Riepilogo : Le malattie respiratorie croniche (CRD) sono un gruppo di disturbi, principalmente broncopneumopatia cronica ostruttiva e asma, caratterizzati da elevata prevalenza e disabilità, riacutizzazioni ricorrenti e comorbilità multiple, con conseguenti limitazioni dell’esercizio fisico e ridotta qualità della vita correlata alla salute. . L’allenamento fisico, uno strumento importante nella riabilitazione polmonare, riduce i sintomi avversi nei pazienti alleviando le limitazioni respiratorie, aumentando lo scambio di gas, aumentando le forze emodinamiche centrali e periferiche e migliorando la funzione dei muscoli scheletrici. Gli esercizi aerobici ad alta intensità, di resistenza e intermittenti e altre forme emergenti come l’esercizio acquatico e il Tai Chi, migliorano efficacemente la capacità di esercizio, la forma fisica e la funzione polmonare nei pazienti con insufficienza renale cronica. I meccanismi sottostanti includono il miglioramento della risposta immunitaria del corpo, un migliore controllo della risposta infiammatoria e l’accelerazione dell’interazione tra il vago e i nervi simpatici per migliorare lo scambio di gas. Qui esaminiamo le prove emergenti sui benefici e sui meccanismi di intervento dell’esercizio nella riabilitazione polmonare di pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, asma bronchiale, bronchiectasie, malattia polmonare interstiziale e cancro ai polmoni. |
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Secondo uno studio pubblicato sull’International Journal of Chronic Obceptive Pulmonary Disease, la riabilitazione mediante esercizio polmonare basata sull’allenamento è efficace nell’alleviare i sintomi delle malattie respiratorie croniche (IRC), inclusa la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) .
I ricercatori hanno condotto una revisione che ha esaminato gli effetti riabilitativi positivi dell’esercizio fisico su BPCO, asma bronchiale, bronchiectasie, malattia polmonare interstiziale e cancro ai polmoni. Oltre ad alleviare i sintomi, hanno scoperto che l’esercizio migliora la qualità della vita dei pazienti, la funzione cardiovascolare, la tolleranza all’attività fisica e la funzione muscolare.
"L’esercizio aerobico di moderata intensità, l’allenamento di resistenza e [l’allenamento a intervalli ad alta intensità] sono le forme più comuni di esercizi di riabilitazione polmonare", hanno scritto gli autori.
Per le persone con BPCO, gli autori hanno ipotizzato che l’esercizio fisico migliorerebbe la loro risposta immunitaria, portando all’attivazione della loro risposta immunitaria adattativa. Hanno detto di essere arrivati a questa conclusione grazie a studi simili condotti sui topi.
“Negli studi sugli animali, è stato riscontrato che l’esercizio aerobico previene l’aumento della conta dei macrofagi e dei neutrofili nei topi con BPCO; "Una tendenza simile è stata riscontrata negli studi sulla popolazione, con una riduzione significativa della conta degli eosinofili in vivo dopo 6 settimane di allenamento di resistenza e forza", hanno scritto gli autori.
Inoltre, uno studio condotto su pazienti con BPCO ha rilevato che un regime di allenamento fisico di 12 settimane era associato ad un aumento delle cellule T CD4+, a una migliore risposta immunitaria e a un minor numero di riacutizzazioni e ricoveri ospedalieri della BPCO.
Grazie a questi risultati, gli autori hanno concluso che l’esercizio fisico è una strategia efficace per i pazienti con BPCO per ridurre l’infiammazione polmonare e sistemica, alleviare i sintomi e prevenire la progressione della malattia.
I pazienti con asma, che sono più soggetti ad affaticamento e difficoltà respiratorie durante l’esercizio, sono spesso incoraggiati a ridurre o eliminare l’attività fisica per evitare il peggioramento dei sintomi o la broncocostrizione indotta dall’esercizio; Ciò potrebbe portare a una diminuzione della forma fisica e della tolleranza all’esercizio fisico, portando infine all’evitamento dell’esercizio.
Gli autori hanno invece affermato che i pazienti asmatici sono capaci di svolgere attività fisica e con essa potrebbero migliorare il loro stato di salute, poiché l’esercizio aerobico li aiuta a controllare l’infiammazione delle vie aeree.
"...È stato scoperto che l’esercizio aerobico riduce efficacemente l’espressione eosinofila nelle vie aeree, che a sua volta riduce l’infiammazione, la dose di glucocorticoidi inalatori (ICS) e le riacutizzazioni, con la premessa di standardizzare e ottimizzare i farmaci ICS", hanno scritto gli autori. “L’allenamento aerobico può anche modulare positivamente l’infiammazione delle vie aeree e i mediatori del rimodellamento”.
Di conseguenza, l’allenamento aerobico e i farmaci insieme possono aiutare i pazienti asmatici.
Anche i pazienti affetti da cancro al polmone possono trarre beneficio dall’esercizio. Il cancro del polmone, la principale causa di morte correlata al cancro, è suddiviso in 2 sottotipi: cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) e cancro del polmone a piccole cellule (SCLC). La pneumonectomia è attualmente il trattamento più efficace per il NSCLC agli stadi I, II e IIIA e offre le migliori possibilità di sopravvivenza a lungo termine.
L’esercizio fisico può apportare benefici ai pazienti sia prima che dopo l’intervento chirurgico, poiché studi basati sulla popolazione hanno dimostrato che l’allenamento di resistenza ha migliorato la massa muscolare, la forza e la qualità del sonno dei partecipanti. Inoltre, per coloro che in precedenza non erano stati in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico a causa di valutazioni preoperatorie inadeguate, 4 settimane di esercizio aerobico e allenamento respiratorio hanno migliorato sia la funzionalità polmonare che le probabilità di sottoporsi a un intervento chirurgico.
"L’esercizio aerobico migliora la tolleranza allo sforzo e la forma cardiorespiratoria e riduce la morbilità respiratoria postoperatoria, la durata della degenza ospedaliera, l’affaticamento da cancro, l’ansia e la depressione", hanno scritto gli autori.
A causa dei suoi effetti positivi, gli autori hanno considerato l’esercizio fisico un complemento efficace alle terapie antitumorali esistenti.
I pazienti affetti da bronchiectasie traggono beneficio dall’esercizio fisico, poiché l’allenamento di resistenza e gli esercizi aerobici degli arti superiori e inferiori possono migliorare la capacità di esercizio, la resistenza, la funzione polmonare e la forza dei muscoli periferici e respiratori. Può anche ridurre la dispnea e migliorare la qualità della vita dei pazienti.
Gli autori hanno notato che è difficile per i pazienti affetti da bronchiectasie mantenere questi benefici, poiché trovano difficile aderire al regime man mano che i cicli di esercizio aumentano; Poiché si esercitano meno, l’effetto cumulativo positivo diminuisce di conseguenza.
I pazienti con malattia polmonare interstiziale (ILD) sono affetti da dispnea, ipossiemia indotta dall’esercizio fisico e intolleranza all’esercizio. È difficile per i pazienti raggiungere un’intensità di esercizio adeguata, scrivono i ricercatori, ma il programma standard di esercizi aerobici per la BPCO sembra essere efficace.
Gli autori hanno consigliato ai pazienti affetti da Immunodeficienza Primitiva di iniziare l’attività fisica il prima possibile, poiché l’esercizio diventa più difficile nelle fasi successive dei sintomi. L’esercizio fisico riduce l’infiammazione polmonare dei pazienti e il danno al sistema immunitario indotto dai glucocorticoidi.
Nel complesso, sono necessari ulteriori studi randomizzati e controllati di alta qualità per valutare ulteriormente l’effetto dell’esercizio fisico nei pazienti con insufficienza renale cronica.
“Sono necessari ulteriori studi per indagare i meccanismi fisiopatologici attraverso i quali diverse forme di esercizio migliorano la CRD e determinano alternative alla riabilitazione polmonare nei pazienti con limitazioni dell’esercizio”, hanno concluso gli autori.
