Riepilogo Sfondo: Nonostante i benefici clinici ben documentati della continuità longitudinale medico-paziente nelle cure primarie, i tassi sono diminuiti. Raramente viene effettuata una valutazione da parte dei commissari pratici o sanitari. Scopo: Utilizzando il punteggio Usual Care Provider (UPC), questo studio misura la continuità in 126 studi nella popolazione mobile e multietnica di East London, confrontando questi punteggi con la risposta del General Practice Patient Survey (GPPS) alle domande sulla continuità del GP. Design e ambiente: Uno studio trasversale retrospettivo condotto su 126 studi in tre quartieri dell’est di Londra. Metodo: La popolazione dello studio comprendeva pazienti che hanno effettuato consultazioni tre o più volte tra gennaio 2017 e dicembre 2018. I dati demografici e di consultazione anonimizzati provenienti dalla cartella clinica elettronica sono stati collegati ai risultati del Q10 del General Practice Patient Survey (GPPS) del 2019. Risultati: Il punteggio UPC medio per i 126 studi era 0,52 (intervallo da 0,32 a 0,93). È stata rilevata una forte correlazione tra i punteggi UPC della pratica misurati nei due anni fino a dicembre 2018 e le risposte alla domanda GPPS del 2019 su "vedere il medico che preferisci", coefficiente di correlazione sr di Pearson, 0,62. Gli studi più piccoli hanno ottenuto punteggi più alti. L’analisi multilivello ha mostrato una maggiore continuità per i pazienti di età superiore a 60 anni rispetto ai bambini e agli adulti più giovani (coefficiente ẞ 0,082, IC 95%: da 0,080 a 0,084) e per le donne. Conclusione: È possibile misurare la continuità tra tutte le pratiche in un’economia sanitaria locale. La revisione periodica dei tassi di continuità della pratica può supportare gli sforzi per aumentare la continuità all’interno dei team di pratica. Ciò avrà probabilmente effetti positivi sugli esiti clinici e sulla soddisfazione sia dei pazienti che dei medici. |
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Le persone che traggono maggiore beneficio dalla visita dello stesso medico di famiglia sono quelle con problemi di salute a lungo termine e le persone che visitano frequentemente uno studio. Con il declino della continuità assistenziale, questi pazienti potrebbero essere colpiti in modo sproporzionato, portando a cure non ottimali e a problemi importanti trascurati.
I ricercatori chiedono ai politici di misurare la continuità delle cure come indicatore della qualità della pratica del medico di famiglia, con incentivi per incoraggiare il miglioramento.
La continuità delle cure tra medici di base e pazienti porta a risultati migliori per i pazienti, in particolare per gli anziani, che soffrono di patologie complesse, a lungo termine o multiple, o di scarsa salute mentale.
La ricerca mostra che i pazienti che si rivolgono allo stesso medico per la maggior parte delle loro cure hanno meno ricoveri ospedalieri e tassi di mortalità più bassi.
I pazienti che si rivolgono frequentemente allo stesso medico di famiglia hanno anche maggiori probabilità di stabilire con lui un rapporto di fiducia, di seguire i consigli e di adottare misure preventive per migliorare la propria salute. Nonostante i suoi benefici, la politica sanitaria attualmente non misura né incentiva la continuità, ma il Comitato per la sanità e l’assistenza sociale ha fatto della continuità assistenziale un focus della sua ricerca sul futuro della medicina generale.
I ricercatori del Queen Mary ’s Clinical Effectiveness Group (CEG) hanno analizzato la cura di 1 milione di adulti registrati in 126 studi medici di famiglia nella zona est di Londra e hanno scoperto che la metà (52%) dei pazienti visita regolarmente il medico di famiglia. Hanno scoperto che l’età del paziente e le dimensioni dello studio erano i più forti predittori di continuità: più anziano era il paziente, maggiore era la probabilità che si rivolgesse allo stesso medico di famiglia; maggiore è la pratica, meno probabile.
La continuità delle cure è costantemente diminuita , per ragioni tra cui l’espansione di ambulatori più grandi, un aumento del numero di medici di base che lavorano a tempo parziale, difficoltà di reclutamento e la priorità di un accesso rapido rispetto alla continuità. La pandemia ha amplificato molti di questi fattori e cambiato il modo in cui i pazienti interagiscono con la loro pratica locale.
Lo studio Queen Mary dimostra che è possibile misurare la continuità delle cure in modo semplice. I ricercatori hanno utilizzato i dati provenienti da due fonti, l’Annual General Practice Patient Survey (GPPS) e l’Usual Care Provider Index (UPC), per misurare la continuità delle cure nella zona est di Londra. Queste informazioni vengono già raccolte regolarmente.
I ricercatori della Queen Mary chiedono ai politici di misurare la continuità delle cure come indicatore della qualità della pratica. Sperano che il Comitato per la sanità e l’assistenza sociale considererà questo come parte delle raccomandazioni della sua attuale indagine sul futuro della medicina generale.
La dottoressa Sally Hull, autrice principale e lettrice clinica nello sviluppo delle cure primarie presso la Queen Mary University di Londra, ha dichiarato: “La continuità delle cure porta a risultati migliori, in particolare per i pazienti più anziani e quelli con bisogni complessi. , e dovrebbero essere misurati regolarmente come indicatore della qualità della pratica. “Abbiamo dimostrato che è possibile misurare la continuità in modo semplice, nell’intera economia sanitaria, utilizzando informazioni che vengono già raccolte regolarmente”.
Migliorare la continuità delle cure richiederà l’incentivazione e il coinvolgimento delle reti emergenti di assistenza primaria e dei sistemi di assistenza integrati. Esistono anche opportunità per iniziative locali, come lo sviluppo di micro-team all’interno di studi più ampi o modifiche ai sistemi di prenotazione, ma queste dovrebbero essere supportate da un monitoraggio affidabile.
Con l’incentivazione e il monitoraggio in atto, è possibile migliorare la continuità delle cure. Oltre a migliorare i risultati clinici, ciò avrà probabilmente un effetto positivo sulla soddisfazione sia del paziente che del medico. “Ci auguriamo che il Comitato per la sanità e l’assistenza sociale ne tenga conto nella sua attuale indagine sul futuro della medicina generale”.
