Importance
Le syndrome du canal carpien, le doigt à ressaut, la ténosynovite de Quervain et l’arthrite de l’articulation basilaire (carpométacarpienne) du pouce peuvent être associés à un handicap important.
Observations
1. Syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien est caractérisé par un engourdissement et des picotements au niveau du pouce et de l’index, du majeur et de l’annulaire radial et par une faiblesse de l’opposition du pouce lorsqu’il est grave. Elle est plus fréquente chez les femmes et les personnes obèses, diabétiques et qui exercent des professions impliquant l’utilisation de claviers, de souris d’ordinateur, de machinerie lourde ou d’outils manuels vibrants.
La manœuvre d’examen physique de Durkan, qui implique une pression digitale ferme à travers le canal carpien pour reproduire les symptômes, a une sensibilité de 64 % et une spécificité de 83 % pour le syndrome du canal carpien.
Les personnes suspectées de compression proximale ou d’autres neuropathies compressives doivent subir des tests d’électrodiagnostic , qui ont une sensibilité d’environ plus de 80 % et une spécificité de 95 % pour le syndrome du canal carpien.
Des attelles ou des injections de stéroïdes peuvent soulager temporairement les symptômes. Les patients qui ne répondent pas aux traitements conservateurs peuvent subir une libération ouverte ou endoscopique du canal carpien pour un traitement définitif.
2. Doigt à ressaut (ténosynovite sténosante)
Le doigt à ressaut , qui implique une résistance anormale à une légère flexion et extension (« activation ») du doigt affecté, affecte jusqu’à 20 % des adultes diabétiques et environ 2 % de la population générale.
L’injection de stéroïdes constitue le traitement de première intention, mais elle est moins efficace chez les personnes atteintes de diabète insulino-dépendant.
Les personnes atteintes de diabète et celles présentant des symptômes récurrents peuvent bénéficier d’une libération chirurgicale précoce.
3. Ténosynovite de De Quervain
La ténosynovite de De Quervain , qui implique une inflammation des tendons extenseurs du poignet, est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Les personnes qui utilisent fréquemment des téléphones portables courent un risque plus élevé.
L’âge médian d’apparition est de 40 à 59 ans.
Les injections de stéroïdes soulagent les symptômes chez environ 72 % des patients, en particulier lorsqu’elles sont associées à une immobilisation.
Les personnes présentant des symptômes récurrents peuvent être envisagées pour une libération chirurgicale du premier compartiment extenseur dorsal.
4. Arthrite de l’articulation carpométacarpienne du pouce
L’arthrite de l’articulation carpométacarpienne du pouce touche environ 33 % des femmes ménopausées, sur la base de preuves radiographiques d’arthrite carpométacarpienne.
Environ 20 % des patients nécessitent un traitement contre la douleur et le handicap. Les interventions non chirurgicales (immobilisation, injection de stéroïdes et d’analgésiques) soulagent la douleur mais ne modifient pas la progression de la maladie.
La chirurgie peut être appropriée pour les patients qui ne répondent pas aux traitements conservateurs basés sur des preuves radiographiques d’arthrite carpométacarpienne . Environ 20 % des patients nécessitent un traitement contre la douleur et le handicap.
Conclusions et pertinence
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