Una guida completa di Osteoporosis Canada mira ad aiutare i professionisti delle cure primarie a fornire cure per ottimizzare la salute dello scheletro e prevenire le fratture nelle donne in postmenopausa e negli uomini di età pari o superiore a 50 anni. È pubblicato nel CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ).
Riepilogo
Sfondo:
In Canada, più di 2 milioni di persone convivono con l’osteoporosi , una malattia che aumenta il rischio di fratture, con conseguente eccesso di mortalità e morbilità, diminuzione della qualità della vita e perdita di autonomia.
Questo aggiornamento delle linee guida ha lo scopo di assistere gli operatori sanitari canadesi nella fornitura di cure per ottimizzare la salute dello scheletro e prevenire le fratture nelle donne in postmenopausa e negli uomini di età pari o superiore a 50 anni.
Metodi:
Questa linea guida è un aggiornamento della linea guida di pratica clinica Osteoporosis Canada del 2010 sulla diagnosi e il trattamento dell’osteoporosi in Canada. Seguiamo il quadro delle Raccomandazioni per la valutazione, lo sviluppo e la valutazione (GRADE) e il controllo di qualità secondo gli standard di qualità e reporting delle linee guida di valutazione per la ricerca e la valutazione (AGREE II).
I medici di base e i partner dei pazienti erano rappresentati a tutti i livelli dei comitati e dei gruppi di linee guida e sono stati coinvolti durante tutto il processo per garantire la rilevanza per gli utenti target. Il processo di gestione degli interessi concorrenti è stato sviluppato prima e continuato durante lo sviluppo della guida, ispirato ai principi dell’International Guide Network.
Consideriamo benefici e danni, valori e preferenze dei pazienti, risorse, equità, accettabilità e fattibilità durante lo sviluppo delle raccomandazioni; La forza di ciascuna raccomandazione è stata assegnata in base al quadro GRADE.
Risultati
Le 25 raccomandazioni e le 10 dichiarazioni di buona pratica sono raggruppate nelle sezioni esercizio fisico, nutrizione, valutazione del rischio di frattura e inizio del trattamento, interventi farmacologici, durata e sequenza della terapia e follow-up.
Il trattamento dell’osteoporosi dovrebbe essere guidato dal rischio di frattura del paziente, sulla base della valutazione clinica e utilizzando uno strumento validato di valutazione del rischio di frattura.
L’esercizio fisico, la nutrizione e la farmacoterapia sono elementi chiave della strategia di trattamento per la prevenzione delle fratture e devono essere individualizzati.
Interpretazione:
L’obiettivo di questa linea guida è consentire agli operatori sanitari e ai pazienti di avere discussioni significative sull’importanza della salute scheletrica e del rischio di fratture durante l’età adulta. L’identificazione e il trattamento appropriato della fragilità scheletrica possono ridurre le fratture e preservare la mobilità, l’autonomia e la qualità della vita.
Il rischio di frattura aumenta con l’età, a causa della diminuzione della forza scheletrica e dell’aumento del rischio di cadute. In Canada, più di 2 milioni di persone convivono con l’osteoporosi. Ogni anno in Canada, circa 150 persone su 100.000 subiscono una frattura dell’anca, considerata una delle fratture più gravi associate all’osteoporosi.
Le fratture causano aumento della morbilità, eccesso di mortalità, diminuzione della qualità della vita e perdita di autonomia. Sebbene l’osteoporosi sia spesso considerata una malattia delle donne anziane, gli uomini sono notevolmente sottovalutati e sottotrattati per questa condizione nonostante abbiano esiti peggiori dopo la frattura, evidenziando l’importanza di fornire consulenza agli uomini.
L’osteoporosi, definita come una densità minerale ossea (BMD) di 2,5 o più deviazioni standard al di sotto della massa ossea massima (cioè, punteggio T ≤ −2,5), è un indicatore di aumento del rischio di frattura; Questo rischio varia a seconda dell’età, del sesso e di altri fattori.
Una diagnosi clinica di osteoporosi può essere fatta in persone di età pari o superiore a 50 anni se hanno subito una frattura dell’anca, di una colonna vertebrale, dell’omero o della pelvi a causa di un trauma lieve dopo i 40 anni o se hanno un rischio assoluto di frattura del 20% o più nei prossimi 10 anni, utilizzando uno strumento di valutazione del rischio di frattura (FRAX o Canadian Association of Radiologists and Osteoporosis of Canada [CAROC]).
I progressi nella valutazione del rischio e nella gestione farmacologica e non farmacologica hanno giustificato un aggiornamento delle linee guida di pratica clinica Osteoporosis Canada 2010 per la diagnosi e il trattamento dell’osteoporosi in Canada.8
Commenti
Con 25 raccomandazioni e 10 dichiarazioni di buona pratica, questo aggiornamento della linea guida del 2010 contiene sezioni su esercizio fisico, alimentazione, valutazione del rischio di frattura, trattamento e altro ancora, che riflettono i progressi nella valutazione del rischio e nel trattamento farmacologico e non medico. farmacologia dell’osteoporosi.
In Canada, ci sono più di 2 milioni di persone che vivono con l’osteoporosi, definita come densità minerale ossea (BMD) a un livello inferiore alla massa ossea massima, che aumenta il rischio di frattura. Le fratture si verificano solitamente dopo una caduta e possono colpire in particolare l’anca, il polso, il braccio e la colonna vertebrale.
"Siamo fiduciosi che questa linea guida canadese consentirà agli operatori sanitari e ai pazienti di avere discussioni significative sull’importanza della salute scheletrica e della prevenzione delle fratture per preservare la mobilità e l’autonomia durante l’età adulta", ha affermato la dott.ssa Suzanne Morin, autrice principale e presidente della linea guida. Comitato direttivo.
La linea guida si basa sulle prove più recenti e ha coinvolto i pazienti partner nello sviluppo delle raccomandazioni.
Punti chiave:
La guida enfatizza i componenti chiave per garantire la salute delle ossa e contiene diverse raccomandazioni per i pazienti, tra cui: Esercizio
Nutrizione Per le persone che soddisfano la dose giornaliera raccomandata di calcio con una varietà di alimenti ricchi di calcio, non è necessario alcun integratore per prevenire le fratture. Seguire le raccomandazioni di Health Canada sulla vitamina D per la salute delle ossa: 600 UI/die (età 51-70 anni) e 800 UI/die (età > 70 anni) per uomini e donne. Valutazione del rischio di frattura Una valutazione clinica dell’osteoporosi e delle fratture che include l’identificazione dei fattori di rischio e la valutazione dei segni di frattura/i vertebrale/i non diagnosticata/e. Ciò include i test della BMD nelle donne e negli uomini in postmenopausa che sono:
La farmacoterapia è una componente importante del trattamento di prevenzione delle fratture e deve essere individualizzata. |
Altre linee guida
Una linea guida della Canadian Task Force on Preventive Healthcare pubblicata nella primavera del 2023 sulla base di studi randomizzati e controllati (RCT) raccomanda la valutazione del rischio: primo screening per la prevenzione primaria delle fratture da fragilità nelle donne di età pari o superiore a 65 anni utilizzando lo strumento di valutazione del rischio di frattura senza BMD. Le linee guida della task force raccomandano di non sottoporre a screening donne e uomini più giovani di qualsiasi età. Le linee guida Osteoporosis Canada differiscono in quanto includono una varietà di studi oltre agli RCT e diversi studi includevano uomini. La nuova linea guida raccomanda lo screening negli uomini e nelle donne più giovani, a differenza della linea guida della task force.
"Identificare e trattare adeguatamente la fragilità scheletrica nei canadesi può ridurre le fratture e preservare la mobilità, l’autonomia e la qualità della vita in questa popolazione", afferma il dottor Morin.
Inizio del trattamento
Non esiste consenso sull’approccio ottimale per stabilire una soglia di trattamento. Nello stabilire le soglie per l’inizio della farmacoterapia, abbiamo considerato il peso delle fratture nella popolazione canadese e il modo in cui gli esiti delle fratture erano influenzati dal rischio di frattura al basale. , l’efficacia della farmacoterapia sugli esiti delle fratture, l’importanza di identificare i soggetti ad alto rischio di frattura per prevenire la maggior parte delle fratture e l’importanza di limitare il sovratrattamento nei soggetti a basso rischio, dal punto di vista della popolazione e del paziente.
Una precedente frattura della vertebra (clinica o documentata mediante imaging) o dell’anca e più di una frattura indicano un alto rischio di fratture future. Studi randomizzati e controllati forniscono evidenze con certezza da moderata ad alta che mostrano importanti benefici della riduzione delle fratture con la farmacoterapia in soggetti affetti da osteoporosi (definita come punteggio T ≤ -2,5 o storia di fratture precedenti), con un rischio ridotto di circa il 50% per fratture vertebrali, 30 % per le fratture dell’anca e 20% per le fratture non vertebrali dopo 3 anni di trattamento.
Inoltre, sulla base dei dati osservazionali provenienti da un ampio registro clinico, è stata selezionata anche una soglia di intervento del 20% per un rischio di frattura superiore a 10 anni (misurato mediante FRAX o CAROC) (come raccomandazione condizionale), poiché questa strategia era altamente classificata in termini di il numero di fratture prevenute tra le donne di età pari o superiore a 50 anni e il numero di donne trattate (per limitare il sovratrattamento).38 Non abbiamo valutato la certezza delle prove negli uomini, poiché le prove suggeriscono che non ci sono differenze tra benefici e danni del trattamento in base al sesso.
I programmi del Fracture Liaison Service (https://fls.osteoporosis.ca/), che forniscono indagini postfrattura e inizio del trattamento e sono attualmente implementati in alcune giurisdizioni canadesi, aumentano l’uso appropriato della valutazione del rischio di frattura e del trattamento antifrattura e sono costosi. -contanti.
Raccomandiamo che le donne in postmenopausa e gli uomini di età pari o superiore a 50 anni con una frattura recente abbiano accesso a un servizio di collegamento per le fratture per migliorare l’identificazione e l’inizio del trattamento per l’osteoporosi.
Conclusione L’obiettivo di questa linea guida è consentire agli operatori sanitari e ai pazienti di avere discussioni significative sull’importanza della salute scheletrica e del rischio di fratture in età adulta. L’identificazione e il trattamento appropriato della fragilità scheletrica nei canadesi possono ridurre le fratture e preservare la mobilità, l’autonomia e la qualità della vita in questa popolazione. |
