réduits sur toute la période quotidienne de 24 heures chez les patients asthmatiques traités par CSI par rapport à ceux non traités et aux patients non asthmatiques.
De plus, les patients asthmatiques traités par CSI ont présenté une augmentation significative de la fatigue et de l’anémie par rapport à ceux non traités par CSI.
Par conséquent, la suppression surrénalienne chez les patients asthmatiques traités par CSI peut représenter un problème de santé publique plus important qu’on ne le pensait auparavant. Une surveillance régulière du cortisol des patients asthmatiques traités par CSI est nécessaire pour assurer l’équilibre optimal entre minimiser les effets indésirables de la suppression surrénalienne et tirer parti des avantages établis du traitement par CSI.
commentaires
Corticostéroïdes inhalés et suppression surrénalienne
Les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont un médicament fiable et efficace pour le traitement de l’inflammation pulmonaire. Les directives GINA mises à jour en 2021 ont fait progresser l’ICS dans les recommandations en matière de thérapie de secours, avant celles des bêta-agonistes à courte durée d’action. Il s’agit du plus grand échantillon à ce jour évaluant quatre cohortes de plus de 10 000 sujets pour évaluer les hormones surrénaliennes chez les asthmatiques traités avec et sans CSI.
Principales conclusions:
- Dans l’ensemble, les asthmatiques présentaient des taux inférieurs de 17 métabolites stéroïdes endogènes, dont la DHEA et le cortisol. Cette découverte suggère que de faibles niveaux de ces stéroïdes peuvent rendre une personne plus sujette à l’asthme.
- Le degré de suppression surrénalienne était directement corrélé à la dose de CSI.
- Une suppression surrénalienne a été observée même avec de faibles doses de CSI.
Qu’est-ce que cela signifie cliniquement ?
Cette étude n’a pas examiné les conséquences à long terme de la suppression surrénalienne par les CSI, qui ne sont pas encore entièrement comprises. Le médecin devra peser les inconvénients et les avantages de l’utilisation des CSI. Les auteurs suggèrent d’utiliser la dose la plus faible et la plus efficace .
Des recherches antérieures ont montré que pour 500 ug d’ICS par jour, la plupart des bénéfices surviennent après les 100 à 125 premiers ug. L’utilisation de la dose la plus faible possible est particulièrement importante pour les enfants asthmatiques prépubères.
Cette étude a également montré que les asthmatiques ont de faibles niveaux de cortisol matinal par rapport aux témoins.
Les auteurs suggèrent de vérifier les niveaux de cortisol à 8 heures du matin avant de prescrire un ICS.
