Risque à long terme de maladie inflammatoire de l'intestin exploré

Risque à long terme de maladie inflammatoire de l’intestin après une biopsie endoscopique avec une muqueuse normale : une étude de cohorte contrôlée par des frères et sœurs en Suède

Arrière-plan

Bien que les données suggèrent une diminution persistante du risque de cancer colorectal jusqu’à 10 ans chez les personnes dont le résultat de biopsie endoscopique est négatif (c’est-à-dire une muqueuse normale), des inquiétudes ont été soulevées quant à d’autres problèmes de santé à long terme chez ces personnes. . Dans cette étude, nous avions pour objectif d’explorer le risque à long terme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) après biopsie endoscopique avec muqueuse normale.

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Selon une étude, une biopsie gastro-intestinale normale ne protège pas contre les MII ultérieures

Une étude, qui a suivi plus de 450 000 personnes en Suède après une biopsie gastro-intestinale supérieure ou inférieure, suggère que les symptômes de la MII peuvent commencer bien avant que la maladie n’apparaisse sur la biopsie.

Les personnes ayant subi une biopsie gastro-intestinale (GI) normale présentent toujours un risque plus élevé de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) dans les années qui suivent cette biopsie normale que leurs références de population, selon une nouvelle étude publiée le 23 février dans la revue. journal PLOS Medicine par le Dr Jiangwei Sun du Karolinska Institutet, Suède, et ses collègues.

La MII est une maladie chronique du tractus gastro-intestinal et ses sous-types comprennent principalement la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

La maladie est généralement diagnostiquée par une biopsie gastro-intestinale supérieure ou inférieure, réalisée lors d’une endoscopie. En pratique clinique, le résultat le plus courant en endoscopie est une biopsie normale, et les données suggèrent une diminution persistante du risque de cancer colorectal jusqu’à dix ans après une biopsie normale. Cependant, le lien entre une biopsie normale et un diagnostic ultérieur de MII n’est pas clair ; Certaines études ont laissé entendre que les MII pourraient connaître une période symptomatique avant que le diagnostic ne soit possible.

Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont utilisé une base de données de rapports de biopsie gastro-intestinale provenant de toute la Suède de 1965 à 2016 pour identifier 200 495 personnes ayant une biopsie gastro-intestinale inférieure normale et 257 192 personnes ayant une biopsie gastro-intestinale supérieure normale . Ils ont également identifié plus de 2 millions de références de population correspondantes dans le registre suédois de la population totale, et près d’un demi-million de frères et sœurs d’individus biopsiés qui étaient vivants et n’avaient pas subi leur propre biopsie gastro-intestinale dans le registre multigénérationnel suédois.

Au cours d’une période de suivi médiane de 10 ans , 4 853 personnes (2,4 %) ayant subi une biopsie gastro-intestinale inférieure normale ont développé une MII, contre 0,4 % de la population de référence. Cela s’est traduit par un cas supplémentaire de MII pour 37 personnes au cours des 30 années suivant une biopsie gastro-intestinale inférieure normale.

Les personnes ayant subi une biopsie gastro-intestinale inférieure normale présentaient un risque global plus élevé de MII (HR=5,56 ; IC à 95 % : 5,28-5,85), de colite ulcéreuse (HR=5,20 ; IC à 95 % : 4,85-5,59) et de maladie de Crohn. (HR=6,99) ; IC 95% : 81 6,38-7,66) que les références de population. Les risques étaient de 3,27 (IC à 95 % : 3,05 à 3,51) pour la MII globale, de 3,27 (IC à 95 % : 2,96 à 3,61) pour la colite ulcéreuse et de 3,77 (IC à 95 % : 2,96 à 3,61) pour la MII globale. % : 3,34-4,26) pour la maladie de Crohn que leurs frères et sœurs.

Une biopsie gastro-intestinale supérieure normale était également associée à un risque accru de maladie de Crohn par rapport à la population de référence et aux frères et sœurs (HR = 2,93, IC à 95 % : 2,68-3,21 et HR = 2,39 ; IC à 95 % : 2,10-2,73). L’étude était limitée par le manque de données sur les indications de biopsie, le mode de vie, les antécédents médicaux et la génétique de chaque patient.

HR et IC à 95 % de la MII en fonction du temps écoulé depuis la biopsie, en comparant les individus avec un résultat normal de biopsie gastro-intestinale muqueuse à leurs références de population correspondantes.

« La biopsie endoscopique avec une muqueuse normale était associée à une incidence élevée de MII pendant au moins 30 ans. "Cela peut suggérer une période symptomatique importante de MII et des bilans diagnostiques incomplets chez les patients atteints d’une MII précoce", disent les auteurs. "Les médecins doivent être conscients du risque accru à long terme de MII chez les personnes présentant des symptômes nécessitant une investigation gastro-intestinale mais avec une muqueuse histologiquement normale."

Sun ajoute : « La biopsie endoscopique avec une muqueuse normale était associée à une incidence élevée de maladies inflammatoires de l’intestin pendant au moins 30 ans. "Cela peut suggérer une période symptomatique importante avant le diagnostic de maladie inflammatoire de l’intestin."

Conclusions

La biopsie endoscopique avec une muqueuse normale était associée à une incidence élevée de MII pendant au moins 30 ans. Cela peut suggérer une période symptomatique importante de MII et des examens diagnostiques incomplets chez les patients atteints de MII précoce.

Discussion

Dans cette étude de cohorte nationale basée sur la population et contrôlée par les frères et sœurs, nous avons utilisé 2 mesures différentes (HR et incidence cumulée au fil du temps) pour explorer l’association temporelle entre la réalisation d’un examen diagnostique gastro-intestinal et une muqueuse normale (aucun signe d’aberrations macroscopiques ou microscopiques évidentes). et MICI ultérieure. Nous avons constaté une incidence élevée de MII pendant au moins 30 ans après une biopsie endoscopique avec une muqueuse normale. Ceci est cohérent avec les observations précédentes de troubles de la croissance chez les enfants et les adolescents, de protéines inflammatoires régulées positivement, d’anticorps et de protéines dérégulés et d’augmentation de la perméabilité intestinale des années avant le diagnostic de MII.

Résumé de l’auteur

Pourquoi cette étude a-t-elle été réalisée ?

En tant que résultat histologique gastro-intestinal (GI) le plus courant à l’endoscopie, un résultat endoscopique négatif (c’est-à-dire une muqueuse normale) a été associé à une réduction persistante du risque de cancer colorectal jusqu’à 10 ans. Cependant, des inquiétudes ont été soulevées quant à d’autres conséquences à long terme sur la santé de ces personnes.

Notre objectif était d’explorer le risque à long terme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) après biopsie endoscopique avec muqueuse normale.

Qu’ont trouvé les chercheurs ?

Dans cette étude de cohorte basée sur la population et contrôlée par des frères et sœurs, nous avons identifié des individus présentant une biopsie gastro-intestinale inférieure (n = 200 495) ou supérieure (n = 257 192) de la muqueuse normale, leurs références individuellement appariées dans la population générale (n = 989 484 et 1 268 897, respectivement) et les frères et sœurs non exposés (n = 221 179 et 274 529, respectivement).

Par rapport à la population de référence et aux frères et sœurs non exposés, les individus ayant subi une biopsie normale de la muqueuse gastro-intestinale inférieure présentaient un risque globalement accru de MII (HR moyen = 5,56 et 3,27, respectivement), de colite ulcéreuse (CU, HR moyen = 5,20 et 3,27, respectivement) et la maladie de Crohn (MC, HR moyenne = 6,99 et 3,77, respectivement).

Les personnes ayant subi une biopsie normale de la muqueuse gastro-intestinale supérieure présentaient également un risque accru de MC (HR moyen = 2,93 et ​​2,39, respectivement).

Le risque élevé de MII persistait au moins 30 ans après une biopsie avec une muqueuse normale.

Que signifient ces résultats ?

Nos résultats suggèrent une période symptomatique importante avant le diagnostic de MII.

Les cliniciens doivent être conscients du risque accru à long terme de MII chez les personnes présentant des symptômes nécessitant une investigation gastro-intestinale mais avec une muqueuse histologiquement normale .