Rischio a lungo termine di malattia infiammatoria intestinale dopo biopsia endoscopica con mucosa normale: uno studio di coorte basato sulla popolazione controllato da fratelli in Svezia
Sfondo
Sebbene le prove suggeriscano una persistente diminuzione del rischio di cancro del colon-retto fino a 10 anni tra le persone con un risultato negativo della biopsia endoscopica (cioè mucosa normale), sono state sollevate preoccupazioni su altri esiti di salute a lungo termine tra queste persone. . In questo studio, abbiamo mirato ad esplorare il rischio a lungo termine di malattia infiammatoria intestinale (IBD) dopo biopsia endoscopica con mucosa normale.
Commenti
Uno studio rileva che la normale biopsia gastrointestinale non protegge dalle IBD successive
Uno studio, che ha seguito più di 450.000 persone in Svezia dopo una biopsia del tratto gastrointestinale superiore o inferiore, suggerisce che i sintomi dell’IBD possono iniziare significativamente prima che la malattia appaia sulla biopsia
Secondo un nuovo studio pubblicato il 23 febbraio sulla rivista, le persone con una biopsia gastrointestinale (GI) normale hanno ancora un rischio più elevato di malattia infiammatoria intestinale (IBD) negli anni successivi alla biopsia normale rispetto alla popolazione di riferimento. rivista PLOS Medicine del Dr. Jiangwei Sun del Karolinska Institutet, Svezia, e colleghi.
L’IBD è una malattia cronica del tratto gastrointestinale e i sottotipi includono principalmente il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.
La malattia viene solitamente diagnosticata con una biopsia del tratto gastrointestinale superiore o inferiore, eseguita durante un’endoscopia. Nella pratica clinica, il risultato più comune all’endoscopia è una biopsia normale e l’evidenza suggerisce una persistente diminuzione del rischio di cancro del colon-retto fino a dieci anni dopo una biopsia normale. Tuttavia, l’associazione tra una biopsia normale e una successiva diagnosi di IBD non è stata chiara; Alcuni studi hanno suggerito che le IBD possono avere un periodo sintomatico prima che sia possibile la diagnosi.
Nel nuovo studio, i ricercatori hanno utilizzato un database di rapporti di biopsie gastrointestinali provenienti da tutta la Svezia dal 1965 al 2016 per identificare 200.495 persone con una biopsia gastrointestinale inferiore normale e 257.192 persone con una biopsia gastrointestinale superiore normale. Hanno inoltre identificato più di 2 milioni di riferimenti di popolazione corrispondenti dal Registro svedese della popolazione totale e quasi mezzo milione di fratelli degli individui sottoposti a biopsia che erano vivi e non avevano avuto la propria biopsia gastrointestinale dal Registro multigenerazionale svedese.
Durante un tempo mediano di follow-up di 10 anni , 4.853 persone (2,4%) con una biopsia del tratto gastrointestinale inferiore normale hanno sviluppato IBD, rispetto allo 0,4% della popolazione di riferimento. Ciò si è tradotto in un caso aggiuntivo di IBD ogni 37 persone nei 30 anni successivi a una normale biopsia del tratto gastrointestinale inferiore.
Gli individui con una biopsia del tratto gastrointestinale inferiore normale avevano un rischio più elevato di IBD complessivo (HR=5,56; IC 95%: 5,28-5,85), colite ulcerosa (HR=5,20; IC 95%: 4,85-5,59) e malattia di Crohn (FC=6,99); 95% CI: 81 6,38-7,66) rispetto ai riferimenti della popolazione. I rischi erano 3,27 (IC 95%: 3,05-3,51) per le IBD complessive, 3,27 (IC 95%: 2,96-3,61) per la colite ulcerosa e 3,77 (IC 95%: 2,96-3,61) per le IBD complessive. %: 3,34-4,26) per la malattia di Crohn rispetto ai loro fratelli.
Una biopsia del tratto gastrointestinale superiore normale è stata anche associata a un aumento del rischio di malattia di Crohn rispetto alla popolazione di riferimento e ai fratelli (HR = 2,93, IC 95%: 2,68-3,21 e HR = 2,39; IC 95%: 2,10-2,73). Lo studio è stato limitato dalla mancanza di dati sulle indicazioni di ciascun paziente per la biopsia, lo stile di vita, l’anamnesi e la genetica.
HR e IC al 95% di IBD in funzione del tempo trascorso dalla biopsia, confrontando gli individui con un risultato di biopsia gastrointestinale della mucosa normale con i riferimenti di popolazione corrispondenti.
“La biopsia endoscopica con mucosa normale è stata associata ad un’alta incidenza di IBD per almeno 30 anni. "Ciò potrebbe suggerire un periodo sintomatico sostanziale di IBD e iter diagnostici incompleti nei pazienti con IBD precoce", affermano gli autori. “I medici dovrebbero essere consapevoli dell’aumento del rischio a lungo termine di IBD nei soggetti con sintomi che richiedono un’indagine gastrointestinale ma con riscontro di mucosa istologicamente normale”.
Sun aggiunge: “La biopsia endoscopica con mucosa normale è stata associata ad un’elevata incidenza di malattie infiammatorie intestinali per almeno 30 anni. “Ciò potrebbe suggerire un periodo sintomatico sostanziale prima della diagnosi di malattia infiammatoria intestinale”.
Conclusioni
La biopsia endoscopica con mucosa normale è stata associata ad un’elevata incidenza di IBD per almeno 30 anni. Ciò può suggerire un periodo sintomatico sostanziale di IBD e esami diagnostici incompleti nei pazienti con IBD precoce.
Discussione
In questo studio di coorte nazionale basato sulla popolazione e controllato dai fratelli, abbiamo utilizzato 2 diverse misure (HR e incidenza cumulativa nel tempo) per esplorare l’associazione temporale tra il sottoporsi a un esame diagnostico gastrointestinale con mucosa normale (nessun segno di evidenti aberrazioni macroscopiche o microscopiche) e successiva IBD. Abbiamo riscontrato un’elevata incidenza di IBD per almeno 30 anni dopo una biopsia endoscopica con mucosa normale. Ciò è coerente con precedenti osservazioni di crescita ridotta nei bambini e negli adolescenti, proteine infiammatorie sovraregolate, anticorpi e proteine disregolate e aumento della permeabilità intestinale anni prima della diagnosi di IBD.
Riepilogo dell’autore
Perché è stato fatto questo studio?
Essendo il reperto istologico gastrointestinale (GI) più comune all’endoscopia, un risultato endoscopico negativo (cioè mucosa normale) è stato associato a un rischio persistentemente ridotto di cancro del colon-retto fino a 10 anni. Tuttavia, sono state sollevate preoccupazioni riguardo ad altri risultati sulla salute a lungo termine tra queste persone.
Il nostro obiettivo era esplorare il rischio a lungo termine di malattia infiammatoria intestinale (IBD) dopo biopsia endoscopica con mucosa normale.
Che cos’hanno trovato i ricercatori?
In questo studio di coorte basato sulla popolazione, controllato da fratelli, abbiamo identificato individui con una biopsia gastrointestinale inferiore (n = 200.495) o superiore (n = 257.192) di mucosa normale, i loro riferimenti di popolazione generale abbinati individualmente (n = 989.484 e 1.268.897, rispettivamente) e fratelli pieni non esposti (n = 221.179 e 274.529, rispettivamente).
Rispetto alla popolazione di riferimento e ai fratelli pieni non esposti, gli individui con una biopsia della mucosa del tratto gastrointestinale inferiore normale avevano un rischio persistentemente aumentato di IBD complessivo (HR medio = 5,56 e 3,27, rispettivamente), colite ulcerosa (UC, HR medio = 5,20 e 3,27, rispettivamente) e morbo di Crohn (CD, HR medio = 6,99 e 3,77, rispettivamente).
Anche gli individui con una biopsia della mucosa del tratto gastrointestinale superiore normale avevano un rischio aumentato di celiachia (HR medio = 2,93 e 2,39, rispettivamente).
L’elevato rischio di IBD persisteva almeno 30 anni dopo una biopsia con mucosa normale.
Cosa significano questi risultati?
I nostri risultati suggeriscono un periodo sintomatico sostanziale prima della diagnosi di IBD.
I medici dovrebbero essere consapevoli dell’aumento del rischio a lungo termine di IBD nei soggetti con sintomi che richiedono un’indagine gastrointestinale ma con riscontro di mucosa istologicamente normale .
Messaggio finale In conclusione, abbiamo scoperto che gli individui con una biopsia gastrointestinale della mucosa normale erano ad elevato rischio di IBD rispetto alla popolazione di riferimento abbinata e ai fratelli pieni non esposti, con il più alto aumento del rischio osservato subito dopo la biopsia. Sebbene l’HR successivamente sia diminuito, è rimasto statisticamente significativo durante i 30 anni di follow-up . Ciò potrebbe suggerire un periodo sintomatico sostanziale di IBD e esami diagnostici incompleti nei pazienti con IBD precoce. |
