Sfondo
Molti dentisti o igienisti ridimensionano e lucidano i pazienti a intervalli regolari, anche se questi pazienti sono considerati a basso rischio di sviluppare la malattia parodontale. Si discute sull’efficacia clinica e sul rapporto costo-efficacia dello "scaling e lucidatura sistematici", nonché sulla frequenza "ottimale" con cui dovrebbe essere eseguito negli adulti sani.
Il trattamento di "detartrasi e lucidatura sistematica" è definito come detartrasi e lucidatura, o entrambi, delle superfici della corona e della radice dei denti per rimuovere fattori irritanti locali (placca, tartaro, detriti e macchie), che non include la chirurgia parodontale o altre forme di trattamenti parodontali aggiuntivi, come l’uso di agenti farmacologici o la levigatura radicolare. Trattamenti sistematici di detartrasi e lucidatura vengono forniti di routine negli studi dentistici generali. La tecnica può anche essere chiamata profilassi, rimozione meccanica professionale della placca o strumentazione parodontale.
Questa revisione aggiorna una versione pubblicata nel 2013.
Obiettivi
1. Determinare gli effetti benefici e dannosi dell’ablazione sistematica e della lucidatura sulla salute parodontale.
2. Determinare gli effetti benefici e dannosi dell’ablazione sistematica e della lucidatura a intervalli diversi sulla salute parodontale.
3. Determinare gli effetti benefici e dannosi dell’ablazione sistematica e della lucidatura sulla salute parodontale quando il trattamento è fornito da dentisti rispetto a professionisti della cura dentale (odontoterapeuti o igienisti dentali).
Metodi di ricerca
Il Cochrane Oral Health’s Information Specialist ha effettuato ricerche nei seguenti database: Cochrane Oral Health’s Trials Register (fino al 10 gennaio 2018), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2017, numero 12), MEDLINE Ovid (dal 1946 al 10 gennaio 2018) ed Embase Ovid (dal 1980 al 10 gennaio 2018). Abbiamo cercato studi in corso nel registro degli studi clinici del National Institutes of Health degli Stati Uniti (ClinicalTrials.gov) e nella piattaforma internazionale del registro degli studi clinici dell’Organizzazione mondiale della sanità. Nella ricerca nel database elettronico non sono state imposte restrizioni sulla lingua o sulla data di pubblicazione.
Criteri di selezione
Studi randomizzati e controllati di trattamenti sistematici di detartrasi e lucidatura, con o senza istruzioni di igiene orale, in adulti sani dentati senza parodontite grave. Sono stati esclusi gli studi split-mouth.
Raccolta e analisi dei dati
Due revisori hanno analizzato i risultati della ricerca rispetto ai criteri di inclusione, hanno estratto i dati e valutato il rischio di bias in modo indipendente e in duplicato. Le differenze medie (MD) (o differenze medie standardizzate [SMD] quando sono state riportate scale diverse) e gli intervalli di confidenza al 95% (CI) sono stati calcolati per i dati continui. Per i dati dicotomici sono stati calcolati i rischi relativi (RR) e gli IC al 95%.
Per le meta-analisi è stato utilizzato un modello a effetti fissi. Ha contattato gli autori dello studio quando necessario per ottenere le informazioni mancanti. La certezza delle prove è stata valutata utilizzando i criteri GRADE.
Risultati principali
Nelle analisi sono stati inclusi due studi con 1711 partecipanti. Entrambi gli studi sono stati condotti in studi dentistici generali nel Regno Unito e hanno incluso adulti senza parodontite grave che frequentavano regolarmente studi dentistici. Uno studio ha misurato i risultati a 24 mesi e l’altro a 36 mesi. Nessuno studio ha misurato effetti avversi, cambiamenti nel livello di attacco, perdita dei denti o alitosi.
Confronto 1: ridimensionamento e lucidatura sistematici rispetto a ridimensionamento e lucidatura senza pianificazione
Due studi hanno confrontato trattamenti di detartrasi e lucidatura pianificati a intervalli regolari (ogni sei e 12 mesi) rispetto a nessun trattamento programmato. È stata riscontrata poca o nessuna differenza tra i gruppi per un periodo di due o tre anni in termini di gengivite, profondità di sondaggio, qualità della vita correlata alla salute orale (evidenza ad alta certezza) e placca (evidenza a bassa certezza). . L’SMD per la gengivite confrontando il trattamento con scala semestrale e lucidante rispetto a nessun trattamento programmato è stato -0,01 (IC 95% da -0,13 a 0,11; due studi, 1.087 partecipanti), e per il trattamento con scala semestrale e lucidante rispetto a nessun trattamento programmato è stato -0,04 ( 95% CI: da -0,16 a 0,08; due studi, 1.091 partecipanti).
I trattamenti di scaling e lucidatura pianificati regolarmente hanno prodotto una piccola riduzione dei livelli di tartaro in due o tre anni rispetto ai trattamenti di scaling e lucidatura non programmati (evidenza ad alta certezza). L’SMD per lo scaling e la lucidatura semestrale rispetto a nessun trattamento programmato è stato -0,32 (IC al 95% da -0,44 a -0,20; due studi, 1.088 partecipanti) e per lo scaling e la lucidatura semestrale rispetto a nessun trattamento programmato è stato -0,19 (IC al 95% da -0,31 a -0,07; due prove, 1088 partecipanti). Il significato clinico di queste piccole riduzioni non è chiaro.
I livelli di cura orale riferiti dai partecipanti erano più alti quando ricevevano trattamenti di ridimensionamento e lucidatura ogni sei e 12 mesi rispetto a nessun trattamento programmato, ma la certezza delle prove è bassa.
Confronto 2: Raschiatura e lucidatura sistematiche a intervalli diversi
Due studi hanno confrontato trattamenti sistematici di detartrasi e lucidatura ogni sei mesi rispetto ai trattamenti ogni 12 mesi. È stata riscontrata poca o nessuna differenza tra i gruppi nell’arco di due o tre anni negli esiti della gengivite, nella profondità di sondaggio, nella qualità della vita correlata alla salute orale (evidenza ad alta certezza) e nella placca (evidenza a bassa certezza).
L’SMD per la gengivite era 0,03 (IC 95% da -0,09 a 0,15; due studi, 1090 partecipanti; I2 = 0%). I trattamenti di detartrasi e lucidatura ogni sei mesi hanno prodotto una piccola riduzione dei livelli di tartaro nel periodo di due o tre anni rispetto ai trattamenti ogni 12 mesi (SMD –0,13 IC al 95% da –0,25 a –0,01; due studi, 1086 partecipanti; prove ad alta certezza ). Il significato clinico di questa piccola riduzione non è chiaro.
Gli effetti comparativi dei trattamenti di detartrasi e lucidatura a 6 e 12 mesi sui livelli di pulizia orale riferiti dai pazienti non erano chiari (evidenza di certezza molto bassa).
Confronto 3: ablazione e lucidatura sistematiche fornite dai dentisti rispetto ai professionisti della cura dentale (odontoiatri o igienisti)
Nessuno studio ha valutato questo confronto.
I risultati della revisione relativa ai costi non erano chiari (evidenza con certezza molto bassa).
Conclusioni degli autori Negli adulti senza parodontite grave che hanno accesso regolare alle cure odontoiatriche di routine, il trattamento di detartrasi e lucidatura di routine apporta pochi o nessun cambiamento alla gengivite, alla profondità di sondaggio e alla qualità della vita correlata alla salute orale per due o tre anni di follow-up rispetto a quelli non programmati trattamento di ridimensionamento e lucidatura (evidenza ad alta certezza). Potrebbe anche esserci una differenza minima o nulla nei livelli di placca nell’arco di due anni (evidenza con scarsa certezza). Il detartraggio e la lucidatura di routine riducono i livelli di tartaro rispetto all’assenza di detartrasi e lucidatura di routine, e si è scoperto che i trattamenti ogni sei mesi riducono il tartaro più dei trattamenti ogni 12 mesi in due o tre anni di follow-up (evidenza ad alta certezza), sebbene i dati clinici il significato di queste piccole riduzioni non è chiaro. Anche le prove disponibili sui costi dei trattamenti non sono chiare. Gli studi non hanno valutato gli effetti avversi. |
