Importanza
La sindrome del tunnel carpale, il dito a scatto, la tenosinovite di de Quervain e l’artrite dell’articolazione basilare (carpometacarpale) del pollice possono essere associati a disabilità significativa.
Osservazioni
1. Sindrome del tunnel carpale
La sindrome del tunnel carpale è caratterizzata da intorpidimento e formicolio del pollice e dell’indice, del medio e dell’anulare radiale e da debolezza nell’opposizione del pollice quando è grave. È più comune nelle donne e nelle persone obese, diabetiche e che svolgono occupazioni che comportano l’uso di tastiere, mouse di computer, macchinari pesanti o utensili manuali vibranti.
La manovra dell’esame fisico di Durkan, che prevede una decisa pressione digitale attraverso il tunnel carpale per riprodurre i sintomi, ha una sensibilità del 64% e una specificità dell’83% per la sindrome del tunnel carpale.
Le persone con sospetta compressione prossimale o altre neuropatie compressive dovrebbero sottoporsi a test elettrodiagnostici , che hanno una sensibilità di circa oltre l’80% e una specificità del 95% per la sindrome del tunnel carpale.
Stecche o iniezioni di steroidi possono alleviare temporaneamente i sintomi. I pazienti che non rispondono alle terapie conservative possono essere sottoposti a rilascio del tunnel carpale aperto o endoscopico per il trattamento definitivo.
2. Dito a scatto (tenosinovite stenosante)
Il dito a scatto , che comporta una resistenza anomala alla leggera flessione ed estensione ("attivazione") del dito interessato, colpisce fino al 20% degli adulti con diabete e circa il 2% della popolazione generale.
L’iniezione di steroidi è la terapia di prima linea, ma è meno efficace nelle persone con diabete insulino-dipendente.
Le persone con diabete e quelle con sintomi ricorrenti possono trarre beneficio da un rilascio chirurgico precoce.
3. Tenosinovite di De Quervain
La tenosinovite di De Quervain , che comporta l’infiammazione dei tendini estensori del polso, è più comune nelle donne rispetto agli uomini.
Le persone che usano frequentemente i cellulari corrono un rischio maggiore.
L’età media di esordio è compresa tra 40 e 59 anni.
Le iniezioni di steroidi alleviano i sintomi in circa il 72% dei pazienti, in particolare se combinate con l’immobilizzazione.
Le persone con sintomi ricorrenti possono essere prese in considerazione per il rilascio chirurgico del primo compartimento estensore dorsale.
4. Artrite dell’articolazione carpometacarpale del pollice
L’artrite dell’articolazione carpometacarpale del pollice colpisce circa il 33% delle donne in postmenopausa, sulla base dell’evidenza radiografica dell’artrite carpometacarpale.
Circa il 20% dei pazienti necessita di cure per il dolore e la disabilità. Gli interventi non chirurgici (immobilizzazione, iniezione di steroidi e analgesici) alleviano il dolore ma non alterano la progressione della malattia.
La chirurgia può essere appropriata per i pazienti che non rispondono ai trattamenti conservativi sulla base dell’evidenza radiografica dell’artrite carpometacarpale . Circa il 20% dei pazienti necessita di cure per il dolore e la disabilità.
Conclusioni e rilevanza
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