La mux fulminante come condizione determinante dell’AIDS: utile o stigmatizzante? L’epidemia di MPOX del 2022 è stata dichiarata un’emergenza sanitaria pubblica di rilevanza internazionale nel luglio 2022 dall’OMS entro 2 mesi dalle segnalazioni iniziali. Con oltre 85.000 casi confermati e 86 decessi, l’epidemia ha colpito principalmente gli uomini, molti dei quali si identificano come uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM). Nell’attuale epidemia, un’alta percentuale di persone affette da mupox sono persone che vivono con l’HIV . Questi risultati hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che l’HIV avanzato potrebbe predisporre a una malattia più grave. Tuttavia, sebbene gli esiti della malattia siano simili indipendentemente dallo stato dell’HIV, le prove attuali indicano che i decessi per malattia, a nostra conoscenza, si sono verificati solo nelle persone che vivono con l’HIV . |
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Una collaborazione internazionale di medici, guidata dalla Queen Mary University di Londra e dalla Fight Infections Foundation/Hospital Germans Trias di Barcellona, ha identificato una forma grave e necrotizzante di vaiolo con elevata mortalità nelle persone immunocompromesse che vivono con l’HIV.
Gli autori chiedono che questa forma di vaiolo venga aggiunta all’elenco delle infezioni gravi considerate particolarmente pericolose per le persone con malattia da HIV in stadio avanzato, stilata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità e dal Centro per il Controllo delle Malattie. Raccomandano inoltre che tutte le persone affette da vaiolo vengano sottoposte al test per l’HIV.
Una collaborazione internazionale di medici, che in precedenza avevano pubblicato due serie di casi cruciali a livello mondiale sull’mpox, hanno pubblicato oggi (21 febbraio) la più ampia serie di casi di infezione da mpox in persone con malattia da HIV avanzata su The Lancet , in cui identifica una nuova forma grave di mpox .
La maggior parte delle infezioni da MPOX nell’attuale epidemia multinazionale si sono verificate in reti sessuali di gay, bisessuali e altri uomini che hanno rapporti sessuali con uomini. Il 38-50% delle persone a cui è stato diagnosticato il morbo nel 2022 convive anche con l’HIV, la stragrande maggioranza delle quali è in cura per l’HIV e conduce una vita sana.
L’indagine su precedenti epidemie nei paesi storicamente colpiti e su un piccolo numero di persone nell’attuale epidemia ha suggerito che l’infezione da MPOX potrebbe essere più grave nelle persone con HIV avanzato. Tuttavia, fino ad ora, non è stato condotto alcun ampio studio globale per esaminare ulteriormente questo aspetto.
I medici di SHARE-net hanno esaminato 382 persone affette da HIV in stadio avanzato e da muffe, tra cui 27 delle 60 persone (al momento in cui scrivo) che erano morte di muffe durante l’epidemia in diversi paesi. Il gruppo descrive una forma molto grave di mpox caratterizzata da lesioni cutanee estese, diffuse e necrotizzanti; alti tassi di infezioni gravi; e, in alcuni casi, lesioni polmonari insolite. Questa forma della malattia comporta una mortalità del 15% nelle persone con malattia da HIV avanzata e immunosoppressione. Tutti i 27 decessi si sono verificati all’interno di questo gruppo .
Lo studio fornisce la prova che la malattia si comporta in modo diverso ed è motivo di grande preoccupazione nelle persone con malattia da HIV avanzata e immunosoppressi, e gli autori chiedono che venga aggiunta alle definizioni di malattie che definiscono l’AIDS stabilite dal Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. delle malattie (CDC) e dell’OMS. che vengono utilizzati dai medici di tutto il mondo per guidare la gestione delle persone a più alto rischio di morte a causa di queste infezioni.
Le condizioni che definiscono l’AIDS sono un gruppo di condizioni gravi e pericolose per la vita delle persone affette da malattie avanzate legate all’HIV. Una persona con HIV viene definita affetta da malattia avanzata correlata all’HIV quando la conta delle cellule CD4, un tipo di cellula del sistema immunitario, è inferiore a 200 cellule/mm3. Una persona sana che vive con o senza HIV ha una conta di CD4 superiore a 500 cellule/mm3.
L’aggiunta di questa forma grave di mux all’elenco esistente delle condizioni che definiscono l’AIDS aiuterà gli operatori sanitari a proteggere le persone immunocompromesse che sono maggiormente a rischio di morire a causa dell’infezione da mux. Tutte le persone affette da MPOX dovrebbero essere sottoposte al test per l’HIV e tutte le persone a rischio di HIV e di immunosoppressione dovrebbero avere la priorità per la vaccinazione preventiva contro la MPOX e gli antivirali.
La maggior parte dei decessi dovuti a MPOX si sono verificati in paesi in cui vi sono bassi livelli di diagnosi di HIV e/o senza accesso universale agli antivirali per MPOX e/o HIV e senza accesso alle unità di terapia intensiva. È necessario uno sforzo globale concertato per garantire un accesso equo agli antivirali e ai vaccini nei paesi in cui l’interazione tra infezione incontrollata da HIV e MPOX è più comune.
L’autrice principale della ricerca Chloe Orkin, professoressa di medicina dell’HIV alla Queen Mary University di Londra e direttrice della collaborazione SHARE, ha dichiarato: “Attualmente esiste un elenco di quattordici infezioni che si comportano diversamente e sono particolarmente pericolose. per le persone immunocompromesse con infezione da HIV avanzata. Queste sono chiamate “condizioni che definiscono l’AIDS” dalle agenzie internazionali di sanità pubblica. I medici di tutto il mondo utilizzano questa classificazione per guidare la gestione delle persone a più alto rischio di morte a causa di queste infezioni. Chiediamo quindi che la mpox venga aggiunta a questa lista delle “condizioni che definiscono l’AIDS” in quanto si tratta di un’infezione opportunistica. “Nessuna infezione nuova o emergente è stata aggiunta alla classificazione I del CDC dal 1993”.
Oriol Mitjà, primo autore e professore associato di Malattie infettive e salute globale, Fondazione per la lotta alle malattie infettive, Ospedale universitario tedesco Trias i Pujol, ha dichiarato: "Descriviamo una forma grave di mpox che colpisce principalmente i giovani che hanno rapporti sessuali con uomini e che causa morte nel 15% delle persone con HIV avanzato. Quando i medici riconoscono lesioni cutanee necrotizzanti e/o interessamento polmonare, devono utilizzare un percorso clinico differenziato. Inoltre, le autorità sanitarie devono dare priorità alla vaccinazione delle persone che vivono con l’HIV, in particolare nei paesi con HIV bassi livelli di diagnosi o senza accesso universale e gratuito al trattamento antiretrovirale.
Matthew Hodson, amministratore delegato di NAMAIDSmap, ha dichiarato: Il nostro successo nel frenare le nuove infezioni da MPOX potrebbe averci portato a credere che MPOX “non sia più motivo di preoccupazione”. Questi dati evidenziano che la MPOX rimane una minaccia significativa per la vita delle persone con HIV avanzato , un gruppo che potrebbe non ricevere le cure mediche di cui ha bisogno, compresa la vaccinazione contro la MPOX.
Sebbene la malattia sia raramente grave per quelli di noi il cui HIV è controllato con il trattamento, i tassi di malattie gravi e di mortalità a causa della malattia per le persone con HIV non trattato o non soppresso sono preoccupanti. Ciò evidenzia ancora una volta l’urgenza di garantire che le persone affette da HIV ricevano la diagnosi e abbiano un accesso sicuro alle cure. I test HIV di routine per tutte le persone a cui è stata diagnosticata la malattia hanno il potenziale di ridurre i decessi correlati alla malattia e la malattia da HIV in fase avanzata. “I progressi che abbiamo fatto nella nostra capacità di curare l’HIV sono un risultato scientifico impressionante, dobbiamo garantire che tutti ne traggano beneficio”.
