| Introduzione, definizione e dati epidemiologici |
L’identità di genere e la variazione di genere sono spesso discusse nella società moderna di oggi. Meno di 50 anni fa, i ruoli tradizionali di uomini e donne erano chiaramente definiti. C’era un tabù attorno ad argomenti come l’omosessualità e l’incongruenza di genere.
Oggi, la maggior parte delle società occidentali è più aperta alle variazioni nella sessualità e nell’identità di genere. L’identità di genere si riferisce all’identificazione di una persona come maschio, femmina o nessuno dei due/entrambi [1].
L’incongruenza di genere (IG) è definita come la condizione in cui l’identità di genere di una persona non è in linea con il genere assegnato alla nascita.
Le persone con IG che sperimentano carichi significativi sono descritte nella classificazione DSM come affette da disforia di genere (GD). Rispetto all’approccio binario dell’essere uomo o donna, il concetto di genere è oggi accettato come un continuum. Le persone non binarie attualmente comprendono fino al 10% delle persone con IG [2, 3].
La prevalenza della GD nei bambini e negli adolescenti è compresa tra circa lo 0,6% e l’1,7% e dipende dalla selezione della coorte di studio, dall’età e dal metodo di ricerca [4]. Negli ultimi anni, il numero di bambini e adolescenti con IG e GD in cerca di aiuto è aumentato notevolmente [4-6]. Un cambiamento notevole concomitante con l’aumento dei referral è la variazione nella percentuale di adolescenti clinicamente refertati per sesso, con la prevalenza del referral di ragazze assegnate alla nascita [7].
In questa recensione descriviamo l’attuale approccio all’IG/DG nei bambini e negli adolescenti. Vengono affrontati i fattori eziologici, le procedure di valutazione, i problemi di consulenza e le decisioni/opzioni disponibili per il trattamento medico e chirurgico. Inoltre, vengono descritte prove recenti sugli esiti a lungo termine nei giovani adulti.
| Fattori eziologici |
Ad oggi, l’eziologia del tratto gastrointestinale rimane in gran parte non identificata. La ricerca attuale suggerisce che i fattori psicosociali e biologici svolgono un ruolo nello sviluppo del tratto gastrointestinale.
In effetti, ci sono risultati che suggeriscono che esiste una base biologica/anatomica per l’IG: studi post mortem sul cervello hanno dimostrato che specifiche strutture cerebrali diverse tra uomini e donne senza IG mostrano una grande somiglianza nel volume e nel numero di neuroni in persone con IG. GI rispetto al genere con cui si identificano [13].
Studi recenti si sono concentrati sulla connettività cerebrale tra persone con e senza IG, mostrando differenze nelle reti cerebrali legate all’immagine corporea [15]. Tuttavia, molto è ancora sconosciuto circa la portata e il periodo in cui questi fattori psicosociali e biologici apportano il loro contributo (specifico) allo sviluppo, così come
Sulle possibili interazioni tra i vari fattori coinvolti [5, 8]. Precedenti studi sullo sviluppo dell’IG si sono concentrati principalmente sull’influenza di fattori psicologici individuali, come l’interazione madre-bambino e/o l’assenza o la presenza passiva del padre [9]. Tuttavia, le prove sul ruolo dei fattori psicologici individuali sono limitate [10]. Teorie successive hanno proposto che lo sviluppo dell’IG fosse un processo multifattoriale in cui le questioni genitoriali, infantili e ambientali danno il loro contributo.
L’IG si sviluppa quando si verificano contemporaneamente fattori generali del bambino (come l’ansia) e fattori dei genitori (come le difficoltà psicologiche), nonché fattori specifici (come la mancanza di limiti da parte dei genitori). durante un certo periodo di tempo critico nello sviluppo del bambino [11]. Sebbene per alcuni fattori generali, come l’ansia infantile, la ricerca abbia trovato qualche supporto, le prove sui fattori specifici del bambino e del genitore sono limitate o inesistenti[10].
La ricerca sul ruolo dei fattori biologici coinvolti nello sviluppo del tratto gastrointestinale si è concentrata principalmente sui fattori genetici, sul ruolo degli ormoni sessuali (prenatali) e sulle differenze nel cervello.
Il contributo genetico nello sviluppo dell’IG è stato dimostrato in studi sui gemelli, mostrando un’elevata concordanza di IG nelle coppie di gemelli monozigoti e discordanza di IG nelle coppie di gemelli dizigoti [12], sebbene i veri geni candidati non siano stati ancora identificati. [13].
Studi di imaging cerebrale hanno trovato supporto al ruolo dell’esposizione prenatale agli ormoni (androgeni) nello sviluppo delle IG. Diversi studi, utilizzando varie misure, hanno dimostrato che il cervello delle persone con IG mostra somiglianze con il cervello del genere con cui si identificano e differenze con il cervello del genere assegnato alla nascita; tuttavia, le variazioni nei risultati sono ampie tra gli studi [12].
Sebbene sia stato osservato un contributo significativo per tutti questi fattori, la relazione causale tra geni, ormoni, struttura cerebrale, comportamento e tratto gastrointestinale è ancora messa in discussione [16], e il modo in cui questi diversi fattori si relazionano tra loro è meno chiaro e meno studiato.
| Procedura di valutazione per bambini e adolescenti |
Esiste una grande diversità nelle domande che bambini, adolescenti e genitori pongono riguardo al loro genere quando cercano un aiuto professionale. Alcuni hanno effettuato la transizione sociale in età avanzata
Giovani e si sentono sicuri nella propria identità di genere, mentre altri stanno ancora esplorando la propria identità di genere anche nella (tarda) adolescenza. Esplorare la propria identità di genere è un normale processo di sviluppo [1, 2] durante il quale il bambino impara a etichettare il proprio genere (etichettatura di genere) e sperimenta un’identità di genere stabile (costanza di genere) [14].
L’incongruenza di genere nell’infanzia tende ad essere più fluida e in via di sviluppo rispetto all’adolescenza, dove l’identità di genere sembra essere più fissa [6, 12, 15].
Nei bambini piccoli, la maggior parte dei genitori cerca aiuto per le loro preoccupazioni su come gestire le questioni di genere dei propri figli. Negli adolescenti (giovani adulti) si verifica invece uno spostamento verso i bambini stessi, quando i cambiamenti fisici dovuti allo sviluppo puberale sollecitano il loro bisogno di sostegno.
È necessario prestare particolare attenzione al linguaggio con cui ci si rivolge al bambino o all’adolescente. Parole che dichiarano il genere come “ragazzo”, “ragazza”, “figlio”, “figlia”, “lui” e “lei” possono mettere a disagio sia i bambini con GI che i loro genitori. È importante essere attenti a queste emozioni e fare un passo verso il lavoro sulla prospettiva di genere chiedendo come qualcuno vuole rivolgersi a quella persona.
La procedura di valutazione nei bambini e negli adolescenti è simile. In conformità con le raccomandazioni dell’Associazione professionale mondiale per la salute transgender (APMST) e lo standard di qualità olandese per la salute mentale nell’assistenza transgender (www.richtlijnendatabase.nl), durante la prima consultazione congiunta con il bambino e i suoi genitori discutono obiettivi specifici. Successivamente vengono effettuate sedute diagnostiche generali con il bambino/adolescente e i suoi genitori separatamente.
Le sessioni con il bambino/adolescente sono focalizzate sull’ottenimento di una prospettiva generale dello sviluppo psicosociale, cognitivo ed emotivo e sull’indagine delle convinzioni riguardanti l’espressione della propria identità di genere. Inoltre, negli adolescenti, viene affrontato il loro sviluppo psicosessuale. La valutazione diagnostica si concentra sulla storia familiare e sulle dinamiche generali e genere-specifiche.
La disforia di genere è una diagnosi formale nella classificazione DSM-5 ed è definita separatamente per bambini (302.6), adolescenti (302.85) e adulti (302.6). È definita come una differenza tra il genere sperimentato e quello assegnato, con stress significativo o problemi di funzionamento della durata di almeno 6 mesi (https://www.psychiatry.org/patients-families/gender-dysphoria/gender disforia). e un’ansia intensa e persistente riguardo al genere assegnato, manifestata prima della pubertà.
Problemi psichiatrici, problemi di interiorizzazione, ansia e depressione, maggiore incidenza di comportamenti suicidari e disturbi dello spettro autistico [1, 3] sono più comuni nei bambini e negli adolescenti con IG [17]. Pertanto, le sessioni diagnostiche mirano anche ad affrontare questi possibili problemi coesistenti. Si ritiene che i problemi internalizzanti siano reattivi ai sentimenti IG e/o sorgano in risposta allo stigma sociale.
Molti bambini riferiscono una storia di problemi con i loro coetanei in termini di bullismo [4]. La causa della relazione tra disturbi dello spettro autistico e disforia di genere è ancora in discussione ed è stato suggerito che potrebbe essere correlata al funzionamento cerebrale e ormonale o alla capacità di mentalizzare [16, 17].
| Supporto psicologico per bambini e adolescenti con incongruenza di genere |
Non esistono linee guida basate sull’evidenza per il supporto psicologico di bambini e adolescenti. I trattamenti volti a cambiare l’identità di genere non si sono dimostrati efficaci e sono attualmente considerati non etici. Tuttavia, i processi e i risultati ottimali degli interventi psicologici sono oggetto di dibattito e vanno dal sostegno alla transizione sociale al sostegno dei sentimenti in linea con il sesso assegnato alla nascita [18].
Il sostegno si concentra sulla psicoeducazione, ad esempio, spiegando ai genitori che l’esplorazione delle espressioni di genere è parte di un processo di sviluppo e che, nella maggior parte dei bambini, non porta a una persistente disforia di genere nell’adolescenza. Nei bambini con reperti gastrointestinali, un obiettivo importante è l’equilibrio tra vigile attesa e progresso verso interventi di affermazione di genere [19].
Durante l’infanzia , molta attenzione viene posta alla riduzione del disagio derivante dall’incongruenza di genere e alla preparazione/supporto del bambino e dei genitori nell’esplorazione e nello sviluppo di possibili passaggi quando inizia lo sviluppo endogeno della pubertà. L’assistenza medica e mentale delle persone transgender è un processo a lungo termine durante il quale si consiglia al bambino/adolescente con IG e ai suoi genitori di prendere decisioni sulla loro transizione sociale, medica e legale.
Negli adolescenti sono possibili interventi medici e la consulenza psicologica mira a guidare e sostenere l’adolescente e i suoi genitori durante questo processo. Dopo la fase diagnostica iniziale come sopra descritta, le possibilità di trattamento, tra cui la terapia ormonale, la chirurgia e la conservazione della fertilità, vengono discusse e bilanciate con le aspettative dell’adolescente e dei genitori.
Durante la fase degli interventi medici, dovrebbero ricevere un supporto continuo fino al completamento delle fasi mediche desiderate. Poiché il sostegno tra pari si è dimostrato uno strumento prezioso durante la transizione medica [20], è consigliabile il contatto con gruppi di sostegno o organizzazioni di auto-aiuto.
| Trattamento medico |
> Soppressione puberale
Lo sviluppo dei caratteri sessuali biologici secondari è generalmente un’esperienza molto angosciante per gli adolescenti con IG/DG che può portare a seri problemi di funzionamento e comportamento psicologico. Pertanto, la soppressione puberale (PS) è stata introdotta in diversi centri esperti per prevenire o arrestare lo sviluppo puberale [21]. È noto che l’uso di analoghi del GnRH a lunga azione (GnRHa) per sopprimere le gonadotropine può prevenire efficacemente la progressione della pubertà.
Esiste una lunga esperienza con l’uso di questo trattamento nei bambini piccoli con pubertà precoce centrale (CPP) [15]. In questo gruppo, la soppressione puberale è completamente reversibile. Per gli adolescenti con IG/DG, questo trattamento offre l’opportunità di creare più tempo per la diagnosi e la valutazione della salute mentale.
L’attuale consenso stabilisce che la soppressione puberale non dovrebbe iniziare prima dello stadio Tanner 2 (nelle femmine il seno Tanner 2, nei maschi un volume testicolare compreso tra 6 e 8 ml) per consentire ai ragazzi di sperimentare i cambiamenti del proprio sviluppo puberale, dal momento che il ritiro del tratto gastrointestinale durante è stata descritta la pubertà.
Il GnRH più comunemente usato è un’iniezione intramuscolare ogni 3 mesi, ma sono disponibili anche versioni ad azione più prolungata e anche antagonisti impiantati chirurgicamente.
I criteri per iniziare la SP sono: (1) diagnosi confermata di GD/IG da parte di un professionista esperto di salute mentale (vedere la sezione precedente), (2) consenso informato scritto, (3) Tanner minimo 2 e (4) preferibilmente, numero sufficiente di genitori supporto e assenza di problemi di salute interferenti. Nella decisione di curare, la presenza
Ulteriori fattori di rischio/problemi di salute che interferiscono devono essere bilanciati rispetto alla possibilità che l’interruzione del trattamento possa causare danni al paziente.
Dopo l’inizio del trattamento, alcuni caratteri sessuali secondari già sviluppati potrebbero diminuire, come le dimensioni del seno e il volume dei testicoli. Inoltre, l’emorragia da sospensione può verificarsi in individui con IG a cui è stata assegnata una donna alla nascita.
GnRHa è generalmente ben tollerato ad eccezione di episodi di vampate all’inizio del trattamento e di reazioni locali quali arrossamento e dolore [22, 23]. Inoltre, vengono descritti la labilità emotiva e i cambiamenti dell’umore [24]. Finora, l’ipertensione è stata segnalata come evento avverso nei giovani transgender solo in 3 casi su una coorte di 138 soggetti. L’ipertensione regredisce con la sospensione della triptorelina [22, 25-27].
All’inizio della pubertà, le placche epifisarie sono ancora aperte e l’aumento di altezza e la dimensione finale possono essere influenzati. Poiché si sa poco sui modelli di crescita durante e dopo il trattamento, il paziente deve essere informato sui possibili effetti sulla crescita, ma non possono essere forniti dati basati sull’aumento di altezza e sull’altezza finale.
Nonostante l’effetto positivo sulla soppressione puberale, è ancora in corso un dibattito sull’intervento medico precoce [26]. Gli oppositori hanno suggerito che, soprattutto nel gruppo più giovane, esiste un modello instabile di variazioni di genere con incongruenza di genere reversibile nella maggior parte dei bambini [26].
Finora, ci sono dati limitati sugli effetti della soppressione puberale sulla salute mentale, che mostrano tutti un miglioramento della salute mentale e della qualità della vita [10, 28–31]. Tuttavia, sono necessari studi a lungo termine per confermare questi risultati in coorti più ampie.
> Trattamento ormonale per la riaffermazione del genere
Dopo il trattamento con GnRHa, vengono aggiunti steroidi sessuali sintetici per indurre lo sviluppo delle caratteristiche sessuali del genere identificato. Generalmente esistono due regimi di trattamento. Quando il trattamento con GnRHa è stato iniziato in uno stadio Tanner precoce, la “nuova” pubertà viene indotta con uno schema posologico comune anche negli adolescenti ipogonadici prepuberali.
In alternativa, quando il trattamento con GnRHa è stato iniziato in individui fisicamente maturi e la durata dello stato ipogonadico era limitata, gli ormoni possono essere iniziati a dosi più elevate e aumentati più rapidamente.
Un ulteriore vantaggio del trattamento con GnRHa è che gli ormoni non devono essere somministrati in dosi sovrafisiologiche, che altrimenti sarebbero necessarie per sopprimere la produzione di steroidi sessuali endogeni [32].
• Individui con GI assegnati a uomini alla nascita: il 17-beta estradiolo naturale è preferito rispetto agli estrogeni sintetici che hanno un profilo più trombogenico. Per l’induzione della pubertà, la dose iniziale raccomandata è di 5 mcg/kg/die, seguita da 6 incrementi mensili di 5 mcg/kg fino al raggiungimento di una dose di mantenimento compresa tra 2 e 4 mg.
Nelle donne transgender che hanno iniziato GnRHa quando erano allo stadio Tanner 4/5, gli estrogeni possono essere somministrati alla dose iniziale giornaliera di 1 mg dopo un periodo di soppressione gonadica che varia da 3 a 6 mesi. Questa dose può essere aumentata a 2 mg dopo 6 mesi. La femminilizzazione comprende lo sviluppo del seno, che di solito inizia entro 3 mesi dall’inizio del trattamento, e l’alterazione della forma del corpo con un aumento dei fianchi e una diminuzione della circonferenza della vita [33, 34]. .
Le donne trans necessitano di un trattamento di soppressione gonadica indipendentemente dalla dose di estrogeni fino all’esecuzione della gonadectomia. GnRHa è preferito rispetto ad altri antiandrogeni come il ciproterone acetato o lo spironolattone. Poiché non sono disponibili dati sull’efficacia degli steroidi sessuali sintetici esogeni nel sopprimere l’asse gonadico durante la pubertà, il GnRHa dovrebbe essere continuato fino alla gonadectomia quando iniziato all’inizio della pubertà.
• Individui con gastrointestinale assegnato come donna alla nascita: per l’induzione puberale, si raccomanda l’uso di iniezioni di esteri di testosterone. La dose iniziale è di 25 mg/m2 ogni 2 settimane per via intramuscolare (IM) con incrementi di 25 mg/m2 ogni 6 mesi. Le dosi di mantenimento vanno da 200 mg per 2 settimane per i monoesteri di testosterone, come il testosterone enantato, a 250 mg IM per 3-4 settimane per gli esteri misti di testosterone.
Per i ragazzi transgender che hanno iniziato il trattamento nella tarda pubertà, il testosterone può essere iniziato con una dose di 75 mg IM ogni 2 settimane, seguita dalla dose di mantenimento dopo 6 mesi.
Si raccomanda di continuare il GnRHa almeno fino al raggiungimento della dose di mantenimento di testosterone ed è preferibile continuare fino alla gonadectomia. Con gli androgeni si verifica la virilizzazione del corpo: cambiamenti nella voce; aumento dello sviluppo muscolare, in particolare nella parte superiore del corpo; crescita dei peli del viso e del corpo; e crescita del clitoride [24, 32].
> Interventi chirurgici
La chirurgia può affrontare le caratteristiche sessuali primarie o secondarie con l’obiettivo di stabilire una maggiore congruenza con il genere sperimentato. Non tutte le persone transgender o GI cercano interventi chirurgici per modificare le loro caratteristiche sessuali (Tabella 1). Il desiderio di un intervento chirurgico è diverso per ogni individuo transgender. Esiste un’ampia varietà di combinazioni di operazioni possibili. Ogni persona deve avere un approccio individuale adatto alle proprie esigenze chirurgiche.
Studi di follow-up hanno mostrato un effetto positivo della chirurgia di affermazione del genere sugli esiti postoperatori come il benessere, l’aspetto esteriore e la funzione sessuale. I chirurghi nel campo della chirurgia di genere provengono solitamente da diverse specialità, a seconda del tipo di intervento.
Le specialità chirurgiche sono comuni nella chirurgia di genere: ORL, chirurgia maxillo-facciale, chirurgia plastica, urologia, ginecologia e chirurgia generale. Dato il basso volume all’interno della loro specialità principale, i chirurghi nel campo della chirurgia di genere necessitano di formazione e devono essere strettamente collegati a un team specializzato in materia di genere.
I candidati alla chirurgia non devono avere problemi di salute medica o mentale.
In preparazione all’intervento chirurgico, è utile valutare la resilienza del candidato per prevenire lo scompenso quando si verificano complicazioni o per aiutare le persone ad affrontare gli sforzi di auto-cura postoperatori. Pertanto, è auspicabile un approfondito processo di consenso informato prima dell’intervento chirurgico.
L’obiettivo della chirurgia di affermazione di genere è ottenere l’aspetto e la funzione delle caratteristiche sessuali sperimentate e un aspetto genitale il più "naturale" possibile. Tuttavia, i risultati della chirurgia per l’affermazione di genere possono variare da sorprendenti e soddisfacenti a deludenti, poiché la completa autenticità è certamente irraggiungibile.
Prima degli interventi chirurgici, è preferibile che la persona abbia vissuto nel ruolo di genere autoidentificato per un periodo di tempo considerevole. L’intenzione di questa sequenza suggerita è quella di dare agli adolescenti sufficienti opportunità di sperimentare e adattarsi socialmente al loro nuovo ruolo di genere.
La maggior parte delle procedure chirurgiche di affermazione del genere sono irreversibili o, se reversibili, provocano cicatrici estese. Queste procedure non dovrebbero essere eseguite se qualcuno non ha l’età legale per acconsentire a una procedura medica in un determinato Paese.
La mastectomia per gli uomini transgender è considerata una procedura meno invasiva e può essere eseguita su persone al di sotto dell’età legale del consenso per ridurre la disforia di genere, soprattutto nel caso di ampio sviluppo del seno femminile che non può essere facilmente nascosto. con un reggiseno [35].
La maggior parte dei bambini transgender di solito desidera una mastectomia, seguita da un’isterectomia. Le operazioni genitali, in particolare la costruzione di un neofallo (metoidioplastica/falloplastica), non sono così comuni a causa dell’imprevedibilità dei risultati e del tasso di complicanze dell’intervento [36].
Nelle ragazze transgender, la vaginoplastica è l’operazione preferita, seguita dall’aumento del seno mediante protesi [37].
| Risultati a lungo termine dell’intervento medico precoce |
Non sono attualmente disponibili veri studi sugli esiti a lungo termine, ma sono stati pubblicati studi in una coorte di giovani adulti di età compresa tra 22 anni che sono stati trattati durante l’adolescenza. Per quanto riguarda la salute delle ossa, la massa ossea è risultata nell’intervallo normale ma non al livello pretrattamento sia per gli uomini transgender che per le donne transgender. Tuttavia, solo nelle donne transgender, poche avevano un punteggio T <-2,5 [38].
Rispetto ai loro coetanei della stessa età, le giovani donne transgender adulte hanno mostrato una maggiore somiglianza con le donne cis rispetto agli uomini cis rispetto alla forma e alla composizione del corpo [34]. Il BMI era solo leggermente più alto, ma l’aumento della prevalenza dell’obesità nelle donne trans era maggiore rispetto alle donne cis. Pertanto, un sottogruppo di donne transgender ha dimostrato di essere più incline ad un eccessivo aumento di peso [39].
Negli uomini transgender, la forma e la composizione corporea rientravano nei valori di riferimento per le donne e gli uomini cis. Uno stadio di Tanner precoce all’inizio del trattamento sembrava essere associato ad una più stretta somiglianza della forma del corpo con il sesso affermato [34].
La prevalenza dell’obesità prima del trattamento era già più elevata rispetto alla popolazione, ma l’aumento della prevalenza era paragonabile a quello degli uomini cis. Sia per gli uomini che per le donne transgender, altri fattori di rischio cardiovascolare come la glicemia a digiuno, il profilo lipidico e la pressione sanguigna erano simili o più favorevoli [39]. Inoltre, sono stati stabiliti i benefici psicologici dell’intervento medico precoce per i giovani adolescenti transgender [30, 31].
Un anno dopo l’intervento chirurgico, la GD era migliorata, il funzionamento psicologico era costantemente migliorato e il benessere era simile o migliore rispetto a quello dei giovani adulti della stessa età nella popolazione generale [31].
| Riepilogo |
Per rispondere ai bisogni dei giovani con IG è necessaria un’équipe multidisciplinare e, pertanto, si raccomanda che i bambini e gli adolescenti siano seguiti da un’équipe di operatori sanitari esperti e ben formati, tra cui psicologi, psichiatri, endocrinologi, ginecologi, chirurghi e altri operatori sanitari.
Generalmente si preferisce un percorso graduale che inizia con una valutazione psicologica, seguita da interventi medici. Il trattamento endocrino consiste in due fasi: in primo luogo, l’inizio della GnRHa per prevenire lo sviluppo della pubertà (un intervento completamente reversibile) seguito dall’aggiunta di ormoni che affermano il genere, portando a cambiamenti irreversibili.
Sebbene molti dettagli e aspetti di questo approccio siano ancora sconosciuti, è di grande importanza che i giovani con patologie gastrointestinali ricevano cure che migliorino il loro benessere. Man mano che si procede in questo processo, i benefici e i potenziali danni di ciascun intervento devono essere attentamente bilanciati.
Negli adolescenti e negli adulti, la diagnosi di disforia di genere comporta una differenza tra il genere vissuto/espresso e il genere assegnato, e un disagio significativo o problemi con il funzionamento. Dura almeno sei mesi e viene mostrato per almeno due dei seguenti: 1. Marcata incongruenza tra genere vissuto/espresso e caratteristiche sessuali primarie e/o secondarie 2. Un forte desiderio di liberarsi dei caratteri sessuali primari e/o secondari 3. Un forte desiderio per le caratteristiche sessuali primarie e/o secondarie dell’altro genere 4. Un forte desiderio di essere dell’altro genere 5. Un forte desiderio di essere trattato come l’altro sesso. 6. Una forte convinzione di avere i sentimenti e le reazioni tipici dell’altro sesso. |
Nei bambini, la diagnosi di disforia di genere coinvolge almeno sei dei seguenti disturbi associati o compromissione significativa della funzione, della durata di almeno sei mesi: 1. Un forte desiderio di appartenere all’altro genere o un’insistenza sul fatto che si è dell’altro genere 2. Una forte preferenza nell’indossare abiti tipici del sesso opposto. 3. Una forte preferenza per i ruoli di genere diverso nei giochi fantasy 4. Una forte preferenza per giocattoli, giochi o attività che l’altro genere utilizza o svolge in modo stereotipato 5. Una forte preferenza per i compagni di gioco dell’altro sesso 6. Un forte rifiuto di giocattoli, giochi e attività tipiche del genere assegnato 7. Una forte avversione per la propria anatomia sessuale 8. Un forte desiderio di caratteristiche sessuali fisiche che corrispondano al genere sperimentato. |
Tabella 1. Riepilogo delle procedure chirurgiche per il trattamento delle persone transgender con GI.
| Maschi assegnati alla nascita | Donne assegnate alla nascita |
Intervento al seno = mastoplastica additiva con protesi o lipofilling
Chirurgia genitale (intervento di riassegnazione del sesso):
Altri interventi chirurgici:
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Intervento chirurgico al seno/torace: mastectomia sottocutanea, creazione di un torace maschile e di un complesso capezzolo/areola di tipo maschile Chirurgia genitale (intervento di riassegnazione del sesso):
Altri interventi chirurgici:
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